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中国医疗设备
2024年 39卷 1期
刊出日期：2024-01-10
设备维修
研究论著
综述
研究论著
1
基于5G移动通信技术在医疗设备 管理中的研究
吴风浪
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.001
目的 为解决现有医疗设备通信技术滞后、设备管理能力欠佳等问题，提出一种基于5G移动通信技术在医疗设备管 理中的方法，以提高医疗设备之间的数据信息通信能力。方法 基于5G通信技术，融合安全传输层协议，对传输数据进行加 密；结合WebRTC技术，实现远程视频通话和会诊；使用离群检测算法对数据进行处理，提高通信数据的信息检索能力； 加入网络波动检测模块，降低在远程访问中网络波动带来的影响。结果 通过记录某医疗机构某年1—10月的远程视频次数 及网络波动次数和触发网络加速模块的次数可知，本系统将目标特征误差保持在2%以下，在系统运行过程中非常稳定且适 用。结论 本系统大大减轻了系统主机的压力，具有较高的工作效率及较低的误差率和波动率，可达到远程医用和远程急救 的要求。
2024 Vol. 39 (1): 1-5 [
摘要
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43
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6
基于机器学习的中医体质分类研究
潘康宁
1a
，王洪杰
1a
，于霞
1b
，孙万晨
2
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.002
目的 采用随机森林的过滤式特征选择方法，筛选出最优特征子集后构建梯度提升决策树（Gradient Boosting Decision Tree，GBDT）模型，对平和体质与偏颇体质进行分类研究。方法 选取2756例受试者为研究对象，使用横断面调查法进行 问卷调查。采集受试者十二经脉上24个原穴的穴位信号与身高、体重、年龄、性别等信息构建数据集。对数据集预处理后 使用随机森林特征选择方法筛选最优特征子集；使用GBDT算法构建基于机器学习的平和-偏颇体质二分类研究；采用十折 交叉验证计算准确度、精准度、召回率、F1得分，并综合评价模型性能。结果 筛选出22个特征构成最优特征子集，使用筛 选后的特征子集构建的GBDT模型准确度、精准度、召回率、F1得分分别是92.86%、93.65%、93.08%、0.92。结论 随机森 林的特征选择方法有助于筛选最优特征子集，GBDT可为中医体质分类研究提供帮助。
2024 Vol. 39 (1): 6-11 [
摘要
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39
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12
机器学习在医疗与健康应用场景下的 恶意流量检测
高健云
1,2
，刘颖颖
3
，戴依蓝
2
，李澍
1
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.003
目的 基于机器学习方法中的随机森林和决策树模型，实现在医疗与健康应用场景下的恶意流量检测。方法 以CICIDS2017 样本集作为模型的训练集与验证集，对将该样本集通过Python预处理后的共1708979条数据进行模型训练。预处理 后的样本集中训练集占比80%（1367183条），验证集占比20%（341795条），在sklearn中进行随机森林和决策树模型参 数调整训练，再将在医疗与健康应用场景下捕获到的500条网络流量作为测试集进行模型泛化能力评估。结果 由决 策树和随机森林混淆矩阵图可知，决策树模型对于慢速拒绝服务攻击以及跨站脚本攻击的预测准确率为95%，尤其是决策 树模型对慢速拒绝服务攻击进行预测时，会将其与跨站脚本攻击混淆。随机森林模型对于慢速拒绝服务攻击预测准确率为 99%，能够正确预测大多数慢速拒绝服务攻击。随机森林模型在医疗与健康应用场景下整体表现良好。结论 两种模型对于 在医疗与健康应用场景下的恶意流量检测准确率效果较好，但传统的决策树模型准确率低于随机森林模型。随机森林模型 更适合在医疗健康场景下的恶意流量检测，可为医疗健康应用场景中的网络安全研究提供参考。
2024 Vol. 39 (1): 12-17 [
摘要
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29
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18
考虑测量误差的CUSUM控制图对 维纳过程的监控设计
刘利平
1
，王晓雪
1
，马强
2
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.004
目的 针对医疗设备存在的退化加速现象，提出对退化过程进行监控的方法，旨在有效监测到真实情况中退化加速的 现象并进行预警，降低设备运维成本。方法 无论是退化率恒定还是退化率加速的维纳过程，其增量概率分布都是独立于其 他时间区间增量的，本文运用上侧累积和（Cumulative Sum，CUSUM）控制图监控策略，并分析两类测量误差（乘性测量 误差和加性测量误差）对控制图监控效率的影响。结果 运用蒙特卡洛仿真得到不同加速系数和测量误差下的平均运行链长 （Average Run Length，ARL）和运行链长标准差，结果表明对于退化率恒定的固定效应模型，CUSUM对退化加速的监控 具有稳健性，ARL的降低率均维持在43%左右；而在退化加速的随机效应模型中，监控性能会随着乘性测量误差（当乘性 误差>0.1后）的增加而下降。结论 CUSUM控制图对医疗设备退化加速现象具有良好的监控能力，随着退化率的加速系数 的增加，控制图能够越早发现异常退化加速状态。
2024 Vol. 39 (1): 18-23 [
摘要
