2021年, 第36卷, 第4期　
刊出日期：2021-04-10

  

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专论
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  AccuContour软件自动勾画镜面人患者4D-CT图像心脏结构的应用分析

  时飞跃^{1a, 2}，秦伟^1a，赵紫婷^1b，王敏^1a，赵环宇^1a，魏晓为^1a

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 1-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.001

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  目的 评估AccuContour软件自动勾画镜面人患者四维CT（4D-CT）图像心脏结构的可行性与准确性。方法 选取1例 镜面人肺癌患者的10套4D-CT图像序列进行研究，10套图像序列对应10个呼吸时相。对10套CT序列，使用Eclipse治疗计 划系统手工勾画心脏结构丨使用AccuContour软件自动勾画心脏结构丨使用WPS表格，对自动勾画和手工勾画的体积差 异、位置差异、形状一致性和勾画时间进行统计分析。结果 自动和手工勾画两种方式心脏结构的体积差异（△V%）为 （5.63±2.80）%丨总位置差异（ΔL）为（2.28±0.45）mm丨Dice相似性系数、敏感性指数、包容性指数和Jaccard系数的 值分别为0.909±0.011、0.936±0.012、0.884±0.020和0.835±0.019丨自动勾画时间平均约为49 s。结论 使用基于深度学习 的AccuContour软件自动勾画镜面人患者4D-CT图像的心脏结构，能够达到比较满意的勾画结果，使用该软件可明显缩短勾 画时间，有效提高工作效率。
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  膀胱结构在CT与CBCT图像及自动勾画软件间的比较

  赵紫婷^1a，时飞跃^{1b, 2}，王敏^1b，周蕾蕾^1c，吴倩倩^1a，蒋红兵^1a,3

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 5-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.002

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  目的 比较宫颈癌放疗患者膀胱结构在CT与锥形束CT（Cone Beam CT，CBCT）图像中的影像学差异，定量评估 三款软件在2种图像中自动勾画膀胱结构的准确度，探讨当前模型自动勾画CBCT图像中膀胱结构的可行性，为实现基于 CBCT图像的膀胱充盈状态快速评估提供研究基础。方法 回顾性分析我院收治的20例宫颈癌放疗患者的定位CT图像及 CBCT图像，通过HU均值（HUmean）、熵（ENT）、逆差距（IDM）分析两种图像中膀胱结构的影像学差异。以其中的手动 勾画结构为参考，通过体积差异（ΔV%）、Dice相似性系数（DSC），定量评估3款软件在CT及CBCT图像中自动勾画膀 胱结构的体积与形状准确性。结果 CT图像中膀胱结构的ENT、IDM、HUmean分别为2.79±0.40，0.72±0.03，7.64±15.06， CBCT图像中分别为5.12±0.59，0.54±0.06，26.17±24.19，各指标间的差异均有统计学意义（P<0.01）。三款软件在CT 中自动勾画膀胱结构的DSC值均大于0.7，在CBCT中均小于0.7。三款软件在CT图像中的自动勾画膀胱结构与手动勾画的 体积差异均小于CBCT图像。结论 CBCT图像中膀胱结构的CT值波动及噪声显著高于CT图像。三款基于深度学习的自动勾 画软件均能在CT图像中实现膀胱结构的准确勾画，但受到网络训练原始数据及图像间固有影像学差异的影响，尚不能用于 CBCT图像。
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  鼻咽癌调强计划分野和大野Portal Dosimetry剂量验证的分析比较

  时飞跃^{1a, 2}，王敏^1a，赵紫婷^1b，秦伟^1a，赵环宇^1a，魏晓为^1a

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 9-12. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.003

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  目的 对鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC）调强计划的Portal Dosimetry（PD）剂量验证计划进行研究，比 较PD计划分野和大野的Gamma通过率值（G），为评估NPC调强计划的PD剂量验证结果提供参考。方法 选取11例NPC患者 的调强治疗计划，首先使用Eclipse制作仅含分野的PD剂量验证计划并使用Clinac iX直线加速器执行，之后使用PD软件模块 分析得到每个分野的G值，最后通过矩阵相加的方法得到每个大野的G值。对分野和大野的Gamma通过率数据进行统计分 析和比较。结果 对于11例PD剂量验证计划，所有分野和大野的G值分别为98.08%±1.80%和97.81%±1.96%。使用配对t检 验，对198个分野与相应大野的G值进行比较，两组数据没有统计学差异（P>0.05）丨分野与大野G值的差异（记为ΔG） 为0.26%±2.21%，ΔG的绝对值为1.38%±1.75%。对每例PD验证计划，分别计算得到两种射野G值的最大值、最小值、 平均值和标准差丨对两种射野的上述四种参数分别使用配对t检验，结果显示最小值、平均值和标准差都没有统计学差异 （P>0.05）。结论 对于NPC PD剂量验证计划的分野和大野，总体上Gamma通过率差异较小丨对于每例PD验证计划中所有 射野Gamma通过率的平均值和标准差，分野和大野没有统计学差异。
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  ArcCHECK联合3DVH在全脑放疗剂量验证中的应用

