阿尔茨海默病患者弥散张量成像研究

李辉，陶磊，倪萍，聂玫，吴清清，吴玉珍，陈自谦

Study on Diffusion Tensor Imaging of Alzheimer's Patients

阿尔茨海默病（AD）是引起老年人痴呆的重要原因，占所有老年人痴呆患者的50%~70%。目前其确诊尚需病理学检查，老年斑和神经纤维缠结目前仍是诊断AD 的唯一金标准。目前对阿尔茨海默病的诊断主要依靠神经心理学检测，缺乏客观标准。近年来，功能神经影像学迅猛发展，特别是弥散张量成像的发展，使阿尔茨海默病的影像学评价成为可能。弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是一种可以通过测量组织内水分子扩散的程度和方向从而显示脑白质纤维束并定量测定其损害程度的技术，可以用来评价组织结构的完整性，为组织的显微结构和病理改变提供很有价值的信息。脑白质组成的主要结构是髓鞘覆盖轴突形成的定向独立的纤维束，而这种结构恰好限制了水分子向各个方向的自由扩散，具有比其他组织（例如灰质）更高的各向异性。利用DTI可以得到扩散系数D、张量矩阵及其本征值λ和对应的本征向量e。利用这些参数，可以反映脑白质纤维束的完整性，并且可以在此基础上进行白质纤维束追踪成像，进而对脑灰质区域间的白质纤维连接进行分析。DTI测得的白质各向异性被认为是神经轴突完整与否的指标，是目前唯一能在活体测量白质密度或完整性的技术。DTI独特的优势为AD的早期检测及诊断提供了可能。目前国内外关于引用DTI研究老年性痴呆已取得不少研究成果，Bozzali等研究16例AD患者后发现，患者在胼胝体、额、颞、顶叶平均弥散系数增高、各向异性（Fractional Anisotropy，FA）降低。该研究还认为AD患者的白质纤维改变, 很可能继发于相应皮层的神经元丢失导致的wallerian变性。Medina等使用基于体素的形态测量学( voxel-based morphometry，VBM）方法研究发现：大部分MCI及轻度AD患者的DTI图像中，FA值出现减低的部位主要集中于上纵束、额上回的弓状纤维、后扣带束、丘脑上及下脚、双侧大脑皮质下核团旁白质、双侧扣带回前部皮质下白质、内囊等。有研究表明MCI的FA在后扣带回减低，在胼胝体并无减低；而AD的扣带纤维和胼胝体压部其FA都有减低。提示DTI对于扣带纤维FA值的测量可能是一个比海马体积测量更为敏感的发现早期AD的病理标志物。在比较海马体积的基础上加入DTI方法，能将AD和MCI从正常对照中区分出来。

中国医疗设备 . 2014, (11): 1 -4 . DOI: 10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.001

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