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24
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24
一种7.5F自研心腔内超声动物实验
冯文慧，何精才，曹琴，周欣欢
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.005
目的 验证心腔内超声（Intracardiac Echocardiography，ICE）成像系统应用于动物实验的性能及其安全性。方法 用 标准超声体模测试ICE系统的成像深度以及分辨率，再对巴马猪活体进行ICE成像，评估成像视野及分辨率，同时评价导管 通过性、调弯操作性及安全性，并与商业化ICE系统进行对比。结果 自研的ICE成像系统最大探测深度≥60 mm，轴向与侧 向分辨率均≤1.0 mm。活体ICE成像中，两种导管均于数字减影血管造影引导下顺利经股静脉进入右心房，且通过手柄调 整导管头端角度均可显示目标切面。心腔结构清晰可辨，噪声较小，自研ICE系统成像质量与商业化ICE系统接近。操作后 实验猪均健康存活，未见介入相关损伤。结论 自研7.5F ICE导管系统性能稳定、安全，操作便利。
2024 Vol. 39 (1): 24-28 [
摘要
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23
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29
基于国产加速器URT-Linac 506c的计划 复杂度分析和患者计划质量保证预测
祝鹤龄，杨波，祝起禛，梁永广，杨景茹，王贝，王嘉欣，邱杰
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.006
目的 探讨基于国产联影URT-Linac 506c加速器的容积弧形调强放射治疗（Volumetric Modulated Arc Therapy， VMAT）计划复杂度参数与患者计划质量保证（Patient Specific Quality Assurance，PSQA）间的关系，并建立机器学习模型 对PSQA结果进行评估和预测。方法 随机选取150例在URT-Linac 506c加速器上行VMAT治疗计划的患者为研究对象，在该 加速器上对所有计划进行基于机载电子射野影像系统探测器的PSQA剂量验证。对剂量验证结果进行阈值为10%、标准为 2%/2 mm的伽马通过率分析。同时对每个计划基于多叶准直器位置和跳数，提取其中的11个复杂度参数。分析复杂度参数 和PSQA结果间的关系，并建立机器学习模型对PSQA结果进行预测。结果 计划复杂度参数与PSQA结果的相关性分析表明 二者并不严格呈线性相关，但计划的复杂程度越高，PSQA通过率相对越低。梯度提升决策树（Gradient Boosting Decision Tree，GBDT）模型和随机森林（Random Forest，RF）模型对基于复杂度参数的PSQA结果预测水平相当，GBDT模型和RF 模型的平均预测误差分别为0.55%和0.54%。由于PSQA结果分布严重不平衡，更改过权重后的模型对低通过率部分的预测 能力有所提升。结论 对于国产加速器URT-Linac 506c，这2种基于决策树结构的机器学习模型对PSQA结果的预测可提供一 定的帮助，建立更精准的模型需要进一步完善采集患者的样本量。
2024 Vol. 39 (1): 29-34 [
摘要
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46
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35
科研MRI质量控制系统的开发与应用
韩梦杨
1
，王雪雪
1
，张建业
1
，童琪琦
2
，陈红
1
，张芳崧
1
，丁禅骏
1
，王金红
1
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.007
目的 研发脑科学科研磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）质量控制系统，探讨其在日常质量控制 管理中的应用价值。方法 在2020年9月至2022年3月期间对西门子Verio磁共振采集50次水模质量控制数据，计算主磁场 （B0场）不均匀性、信噪比、图像均匀度、奈奎斯特伪影、几何畸变、弥散各向异性分数、功能磁共振成像（Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）波动和漂移百分比、fMRI信号波动噪声比、fMRI频谱分析。结果 数据可自动经由软 件计算以图表的形式呈现，除了2021年9月10日（梯度线圈损坏）与2022年1月14日（32通道线圈损坏）出现两次明显异常 波动，各参数在质控周期内均以相对稳定的数值在合理范围内上下波动。通过对设备长期的质控，设立基线，一旦发现异 常，及时分析报修处理，比较设备维修前后差异，保证设备处于正常稳定状态。结论 该质量控制系统能直观、有效地对 MRI设备进行日常质量控制，及时发现故障，锁定方向，保证MRI设备正常运行，为磁共振弥散张量成像和fMRI实验数据 质量提供保障。
2024 Vol. 39 (1): 35-43 [
摘要
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30
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44
基于呼吸机传感器系统故障关联的 失效率和可靠性研究
徐慧，王士森
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.008