  王敏^1a，赵紫婷^1b，时飞跃^{1a, 2}，秦伟^1a，赵环宇^1a，魏晓为^1a

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 13-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.004

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  目的 使用ArcCHECK联合3DVH，探究全脑放疗患者的剂量验证结果和实际的剂量分布。方法 选取14例脑转移患 者的全脑照射治疗计划（均采用两野对穿照射）进行研究。将治疗计划移植到ArcCHECK模体上制作剂量验证计划，使用 瓦里安Clinac iX直线加速器执行ArcCHECK剂量验证计划，对验证计划的Gamma通过率进行统计分析。然后将治疗计划、 剂量验证计划和实际测量得到的模体剂量分布等数据导入3DVH软件，通过3DVH进行计算后，比较靶区和危及器官的理 论计算和实际测量的差异，并对数据进行统计分析。结果 使用2 mm/3%的评估标准，14例患者ArcCHECK剂量验证计划 的Gamma通过率为（98.64±0.40）%，其中13例患者的Gamma通过率＞98%。比较理论计算和实际测量的剂量分布，靶 区PTV的Dmean和D95%的差异的绝对值均在3%以内丨危及器官方面，左、右晶体最大剂量的差异分别为（2.69±4.28）%和 （0.31±6.21）%丨左、右晶体平均剂量的差异，分别为（3.66±3.64）%和（1.79±1.61）%。结论 本研究中14例全脑放疗 患者的剂量验证结果总体上较好，实际剂量分布与理论计算差异较小。ArcCHECK联合3DVH 是方便快捷且信息丰富的剂 量验证工具，可提供模体验证结果和患者体内的实际剂量分布信息。
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  应用四维CT进行放疗模拟定位的问题及解决方案

  陈丽丽^1a，王敏^1a，赵紫婷^1b，时飞跃^{1a, 2}，秦伟^1a，赵环宇^1a，魏晓为^1a

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 16-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.005

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  四维CT（Four-Dimensional Computed Tomography，4D-CT）技术将时间与空间因素相结合，能够显示患者体内肿瘤 靶区的运动范围，在放疗工作中的应用日益广泛。然而，由于4D-CT的相关设备和技术较复杂，在放疗模拟定位的具体应 用中存在诸多问题，阻碍了该技术的进一步推广应用。对于使用西门子CT模拟机联合瓦里安实时位置管理系统进行4D-CT 扫描，本文首先介绍了应用上述设备对放疗患者进行4D-CT模拟定位过程中存在的诸多问题丨然后针对上述问题，参照本 部门的经验，介绍了相应的具体解决方案，包括对热塑膜做方形开口、制作泡沫楔形块、调节红外摄像头、去除金属饰 品、评估患者呼吸曲线、制作放疗4D-CT扫描协议模板等丨最后介绍了上述解决方案的具体应用效果，为工作人员更好地 应用4D-CT对患者进行放疗模拟定位，提供了有益的参考。
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  一种精确扫描含标记点CT层面的方法及应用分析

  陈成^1a，王敏^1a，赵紫婷^1b，时飞跃^{1a, 2}，秦伟^1a，陈飞^1a，魏晓为^1a

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 21-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.006

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  目的 探讨对西门子CT模拟机使用Control Scan和位置数据计算，精确扫描含标记点CT层面的应用效果。方法 选 取60位放疗患者进行测试，其中30位作为实验组，30位作为对照组。实验组和对照组分别使用Control Scan和位置数据计 算的方法与常规方法进行定位CT扫描，对CT扫描结果进行分析比较。结果 实验组中，标记点出现在1、2和3层CT图像上 的人数分别为：26、4和0丨对照组中相应的数据分别为8、21和1。与常规方法相比，使用Control Scan和位置数据计算的方 法，标记点出现在1层CT图像上的比例提高了60%。结论 使用Control Scan和位置数据计算的方法，可以精确确定含标记点 CT层面的位置，有效提高标记点在1层CT图像上的比例，为后续的精确放疗计划制作和精确摆位治疗提供坚实基础。
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  新型“环形”机架加速器在宫颈癌术后盆腔放疗的临床应用研究

  杨波¹，汪之群¹，李文博¹，王忆君¹，张新²，吴柱凤²，周宗凯²，胡克¹，张福泉²，邱杰¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 24-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.007

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  目的 研究使用瓦里安Halcyon直线加速器对宫颈癌术后患者进行规范化治疗。方法 随机选择28例宫颈癌术后放疗 患者，对其进行CT模拟定位、靶区及危及器官勾画，并设计3~4个全弧的容积调强计划，对剂量分布、调强验证、摆位误 差、穿射剂量等结果进行分析。结果 28例计划均满足临床治疗标准。靶区适形度、剂量跌落及均匀性指数的平均值分别 为0.992、3.911、1.064丨独立核查3D γ通过率平均值为99.386%丨Portal Dosimetry面剂量2%/2 mm 3D γ通过率平均值为 97.120%丨Arccheck面剂量2%/2 mm、3%/3 mm通过率平均值分别为95.560%、99.180%丨点剂量平均偏差-0.117%丨合成野 穿射剂量一致性平均值97.308%。结论 Halcyon 1.0新型“环形”机架加速器在宫颈癌术后盆腔放疗中能获得较优的剂量分 布和较快的执行效率，基于电子射野影像系统的分次间剂量检测能有效发现治疗过程中体重及内部器官的变化。
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  利用三维水箱测量的“环形机架”加速器“典型射线数据”验证研究

  汪之群¹，杨波¹，张悦¹，于浪¹，陈胤竹²，王小深³，张杰¹，王贝¹，李文博¹，胡克¹，张福泉¹，邱杰¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 30-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.008

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  目的 利用三维水箱验证Halcyon v2.0加速器的“典型射线数据”（Representative Beam Data，RBD）并分析差异， 验证Halcyon v2.0加速器RBD精度。方法 测量均基于Blue Phantom2三维水箱和Accept(v7.2)三维水箱软件。使用CC13电离室 测量百分深度曲线，使用PFD，SFD测量射野离轴比曲线，使用CC13和SFD分别测量大、小射野输出因子并通过“菊链链 接”进行连接。并利用Python以及Matlab自设计程序对比RBD和我中心实际测量数据（MeasData）以及MeasData和治疗计 划系统计算数据（CalcData）之间的偏差。结果 对于百分深度剂量RBD和MeasData之间以及MeasData和CalcData， 在1 mm/1%，2 mm/2%，3 mm/3%标准下的通过率均超过99%。对于射野离轴比，RBD和MeasData之间在1 mm/1%标准下 的平均通过率为93.54%±5.42%，2 mm/2%标准下的平均通过率为99.43%±1.16%，3 mm/3%标准下为100%，MeasData和 CalcData之间在1 mm/1%标准下的平均通过率为99.07%±1.35%，2 mm/2%和3 mm/3%标准下为100%。对于射野输出因子， 射野大小小于2 cm×2 cm的射野输出因子数据偏差在1%~3%之间，射野大小大于等于2 cm×2 cm的射野数出因子偏差均小 于1%。结论 利用三维水箱和合适的探测器可以对RBD进行完整的验证，本研究所得到的测量结果符合临床要求，所使用的 测量方法可对其他加速器的数据验证起到参考作用。
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  基于Halcyon不同旋转弧数量的VMAT计划剂量学比较

  张杰，杨波，于浪，汪之群，王贝，李文博，梁永广，邱杰

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 36-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.009

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  目的 基于Halcyon加速器，比较研究采用不同旋转弧数量（2Arc，3Arc，4Arc）的容积弧形调强放射治疗 （Volumetric Intensity-modulated Arc Therapy，VMAT）计划的剂量学差异。方法 随机选取宫颈癌术后的患者20例，依次进 行CT模拟定位，靶区及危及器官勾画，基于同一CT图像分别进行2Arc，3Arc，4Arc的VMAT放疗计划设计，评估靶区及 危及器官的剂量分布。结果 2Arc组，3Arc组，4Arc组的靶区剂量覆盖均满足临床处方剂量要求。4Arc组的靶区适形度指 数（Conformity Index，CI）最高，均匀性指数（Homogeneity index，HI）最低（P<0.05）。针对膀胱、直肠、小肠和骨髓 的体积平均剂量，4Arc组有明显减低（P<0.05）丨脊髓D0.1cc和左侧股骨头D5结果统计具有统计学差异（P<0.05），4Arc组 最低丨右侧股骨头D5，3Arc组和4Arc组的结果无统计学差异（P>0.05）。3Arc组和4Arc组的平均MU数（Monitor Unit）无 统计学差异（P>0.05）。结论 宫颈癌术后患者采用4Arc的VMAT计划设计可以获得较优的剂量分布，其中靶区剂量分布更 均匀，剂量投照更准确，危及器官平均剂量有所降低，机器MU数和执行时间没有显著的增加，综合考虑推荐使用4Arc的 VMAT计划设计。
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  基于Halcyon加速器研究乳腺托架倾角对于保乳术后放疗摆位误差的影响