目的 针对呼吸机使用过程中存在的故障率高、危害性强等问题，分析呼吸机传感器系统故障关联，探究呼吸机传 感器系统的失效率和可靠性，为呼吸机预防性维护提供参考。方法 选取2010—2022年间我院及原厂工程师提供的单一型号 呼吸机传感器系统相关维修工单为研究对象，使用伽马分布模型和参数估计方法，选取拟合优度检验、K-S检验，拟合优 度评价指标包括均方误差、均方根误差、平均绝对误差对模型进行验证分析。结果 呼吸机6种故障点K-S检验统计量D值分 别为1.99×10-2、2.98×10-2、4.03×10-2、4.06×10-2、3.13×10-2、6.22×10-2，拟合优度检验统计量χ2 分别为396.95、601.01、 23.25、13.94、52.35、5.55。除气体混合压力传感器故障外，各故障点模型计算值与实际值分布相同，差异具有统计学意义 （P<0.05）。6种故障点平均故障间隔时间、可靠性均值时间以及极值时间均与实际结果基本保持一致。结论 基于伽马理 论的故障分布模型，可对呼吸机传感器系统的故障分布、失效率以及可靠性进行有效分析，为制定有针对性的预防性维护 方案提供循证依据。
2024 Vol. 39 (1): 44-49 [
摘要
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35
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50
心脏除颤仪自动体外除颤和起搏功能 质控检测实践方法探讨
麦达成
1a
，肖翔
1b
，陈远鹏
2
，胡智勇
2
，陈广源
1a
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.009
目的 研究心脏除颤仪自动体外除颤和起搏功能的质量控制检测方法，完善心脏除颤仪日常运维管理，保障临床急 救能力。方法 根据心脏除颤仪自动体外除颤和起搏的原理，结合各模拟器、质控检测工具的功能情况，研定从自动体外除 颤功能的“电击心律识别、自动体外放电时间、释放能量”和起搏功能的“起搏脉冲电流、起搏脉冲宽度、起搏脉 率”6个维度进行质控检测。结果 制定自动体外除颤和起搏功能质控表格，研究明确一次性电极片的替代办法，同时通过 实测番禺区23台心脏除颤仪，得到电击心律识别检测的合格率为100%，自动体外除颤放电时间、自动除颤释放能量（最大 偏差）、起搏脉冲电流（最大偏差）、起搏脉冲宽度（最大偏差）内容均符合规程要求（P＜0.05）的质控检测结果。结论 本 院制定的心脏除颤仪自动体外除颤和起搏功能质控检测方法能切实检测自动体外除颤和起搏功能的精准性，确保心脏除颤 仪功能正常，保障医疗安全。
2024 Vol. 39 (1): 50-55 [
摘要
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44
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56
EDR2胶片对扫描质子碳离子束的 能量响应研究
孙威
1,2,3
，李永强
1,2,3
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.010
目的 研究EDR2胶片对扫描质子碳离子束的能量响应关系。方法 同一张EDR2胶片接受扫描范围为5 cm × 5 cm、相 同能量、9种不同剂量的均匀质子束和碳离子束照射。经冲洗扫描后，通过Image J读取2 cm × 2 cm范围内像素平均值，通 过计算将像素平均值转化为净光度（Optical Density，OD）值，获取该能量质子和碳离子拟合直线斜率，即剂量响应因子 （Dose Response Factor，DRF）。比较分析不同能量的DRF，获得EDR2胶片对不同能量质子和碳离子的响应曲线。结果 最高 能（218.56 MeV）和最低能（53.04 MeV）质子的DRF值分别为0.52 OD/Gy和0.40 OD/Gy；最高能（424.89 MeV/u）和最低能 （97.87 MeV/u）碳离子的DRF值分别为0.25 OD/Gy和0.11 OD/Gy。EDR2胶片对于质子和碳离子的DRF均随能量的增加而增 加。结论 使用EDR2胶片测量质子碳离子束剂量，可得EDR2胶片对能量依赖性显著。使用EDR2胶片测量不同能量质子和 碳离子剂量时，可使用拟合得出的能量响应曲线进行能量响应校准，提高剂量测量准确性。
2024 Vol. 39 (1): 56-60 [
摘要
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32
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61
Catalyst光学体表监测在左侧乳腺癌ABCDIBH 放射治疗中的应用
刘剑锋，钟鹤立，张光伟，吴何苟，刘婷婷，高勇，李彬
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.011
目的 探讨在应用主动呼吸控制（Active Breathing Control，ABC）技术的左侧乳腺癌深吸气屏气（Deep Inspiration Breath Hold，DIBH）放疗中，使用光学体表追踪技术监测屏气的有效性和体位的重复性效果，以保证患者在放疗中吸 气方式一致和体位不变，提高放射治疗的精确性。方法 选取应用ABC技术放疗的23例左侧乳腺癌患者为研究对象，以 Catalyst进行治疗中DIBH体位监测，以分次内锥形束计算机断层扫描（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）为参考 标准，分别记录二者误差数据，应用Pearson法和Bland-Altman法分别评估两组误差的相关性和两种系统的一致性。将光 学体表监测值与CBCT配准误差值之间的差值定义为Catalyst体表监测精度。结果 Catalyst监测在左右（x轴）方向、头脚 （y轴）方向和前后（z轴）方向误差分别为（0.08±1.04）、（1.44±2.15）、（0.45±1.69）mm，CBCT配准误差分别为 （0.15±1.15）、（1.51±2.28）、（0.44±1.81）mm。x轴方向和z轴方向相关系数r值分别为0.60、0.77，呈强相关；y轴方 向r值为0.82，呈极强相关。二者95%CI值在x、y与z轴方向分别为[-2.01，1.86]、[-2.69，2.57]、[-2.32，2.34] mm，Catalyst 监测精度在x、y、z轴方向分别为（-0.08±0.99）、（-0.06±1.34）、（0.01±1.19）mm。结论 Catalyst可有效监测使用 ABC进行治疗左侧乳腺癌患者的屏气状态，能准确且实时监测患者位置，提高治疗精确度，具有临床应用价值。