  张悦，孙显松，张宇，林敬宇，杨波，于浪，汪之群，胡克，张福泉，邱杰

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 41-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.010

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  目的 比较乳腺癌保乳术后患者采用不同乳腺托架俯仰角度的摆位误差，根据误差结果分别计算靶区各向外放值， 为选择最适托架俯仰角提供依据。方法 选取2019年12月至2020年4月，使用瓦里安Halcyon加速器治疗的乳腺癌保乳术后患 者24例，所有患者均使用乳腺托架固定，根据托架俯仰角度随机分为0°组12例（A组）和7.5°组12例（B组）。患者每次 治疗前均行MV-CBCT扫描，并与计划CT图像的刚性配准，获得患者三个方向的摆位误差，采用SPSS18.0软件分析两组数 据是否存在统计学差异，采用独立样本t检验或用秩检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。根据Margin公式分别计算两 组CTV-PTV外扩距离。结果 A、B两组三个维度摆位误差取绝对值后均值±标准差依次为：（0.28±0.24）cm、（0.31± 0.28）cm（x）丨（0.37±0.26）cm、（0.53±0.34）cm（y）丨（0.38±0.31）cm、（0.46±0.35）cm（z）丨 A、B两组三 方向CTV-PTV外放距离分别为：0.49 cm和0.64 cm（x）丨0.55 cm和0.80 cm（y）丨0.52 cm和0.60 cm（z）。结论 乳腺托架 0°组三方向摆位误差均值全部小于7.5°组丨临床工作中，建议在条件允许的情况下优先选择0倾斜角乳腺托架。此外，两 种托架角度均出现较多奇异值的情况，表明对于乳腺癌保乳术后患者，采用Halcyon加速器每次治疗前的位置验证可显著提 高治疗精度。
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  OSMS在乳腺癌术后放疗临床应用中体位固定方式优选研究

  李俊禹¹，杜乙¹，周舜¹，吴昊¹，杨敬贤¹，于松茂¹，李廷廷²，刘巍巍¹，岳海振¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 45-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.011

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  目的 光学体表监测系统（Optical Surface Monitoring System，OSMS）在乳腺癌术后放疗应用中，通过对比真空垫 和颈胸膜两种固定方式条件下锥形束CT（Cone Beam CT，CBCT）的摆位误差和OSMS相对于CBCT方式的摆位一致性， 确定优选固定方式。方法 回顾性分析52例利用OSMS系统摆位的乳腺癌患者病例数据，其中真空垫固定组（A组）24例， 颈胸膜固定组（B组）28例，将CBCT与定位CT配准误差记为摆位误差丨取OSMS得到的六维配准误差与CBCT配准结果的 差值，绝对化后用于量化摆位一致性。比较两种固定方式的摆位误差和摆位一致性的差异及其累积分布情况。结果 摆位误 差除z方向外，A组均优于B组，x、z方向差异有统计学意义（P<0.05）丨摆位一致性除z方向外，A组均优于B组，x、y、 z、Pitch、Roll方向差异有统计学意义（P<0.05）丨摆位误差累积分布除z方向外，A组均优于B组，z方向具有统计学差异 （P<0.05）丨摆位一致性累积分布除z方向外，A组均优于B组，x、y、Rtn、Pitch、Roll方向具有统计学差异（P<0.05）丨 6维方向摆位一致性累积分布A组优于B组（P<0.05）。结论 乳腺癌术后放疗OSMS摆位两种体位固定方式均可满足临床要 求丨相对于OSMS摆位颈胸膜固定，真空垫固定方式的摆位一致性整体优于前者，一定程度上减小了摆位误差，并可在治 疗中实时监测，可使患者受益，应予以优先使用。
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  回顾性分析Catalyst HD引导双面膜固定摆位方法在头部肿瘤放疗中的可行性

  郭腾¹，杨敬贤¹，王佳琦^1,2，康加阜¹，王振飞¹，盛鹏飞¹，于松茂¹，岳海振¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 50-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.012