2024 Vol. 39 (1): 61-66 [
摘要
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43
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67
乳腺癌保乳术后摆位误差对放疗 计划剂量的影响
钟思瑶，孙斌，徐程，李海亮，高玉艳
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.012
目的 分析乳腺癌保乳术后摆位误差对治疗计划剂量的影响。方法 选取左右保乳术后女性患者各15例为研究对象， 通过移动治疗计划的治疗中心模拟摆位误差情况，分析不同摆位误差对临床靶区（Clinical Target Volume，CTV）和瘤床 推量区（CTV-boost）95%体积的受量：CTV-D95和CTV-boost-D95，以及危及器官（肺V5、肺V20、健侧乳腺Dmean、左乳患者 心脏Dmean）的影响。结果 单向摆位误差在0.5 cm以内时，在治疗中心偏患侧、头、腹3个方向上，CTV-D95的平均值接近原 计划，危及器官受量显著减小；在治疗中心偏健侧、脚、背3个方向上，CTV-D95的平均值均显著降低，危及器官受量显著 增加，其中治疗中心偏背方向剂量变化最大，但均在临床可接受范围。治疗中心同时偏向患侧、头、腹3个方向0.5 cm范围 内，计划剂量变化可以接受。治疗中心同时偏向健侧、脚、背3个方向0.3 cm范围内，计划剂量变化可以接受；当这3个方 向上的偏差同时达到0.5 cm时，CTV-D95、CTV-boost-D95受量小于处方剂量的95%，肺V20受量平均值超出了要求的剂量限 制，治疗实际受量不满足临床要求。结论 本中心的摆位平均误差在X、Y、Z方向均小于0.3 cm时，摆位误差导致的剂量偏 差基本处于临床可接受范围。实际工作中，治疗中心同时偏向健侧、脚、背方向达到0.5 cm时，应引起治疗师高度重视， 可适当增加锥形束CT次数。
2024 Vol. 39 (1): 67-72 [
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73
通量平滑度对食管癌放疗计划的影响
孙宇
a
，张武
a
，刘灏
b
，武曼莉
b
，郝远翔
b
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.013
目的 比较Monaco计划系统4种通量平滑度对食管癌放疗计划的影响。方法 选取我院23例食管癌患者为研究对象，按 照计划靶区 50 Gy/25次的处方剂量，分别使用4种通量平滑模式（Off、Low、Medium和High）设计4组放疗计划，将处方 剂量归一至95%的靶区体积后，统计各评价指标，并使用基于等效均匀剂量的参数化正常组织并发症概率（Normal Tissue Complication Probability，NTCP）模型进行评估。使用SPSS 27.0软件进行单因素方差分析，比较各组之间的差异，并使用 优劣解距离法（Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution，TOPSIS）进行综合评估。结果 4组计划在靶 区剂量（D98、D2、Dmean、适形度指数、均匀性指数）、危及器官剂量（双肺V30、V20、V10、V5、Dmean、NTCP；心脏V30、 Dmean、NTCP；脊髓Dmax）以及计划执行时间和计划总控制点数目方面差异均无统计学意义（P>0.05），在治疗机器跳数 （Monitor Units，MU）方面差异显著（P＜0.05），且随着通量平滑程度增加，MU呈降低趋势。TOPSIS综合分析结果显示 LOW组综合评分最高。结论 在食管癌放疗计划设计中，4种通量平滑模式均能满足临床治疗要求，通量平滑度的提高可降 低治疗MU；考虑计划整体指标的情况下，可选择Low模式达到最优的剂量结果。
2024 Vol. 39 (1): 73-78 [
摘要
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79
基于HIS病种诊疗小目录的DRG主诊断 选择辅助支持功能的设计与实现
王兴强
a
，徐茂云
b
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.014
目的 针对多病种治疗条件下临床医生选择疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）主诊断困难的问 题，基于病种诊疗小目录技术实现DRG主诊断选择辅助决策支持功能，提高DRG主诊断选择的准确性。方法 建立病种诊 疗小目录和病种价表小目录，将病种与诊疗项目和价表项目分别做对照。创建数据库医嘱表和费用明细表的触发器，实 现患者目录内诊疗数据和费用数据的采集，再通过WebService服务实现病种治疗费用和病种治疗时间的排序，为临床医生 提供DRG主诊断选择辅助支持。比较系统使用前后主诊断准确率、病案归档时间及超地区病种平均费用的差异。结果 系 统使用后，病案主诊断错误率由11.5%降到3.0%，病案归档时间由（3.34±1.77）d缩短至（3.13±1.60）d，患者费用超 地区病种平均费用由（1508.85±10355.77）元降低至（506.68±10385.09）元，降低66.42%，且差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 该功能为临床医生提供“消耗医疗资源最多”和“影响住院时间最长”两个要素的定量数据，可以提高 DRG主诊断选择的准确性和实时性。