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  目的 探讨采用双面膜（Double Shell Positioning System，DSPS）固定头部肿瘤放射治疗患者，利用光学表面成像 系统Catalyst HD引导放疗摆位方法的精度和可行性分析。方法 回顾性分析2020年2月至10月60例在我院行头部肿瘤放疗病 例，均采用DSPS固定，按照本中心临床实践经验，采用Catalyst HD引导放疗摆位和治疗中位置监测，以治疗中间隔采集的 锥形束CT（Cone Beam CT，CBCT）配准误差为参考，评价本中心摆位方法的可行性。结果 CBCT和Catalyst HD校位方法 六个维度误差呈弱相关，且除z和Rtn方向外，差异均具有统计学意义（P<0.001）丨CBCT和非CBCT引导分次的Catalyst HD 摆位误差数据之间，仅Rtn方向差异具有统计学意义（P<0.001)。结论 Catalyst HD引导摆位相对于传统的CBCT校位方式， 具有较高精度且一致性较好，可在治疗周期内非CBCT校位的分次治疗内应用，可有效保证摆位精度进而保证治疗效果。
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  肺癌放疗两种体位固定技术摆位误差比较

  王佳琦^1,2，杨敬贤¹，于松茂¹，岳海振¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 53-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.013

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  目的 比较真空垫结合腹压板与单纯真空垫两种体位固定技术在肺癌放射治疗中的摆位精度，为患者体位固定方式的 选择提供参考。方法 采用方面抽样的方法选取31例肺癌放疗的病例，分别以单纯使用真空垫固定为对照组（A组）、以真空 垫结合腹压板固定为实验组（B组）进行摆位，两组患者治疗前均行锥形束CT（Cone Beam CT，CBCT）扫描，通过CBCT 和参考定位CT刚性配准的方式获取床板在六个维度方向（x、y、z、Rtn、Pitch 、Roll）的床值，记录并分析两组摆位误差 大小。结果 A组在x、y、z方向误差取绝对值后分别为：（0.18±0.16）、（0.21±0.16）、（0.34±0.32）cm，Rtn、Pitch、 Roll三个旋转角度误差取绝对值后分别为：（0.62±0.50）° 、（0.67±0.56）° 、（0.47±0.42）°丨B组误差取绝对值后分 别为 （0.19±0.19）、（0.14±0.13）、（0.26±0.21） cm，（0.46±0.37）°、（0.52±0.46）°、（0.44±0.34）°。B组摆 位误差均值全部小于A组（x方向除外），y、z、Rtn、Pitch方向差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 使用真空垫结 合腹压板固定肺癌患者虽略微复杂，但摆位精度比单纯使用真空垫固定更高，且可以有效减小肿瘤运动度，降低照射靶 区体积。
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  放疗质控信息管理系统的本地化部署和初步应用

  姚凯宁¹，张思奇²，杜乙¹，蒲亦晨¹，王美娇¹，刘嘉城¹，王翰林¹，吴昊¹，岳海振¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 57-60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.014

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  目的 介绍开源放疗质控信息管理系统（QA Track+系统）及其本地化部署流程和初步应用情况。方法 基于质控服 务器软硬件系统配置，制定满足本中心需求的本地化部署策略，利用防火墙设置和分级设置确保服务器与各网络信息交互时 的数据安全，利用Python语言编制个性化的质控管理序列。回顾性分析2019年11月至2020年7月美国瓦里安公司EDGE加速器 日检质控数据，并以图表形式展示分析周期内日检指标的分布情况。结果 QA Track+开源软件平台具有软硬件兼容性好，质 控序列可编辑性强，数据网络结构安全性强等特点。结论 可用于放疗中心质控项目的记录、批量存储与分析，以及基于先 验知识为输入项的加速器性能指标趋势预测与分析等工作，可为其他放疗中心开展相关质控工作提供数据参考和技术支持。
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  国产医用直线加速器VenusX稳定性分析

  解传滨^a，申红峰^a，戴相昆^a，高文超^b，王军良^b，刘彦立^a，俞伟^a，曲宝林^a

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 61-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.015

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  目的 通过对国产医用直线加速器VenusX执行为期3个月的质控监测，分析其机械精度、射束性能和影像系统的稳定 性，为其下一步临床应用推广提供数据参考。方法 基于VenusX的EPID系统，应用DVS系统对加速器的机械精度、射束性能 和影像系统等进行质量检测，并给出相应质检报告，分析评价该型加速器的稳定性和可靠性。结果 VenusX加速器各参数稳定 性均符合相应标准要求，其中X线输出剂量稳定性最大偏差为0.5%丨剂量率稳定性最大偏差为1%丨剂量日稳定性平均最大偏 差为1.6%丨机架旋转中心最大偏差为0.8 mm丨光栅到位精度最大为1 mm，X和Y方向光栅到位重复性最大偏差分别为0.3 mm 和0.4 mm丨MV-EPID和kV-EPID的中心一致性最大偏差分别为0.5 mm和0.6 mm。结论 通过对医用直线加速器VenusX的日常稳 定性测试结果进行分析，结果表明，其机械精度、射束性能和影像系统稳定性均符合国家相关标准，满足临床应用要求。
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  基于雷泰医疗多模态智能直线加速器VenusX的验收测试