2024 Vol. 39 (1): 79-84 [
摘要
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85
基于C/S架构和物联网技术的可移动 医疗设备共享调配系统的设计与应用
王杰
1a
，薛博宇
2
，徐云华
1a
，张琛
1b
，顾伟
1c
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.015
目的 设计一个可移动医疗设备高效管理与临床科室共享调配相结合的医疗设备共享管理平台，实现可移动医疗设 备使用的全过程管理。方法 基于C/S架构，利用物联网技术优化整合现有医疗设备大数据资源，结合医院需求，构建可 移动医疗设备共享调配系统，实现医疗设备共享管理、预约借用、统计分析等核心功能。通过比较系统上线前后呼吸机 调配次数、平均调配时间、呼吸机使用率、单台呼吸机日均收入4个指标，分析系统应用效果。结果 系统上线后，呼吸 机调配次数明显增加、平均调配时间明显降低，呼吸机使用率、单台呼吸机日均收入明显升高，且差异均有统计学意义 （P﹤0.05），表明系统对提高呼吸机调配效率与使用效率有促进作用。结论 可移动医疗设备共享调配系统优化了医院设备 管理流程，实现了医疗资源的统一调配，有效满足临床紧急抢救时医疗设备调配使用的相关需求，提高了医疗设备周转率 以及设备管理人员的工作效率，有助于医院节约人员成本、降低采购费用，为医院管理者制定相关决策提供数据支撑。
2024 Vol. 39 (1): 85-91 [
摘要
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92
我院门诊国家医保结算系统的设计与应用
陈建福
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.016
目的 运用信息化手段，实现门诊国家医保结算，优化医保患者门诊流程，提高患者就医满意度。方法 前端使用 SunnyUI框架开发Winform应用程序，后端采用Spring MVC技术基于Java实现MVC设计模式与医院信息系统全面集成， 采用前后端分离的方法开发支持国家医保的门诊医保结算系统。结果 通过门诊国家医保结算系统的应用，患者等候时间 由（181±3）s下降至（89±2）s，医保结算完成时间从（119±2）s降低至（59±1）s，差错率由（1.31%±0.02%）降低至 0，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者满意度明显提高，就诊效率显著提升。结论 门诊医保结算系统的实施，实现 了患者本地结算、省内异地结算、跨省异地结算，优化了整个医保结算流程，提高了患者满意度，提升了医院的服务水平。
2024 Vol. 39 (1): 92-96 [
摘要
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21
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97
技术支持视角下医疗设备维修智能 管理系统的设计与应用
朱兴广
1a
，白丽娟
1a
，贾梦帆
1a
，王昊
1b
，杜彬
2
，王晓安
1c
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.017
目的 基于技术支持视角设计开发医疗设备维修智能管理系统，探索以需求为驱动，以数据为中心的设备维修管理 信息化、智能化解决方案。方法 基于MySQL数据库，完成数据库规范化、标准化设计；后端应用程序编程接口服务使用 Python语言，基于异步网络库Tornado框架进行开发；APP端使用DART语言，基于跨平台的移动应用框架Flutter进行开发， 最终构建一套医疗设备维修管理和技术支持的维修管理系统。结果 系统应用后，故障现场排除率由（78.28%±6.07%） 上升至（88.18%±5.92%），临床服务满意度评分由（85.93±7.27）分提升至（91.97±4.77）分，故障平均修复天数由 （1.47±1.28）d降低至（1.16±0.58）d，且差异均有显著统计学意义（P<0.05）。结论 该系统可以有效为工程师提供技术 支持服务，提高医疗设备维修效率，并为后续实现基于大数据的辅助决策，实现设备维修管理精准化、智能化打下基础。
2024 Vol. 39 (1): 97-101 [
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102
基于SPD系统的骨科植入性耗材管理实践
陈云芝，王柯赛，冯学琛，樊秀云
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.018
目的 有效实现骨科植入性耗材配送—验收—院内消毒—患者使用—计费—耗材追溯一体化全过程闭环管理。方法 选取 本院2022年3—10月使用骨科植入性耗材的手术510例作为观察组，应用SPD医用耗材管理系统并实施制度流程修改、“四 离断”“四连接”改善关键环节、强化验收管理及技能管理等改善方案；选取2021年10月至2022年2月使用骨科植入性耗 材的手术510例作为对照组，未实施改善管理、未应用SPD医用耗材管理系统。比较两组骨科植入性耗材临时补货例数和数 量、耗材管理过程中错误事件发生率、耗材计费用时、患者满意度。结果 观察组的补货例数、补货数量均低于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。观察组耗材管理过程中错误事件发生率为1.36%，对照组耗材管理过程中错误事件发生率为 13.33%，观察组耗材管理过程中错误事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者需要的骨科植入 性耗材的计费用时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对骨科植入性耗材管理过程的总满意度高于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于SPD系统的骨科植入性耗材闭环管理过程符合国家耗材管理政策、医保管 理要求，形成了涵盖制度、流程、人员岗位、信息系统、不良事件等方面较为完善的管理机制。基于SPD系统的骨科植入 性耗材的改进管理效果显著，提高了工作效率，降低了管理风险，同时提升了骨科植入性耗材使用安全和医疗质量安全， 提高了医院医用耗材运营管理水平。