  王海洋，解传滨，戴相昆，申红峰，陈高翔，俞伟，刘彦立，徐寿平，曲宝林

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 65-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.016

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  目的 对雷泰医疗新型推出的医用直线加速器VenusX的各项技术指标进行临床验收测试，评估其临床应用的精确 性、有效性及安全性。方法 参考国家相关标准规定与方法，对VenusX的辐射安全、机械精度、射束性能及影像系统进行 质量检测与评估。结果 各项技术指标均符合相关标准要求：辐射安全项目正常有效丨等中心大小0.5 mm、机架旋转角度 0.3°、数字化光距尺精度1 mm、治疗床旋转角度0.5°、治疗床各方向误差≤1 mm，光栅叶片到位精度和重复性优于标准丨 剂量稳定性优于相关标准丨MV-EPID中心到位精度0.4 mm、到位重复性精度0.2 mm、摆位精度0.5 mm丨kV-EPID中心到位 精度0.3 mm、到位重复性精度0.2 mm、摆位精度0.1 mm。结论 VenusX作为一款国产多模态智能医用直线加速器，各项参 数指标优于验收标准，证明其设备安全性、精确性和有效性均符合国家相关标准并满足临床要求。
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  国产XHA1400加速器的剂量稳定性测试

  高文超^a，王军良^a，杨林^a，解传滨^b，戴相昆^b，曲宝林^b

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 70-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.017

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  目的 通过对国产XHA1400加速器输出剂量的主要参数进行测试，评估其剂量输出系统的稳定性。方法 利用Daily QA3晨检仪对XHA1400加速器进行检测，包括中心轴输出剂量（Dose）、射野对称性（Axsym、Trsym）、射野平坦度 （QAFlat）、射线能量（X-Energy、E-Energy）、射野大小（XSize、YSize）及射野偏移（XShift、YShift）。回顾性分析 连续三个月Daily QA3晨检仪的测量数据，给出各个参数变化趋势和变化幅度。结果 Daily QA3晨检仪检测发现6、10 MV X线 的射野对称性、能量稳定性差，偏差均超过2%，其中Txsym稳定性最大偏差分别为2.61%（6 MV）、2.46%（10 MV）， X-Energy稳定性最大偏差分别为4.86%（6 MV）、3.65%（10 MV），各档能量其他检测参数稳定性较好。更换电离室后， 6、10 MV X线的Axsym、X-Energy稳定性恢复正常，各档能量其他检测参数也均在小范围内波动，保持较高的稳定性。结论 使用 Daily QA3晨检仪对XHA1400进行检测有利于确保其稳定性及准确性，更换电离室后XHA1400具有良好的输出稳定性，能 够满足临床应用需求。
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  基于国产医用加速器XHA600E容积旋转调强放疗技术的性能测试

  解传滨¹，袁树海²，杨涛¹，胡楠²，张志平²，戴相昆¹，申红峰¹，曲宝林¹，徐寿平¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 76-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.018

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  目的 对国产医用加速器XHA600E机械性能、剂量学特性以及容积旋转调强（Volumetric Modulated Arctherapy， VMAT）模式下的剂量输出及机械精度控制等进行全面检验，评价其临床实施的可行性与可靠性，为国产设备实施VMAT 技术提供参考。方法 以GB15213-2016、GB9706.1-2007、GB9706.5-2008和AAPM TG142为基础，结合Varian等进口医用 加速器实施VMAT技术相关质量控制标准制定检测项目与方法，对XHA600E加速器实施VMAT技术的性能进行全面评估和 测试。结果 测试结果显示XHA600E在机械性能、剂量学测试以及机架旋转过程中MLC测试等方面指标均达到质控标准。 结论 国产医用加速器XHA600E在剂量学特性以及相关机械性能方面已初步具备了实施VMAT的技术条件，为下一步开展 VMAT技术的临床应用奠定了基础。
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  基于正交双层光栅的调强放射治疗临床应用

  陈高翔，解传滨，戴相昆，申红峰，俞伟，刘彦立，曲宝林

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 81-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.019

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  目的 分析基于Venus X国产加速器正交双层光栅动态调强计划在临床应用中的剂量学，探讨正交双层光栅在放射治 疗临床应用中的优势。方法 回顾性选取42例已完成单层光栅临床治疗的肿瘤患者，比较分别基于单层光栅与正交双层光 栅的动态调强治疗计划，分析其剂量学差异。结果 两组治疗计划均达到处方要求，基于正交双层光栅计划的靶区适形度 指数（Conformal Index，CI）比原单层光栅计划高3.28%，且差异具有统计学意义（P<0.05），均匀性指数（Homogeneity Index，HI）优于单层光栅计划8.41%丨在危及器官保护上，正交双层光栅计划低剂量区域分布范围更小，其危及器官平均 剂量较单层光栅计划降低了12.20%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 基于正交双层光栅的动态调强计划在靶区 CI、HI及对危及器官的保护都优于单层光栅，在临床应用中具有一定的优势。
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  基于国产和进口直线加速器实施前列腺癌调强放射治疗的临床剂量学评估

  金丽媛^1a，付春鹏²，丁静静^1a，申红峰^1a，戴相昆¹，高文超^1b，王军良^1b，解传滨^1a，徐寿平^1a，曲宝林^1a

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 86-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.020

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  目的 比较国产与进口直线加速器实施前列腺癌调强放射治疗的剂量学特点。方法 随机选取25例前列腺癌患者， 分别设计基于国产及进口直线加速器两组特定射野固定钨门静态调强（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）计 划，通过DVH读取分析两组计划靶区及各器官的剂量学参数，并通过比较机器跳数（MU）及剂量验证通过率，评估计划 的实施效率及准确性。结果 两组计划均实现处方剂量对靶区的较好覆盖，其中除D2%、D5%进口组优于国产组且差异有统 计学意义（P<0.05）外，其他差异均无统计学意义丨在正常器官保护上，国产组膀胱和直肠的V20均优于进口组，而在高 剂量区域，进口组优势随剂量升高体现出逐渐增加的趋势丨对于股骨头，国产组V30优于进口组，而进口组V40、V50优于国 产组，但仅右侧股骨头的V50差异有统计学意义（t=-2.27，P=0.03）。国产组计划验证通过率明显优于进口组（t=-9.89， P=0.00），且机器跳数相较于进口组减少了19.5%。结论 国产与进口直线加速器在实施前列腺癌调强放射治疗中均能实现 较好的靶区剂量分布，虽然国产加速器在危及器官高剂量照射体积偏高，但均达到了临床剂量要求，结合国产设备的应用 情况，可用于不同级别医院的前列腺癌调强放疗。
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  基于国产与进口精确放疗设备在原发性肝癌与胰腺癌的临床剂量学评价研究

  丛小虎¹，宋伟男¹，解传滨²，戴相昆²，石楠³，李学源³，曲宝林²，徐寿平²

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 90-93. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.021

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  目的 对比国产及进口精确放疗设备应用于原发性肝癌与胰腺癌放疗剂量学特点，评估国产精确放疗设备的临床 应用情况。方法 回顾性选取原发性肝癌（分为小肝癌和大肝癌）、胰腺癌患者各60例，对选取病例分别进行静态调强计 划设计。采用加速器设备的不同将患者计划分为进口组和国产组。评估计划剂量学参数并实施剂量验证。结果 所有计划 靶区和危及器官受照剂量均能符合临床要求。原发性肝癌患者均匀指数国产组均值略优于进口组，差异具有统计学差异 （P<0.05）丨所有病例适形指数比较均无统计学差异（P>0.05），计划国产组肝脏V10、V30与进口组相比较均无统计学差 异（P>0.05），原发性肝癌计划进口组肝脏Dmean显著低于国产组计划（P<0.05），小肝癌计划国产组脊髓Dmax显著低于进 口组（P<0.05）。结论 国产设备和进口设备相比较能够完成常规调强计划设计与执行，其计划质量与剂量验证结果均与进 口设备保持了良好的一致性，国产放疗设备基本能够满足精确放疗的临床需求。
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  国产放疗信息系统的部署及临床应用创新

  杨涛，曲宝林，戴相昆，解传滨，葛瑞刚，巩汉顺，徐寿平

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 94-100. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.022