2024 Vol. 39 (1): 102-108 [
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109
PDCA持续改进工作流程提升 PET/CT工作效率的研究与实践
张中一，侯晓广，蔡良，陈曙光
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.019
目的 探讨PDCA持续改进在核医学科正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪（Positron Emission Tomography/ Computed Tomography，PET/CT）工作流程中的优化效果，以期在保证工作质量的前提下提升工作效率。方法 利用鱼骨 图方法分析归纳PET/CT检查常规管理中的不足之处，依据“二八法则”提出并执行优化PET/CT检查流程，运用信息化管 理、完善个体化诊疗方案、动态调整协作流程、强化人文关怀的针对性措施，比较实施PDCA持续改进前后核医学科患者 流通量与候检时间的优化效果。结果 实施PDCA持续改进后，在医、技、护协同的联动模式下，工作量大幅增长，患者候 检时间缩短、流通量增加，科室工作效率提升，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于PDCA持续改进的PET/CT 工作流程可以对核医学科的患者诊疗过程进行有序管理，提高整体工作效率。
2024 Vol. 39 (1): 109-113 [
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114
医用耗材SPD管理模式在某三级公立 医院的应用实践与成效
马宪礼，徐道亮，郑瑞强，仲辉，张勤，高小坤，成定胜，李真，蔡滨
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.020
目的 通过构建SPD供应链管理模式下医用耗材精细化管理模式，并在某三级公立医院予以实践应用，探讨其应 用实践与具体成效。方法 基于SPD模式的构建，从单台手术耗材消耗量、中心库盘点时间、临床科室耗材领用与盘点时 间、高值耗材计费异常情况等方面分析模式应用前后的效果。结果 某三级公立医院应用SPD模式后，单台手术耗材消耗 均值从（13520.83±1182.14）元下降至（12328.91±1366.50）元，单台手术成本降低，且结果具有统计学意义（t=5.661， P=0.030）；中心库盘点时间大大减少，临床科室耗材库存周转天数从平均10天/次下降至2天/次，耗材领用与盘点用时减 少，工作效率得到提升（P＜0.05）；应用SPD模式后，高值耗材计费异常情况得到显著改善（P＜0.001）。结论 SPD模式 是一种契合科技、医改政策以及医院高质量发展的高效管理模式，可有效提升公立医院医用耗材精细化管理水平。
2024 Vol. 39 (1): 114-118 [
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119
以监护仪、输液泵、注射泵为例对全院级 医疗设备集中管理模式的实践与探索
谢峰，吴航，王晓龙，郭米嘉，郑吉锋，白玫
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.021
目的 探讨建立全院级生命支持类医疗设备集中管理模式的可行性，提高医疗设备精细化管理水平。方法 以我院为 主体，选取监护仪、输液泵、注射泵3类设备，从运行模式、绩效分析两个方面建立运行制度，成立医疗设备集中管理中 心，实施全院级集中管理。选取2021年7—10月数据作为对照组，选取2022年7—10月数据作为研究组，比较两组数据中3类设 备的使用效率，以及两组数据中监护仪的维修周期。结果 实施集中管理后，输注泵使用效率提升9.37%（P﹤0.05），监护 仪使用效率提升15.07%（P﹤0.05），监护仪平均维修周期缩短55.93%（P﹤0.05）。结论 医疗设备的集中管理模式可以提升 设备使用效率、降低运行成本、降低管理难度，各医疗机构应不断优化管理措施，促进医疗设备的精细化管理。
2024 Vol. 39 (1): 119-124 [
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125
基于医用耗材精细化管理的智能 大数据成本分析研究
秦雄妹
1
，王宜威
2
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.022
实现对医用耗材的智能大数据成本分析，提升医疗机构医用耗材成本控制管理水平。方法 基于医用耗材SPD精 细化管理及供应链延伸服务，建立医用耗材商品字典多维度分类、科室成本核算分析、术式成本核算分析，引入BI智能大 数据分析平台工具，控制医用耗材使用及管理成本。选取2022年11月科室二级库房的补货流程中各环节花费时间为实验组 数据。对照组由医护人员按照传统模式的业务步骤进行模拟计时，然后比较实验组和对照组在耗材申领、耗材核对、库房 管理等业务步骤所花费的时间。结果 实现手术成本的动态透视多层级联动分析、医用耗材合理性使用智能分析，医护人员 耗材管理事务所占用的时间由65.9 min减少至38.95 min，满意度由89.47%提升至94.74%。结论 通过医用耗材SPD精细化管 理及智能大数据成本分析，细分医院内部医用耗材管理的颗粒度，降低医院耗占比，实现耗材管理效率提升和耗材成本下 降双目标，对医疗机构医用耗材管理有一定的借鉴意义。
2024 Vol. 39 (1): 125-132 [
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133
儿童腹盆部CT辐射剂量指标的比较及回归 方程的建立与分析
张见，张晓军
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.023
目的 比较容积CT剂量指数（Volume CT Dose Index，CTDIvol）与基于水当量直径（Water Equivalent Diameter， WED）的体型特异性剂量估算值（Size-Specific Dose Estimate，SSDE），即SSDEWED，在儿童腹盆部辐射剂量衡量上的 差异，探讨基于年龄预计算CTDIvol、SSDEWED的可行性。方法 回顾性收集2021年1—12月行腹盆部检查的812例患儿CT影 像学资料，记录其年龄、CTDIvol，测量感兴趣区（Region of Interest，ROI）面积（Area of ROI，AROI）及CT值（CT Value of ROI，CTROI）并计算SSDEWED，比较CTDIvol和SSDEWED在衡量辐射剂量上的差异；分析CTDIvol、SSDEWED与年龄间相关 性并建立回归方程，同时分析回归方程的一致性。结果 812例患儿腹盆部CTDIvol为（2.90±1.20）mGy，SSDEWED为（5.64 ±1.90）mGy，二者间差异有统计学意义（P﹤0.001）。CTDIvol、SSDEWED随着年龄的增加而增加，指数函数很好地拟合了 CTDIvol、SSDEWED与年龄间的相关性。实测CTDIvol为（2.90±1.20）mGy，计算CTDIvol为（2.91±1.05）mGy，二者间差异 无统计学意义（t=0.97，P=0.33）；实测SSDEWED为（5.64±1.90）mGy，计算SSDEWED为（5.58±1.35）mGy，二者间差 异亦无统计学意义（t=1.83，P=0.07）。基于年龄计算的CTDIvol、SSDEWED与各实测值间均具有强相关性（相关系数分别 为0.88、0.81）。结论 相较于CTDIvol，SSDEWED更能准确衡量儿童腹盆部辐射剂量，使用年龄来预计算患儿的辐射剂量指 标，可以在检查前快速预估其辐射，对于辐射剂量更好的控制具有重要作用。
2024 Vol. 39 (1): 133-137 [
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138
表观扩散系数直方图预测子宫动脉栓塞术 治疗子宫腺肌病疗效的临床价值
朱晓青
1
，金文韬
2
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.024
目的 探讨表观扩散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）直方图数据在预测子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization，UAE）治疗子宫腺肌病疗效的临床价值。方法 回顾性分析90例于我院行UAE治疗的子宫腺肌病患者，收 集术前MR图像，在弥散加权成像图像上测量子宫腺肌病病灶的直方图参数，包括10%、25%、50%、75%和90%的百分位 数、最大、最小以及平均ADC值、峰度和偏度。根据术后病灶坏死情况进行分组，比较完全坏死组（66例）与不完全坏 死组（24例）的参数，并通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线评价各参数的预测效能。通 过Logistic回归分析筛选变量，构建疗效预测模型并使用ROC曲线检验模型效能。结果 完全坏死组的10%、25%ADC值、 平均ADC、最小ADC值均显著低于不完全坏死组（P<0.05）。绘制ADC直方图各个参数的ROC曲线，曲线下面积（Area Under Curve，AUC）最高的参数为10%ADC值，其AUC为0.806，界值为0.963×10-3 mm2/s，敏感度为87.9%，特异性为 70.8%。其次为最小ADC值以及25%ADC，AUC分别为0.790和0.771。将10%ADC、25%ADC以及最小ADC值的ROC曲线 进行两两比较，三者之间的诊断效能差异均无统计学意义，P值分别为0.696（10%ADC与最小ADC值）、0.090（10%ADC 与25%ADC）和0.704（最小ADC与25%ADC）。通过Logistic回归分析将10%ADC和90%ADC纳入预测模型，其AUC值为 0.826。结论 ADC直方图参数在预测UAE治疗子宫腺肌病疗效方面有潜在临床价值。
2024 Vol. 39 (1): 138-143 [
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综述
144
远程心电监测技术在冠心病患者 应用中的研究进展
任鑫
1,2
，张佳宇
1,2
，张美霞
2
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.025
远程心电监测技术因具有智能、实时监测等特点，已被广泛应用于冠心病患者中。本文通过总结国内外远程心电监 测的发展状况，从院前诊断、院外监测和随访中的临床应用3个方面归纳远程心电监测技术在冠心病患者中的应用与进展， 以期为临床医护人员在冠心病患者中开展远程心电监测提供参考。
2024 Vol. 39 (1): 144-149 [
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150
影像技术对直肠癌环周切缘术前 评估的研究进展
白晶晶
1,2
，吴国柱
2
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.026
直肠癌是全球高发癌症，其发病人数、死亡人数在各癌种中均处于高位。目前直肠癌的治疗方式主要为手术切除或 行新辅助治疗后再行手术切除。然而因直肠癌解剖位置不同而采取不同治疗方式可能导致复发率高、患者预后差。因此， 准确的术前评估对于确定治疗方式尤为重要。直肠癌环周切缘（Circumferential Resection Margin，CRM）状态是术前评估 的关键因素。本文综合分析直肠腔内超声、CT、MRI等影像学检查方法，介绍这些检查手段及其新技术、新方法评估直肠 癌CRM的应用进展，以期为临床选择合适的治疗方式提供依据。
2024 Vol. 39 (1): 150-155 [
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156
微创外科多自由度柔性超声手术刀研究进展
邬苗
1,2
，冯庆敏
1
，刘胜林
1
，陆雪松
2
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.027
超声手术刀作为一种广泛应用的高效精准的能量器械，具有同时切割止血、较小热损伤、几乎无烟雾、自净能力强 等优势，但是由于现有超声手术刀结构的约束，其运动自由度少，限制了其应用在机器人操作中的灵活性。经过科研人员在 结构方面的不断优化和改进，在原有刚性超声手术刀的基础上，加入柔性结构，衍生出更加灵活的多自由度柔性超声手术 刀。本文综述了刚性超声手术刀的发展以及柔性超声手术刀现有的设计方案，对于刚性超声刀的研究主要集中在结构的轻 便以及工作性能的提高，对于柔性超声刀的设计分为将微型化的超声换能器放置在手柄端和放置在执行末端两类，分别分 析这2种设计方案的具体结构，并讨论其优势和局限性。最后，对微创外科多自由度柔性超声刀未来的发展趋势提出展望。
2024 Vol. 39 (1): 156-160 [
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161
脑电情绪识别研究现状及展望
王海旭
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.028
脑电的研究正在不断突破并取得成果，在情绪识别领域，包含脑电信号采集、数据预处理、提取时频特征、构建脑 网络特征和分类识别等步骤。本文综述了脑电特征计算方法的现状，脑电情绪识别的步骤、方法，归纳总结了应用方式并 对今后的发展进行展望。脑电情绪识别的应用展现出巨大的潜力，如心理健康评估、情绪感知计算和人机交互。随着机器 学习和人工智能的进步，以及脑电图信号处理的改进，有望进一步提高基于脑电图的情绪识别的准确性和可靠性。本文对 脑电情绪识别特征计算方法，情绪识别的步骤和临床应用方面的具体事例进行了阐述，并对未来的方向进行了展望，对于 研究人员系统地了解脑电情绪识别具有积极意义。
2024 Vol. 39 (1): 161-165 [
摘要
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166
CT纹理分析技术在孤立性肺结节良恶性 鉴别诊断中的研究进展
温笑楠
1,2
，孙建男
2
，阎冬琪
2
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.029
肺癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，早期阶段在CT扫描图像上发现孤立性肺结节（Solitary Pulmonary Nodule， SPN）是其主要特征之一。肺结节的早期发现和诊断对于最佳临床治疗至关重要，然而使用常规CT成像区分良性结节和恶 性结节通常具有挑战性。虽然CT仍然是临床实践中最常用的诊断工具，但其识别SPN形态特征的能力有限，一些结节仍然 难以定性诊断。CT纹理分析（CT Texture Analysis，CTTA）是一种新兴的图像后处理技术，通过定量提取病变中的纹理特 征参数进行分析，为区分良性和恶性SPN提供了一种新方法。本文总结关于CTTA在识别良恶性SPN方面的诊断潜力的研究 进展，以期为良恶性SPN的诊断提供一定的参考价值。
2024 Vol. 39 (1): 166-171 [
摘要
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172
放射治疗用kV级X射线图像引导 设备的辐射防护研究
谢士兵
1,2
，王培臣
1,2
，张新
3
，张欣涛
4
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.030
随着X射线图像引导放射治疗（X-ray Image Guided Radiotherapy，X-IGRT）的广泛应用，随之而来的辐射安全也引 起人们的关注。本文简要阐述了在放射治疗中使用的kV级X-IGRT设备的辐射防护标准，以及X-IGRT设备辐射防护主要考 虑的几个因素，并讨论了不同成像类型应用时的具体措施。本文梳理X-IGRT设备辐射防护评价标准，解析X-IGRT设备辐 射防护的要求，以期在评价X-IGRT设备辐射安全时达成一致。
2024 Vol. 39 (1): 172-175 [
摘要
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设备维修
177
瓦里安C系列加速器枪系统与联锁 原理分析和典型案例
张庆钊，叶裕丰，刘凌湘
DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2024.01.031
瓦里安C系列高能直线加速器均采用三极（栅极控制）电子枪系统，其故障率较高、解决难度较大，多表现为剂量 率不稳定甚至不能出束，报GFIL枪灯丝联锁。本研究以iX平台的代表——Clinac iX为例，结合典型案例和技术图纸阐述枪 控制系统的工作原理，通过分析电源电路和枪驱动等关键模块内部和模块之间的信号处理的流程和方向，发现问题症结并 处理元器件解决问题，为工程师安全高效解决C系列乃至电路集成度和数字化程度非常高、以VitalBeam为代表的新一代高 端技术平台的加速器的同类问题，提供解决思路和方法借鉴。
2024 Vol. 39 (1): 177-180 [
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