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  目的 部署YINO放疗信息系统（Radiotherapy Information System，RTIS）并进行二次开发，完善其功能，研发新的 应用模块，建设符合本科室实际需求的RTIS并评估其临床应用价值。方法 依据科室放疗流程化管理及个性化需求，以客户 服务器（C/S）架构模式，采用SQL Server 2008数据库结构，遵循DICOM及HL7等国际通用协议，运用C#和Java编程语言及 开发工具，基于院内局域网，搭建RTIS并进行合作研发。结果 优化了放疗流程并在各个环节引进了审核机制，确保每个环 节的信息输入与输出得到有效的保障丨完善了软件功能，实现了无纸化办公, 每年节省纸张近1万张丨设计并开发了新的模 块，包括定位预约管理模块、日程安排模块和任务管理模块等丨解决了复杂网络及数据结构下的信息整合及流程化管理， 构建了一款功能完善、方便高效的集成化RTIS，运行近5年，安全稳定，数据可靠，工作效率平均提高了87.8%以上，促进 了科室标准化、规范化和统一化的管理。结论 YINO RTIS可移植性强、灵活度高，共存性好，经过共同研发及定制修改， 其能较好地满足了科室信息数据管理的需求，使科室更好地实现了电子化，信息化及流程化的管理，同时提高了科室整体 的工作效率及放疗流程质控水平，是放疗资源高效利用和放疗信息化的良好平台。
研究论著
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  非均整与传统均整X线射束的电离电荷复合率研究

  汪之群，杨波，于浪，王贝，李文博，胡克，张福泉，邱杰

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 99-103. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.023

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  目的 探索电离室的电离电荷符合率（pion）受各个因素的影响，对该值的测量提供参考。方法 探索“双电压”法计算 pion的合理性。测量工具为三维水箱，源皮距（SSD）为100 cm，射野大小为10 cm×10 cm，6 MV、6 MV-FFF能量的测量深 度为5.2 cm，10 MV、10 MV-FFF能量的测量深度为10.2 cm。在上述测量条线下，应用“双电压”法和“Jaffé-plots”方法对 不同能量和不同偏压对的pion进行测量计算并评估其合理性。然后探索pion与剂量率、射束能量、电离室和静电计种类、测量 深度的关系。结果 在部分偏置电压下，“双电压”法和“Jaffé-plots”方法计算的pion在每一档能量中都显示出很好的一致性 （<0.1%）。应用不同的电离室和静电计对于pion的影响在每一档能量中均小于0.5%。剂量率的变化与pion值无统计学相关性。 pion在10 MV-FFF能量中随测量深度的变化最大，最大值超过2%。结论 根据上述结果，本研究建议在机器调试、射线质测量及 质量控制操作之前，进行全面的pion测量。
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  多通道柱状施源器端到端测试

  于浪，杨波，刘峡，庞廷田，刘楠，李文博，董婷婷，王贝，汪之群，张杰，梁永广，邱杰

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 104-107. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.024

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  目的 确认多通道柱状施源器采用模板重建的参数设置，并完成投入临床使用前的端到端测试。方法 利用自制3D打 印模体，多通道柱状施源器、CC13电离室和EBT3免洗胶片构建ETE模体。分别在施源器头尾两端设置靶区1和靶区2，完 成处方剂量分别为5~7 Gy模拟计划设计并进行照射，获得实测点剂量及面剂量，与TPS剂量进行比较。以2 mm/2%、10%的 剂量阈值作为评价标准，面剂量分布差异采用γ分析方法进行分析。结果 多通道柱状施源器各重建参数符合标称范围，采 用施源器模板进行重建后参数需做部分更改，中央管道的顶端tip length更改为5.8 mm，周围管道顶端tip length更改为4 mm 并将其出源长度更正为1493 mm。电离室测量偏差为0.97±0.32%，其中高剂量区的偏差值小于低剂量区丨胶片面测量结 果与计划系统面剂量分布符合良好，矢状面γ通过率分别为97.4%、98.2%和98.8%，水平面通过率分别为99.3%、98.4%和 98.7%，平均γ通过率为98.5±0.63%。结论 新型柱状多通道施源器投入临床使用前须对参数进行测量用于重建施源器时的 参数设置，经过ETE测试确认该施源器点剂量及面剂量测量结果良好，为该施源器正确用于临床提供依据。
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  Auto-planning在乳腺癌根治术后A-VMAT中的优化性能评估及临床应用

  巩汉顺，解传滨，孟玲玲，王金媛，谷姗姗，杨涛，陈高翔，徐寿平

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 108-112. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.025

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  目的 对基于Auto-planning（AP）技术的乳腺癌根治术后自动容积旋转调强放疗计划（Automated Volumetric Modulated Arc Therapy，A-VMAT）的优化性能与临床应用价值进行综合评估。方法 选择24例乳腺癌根治术后患者，采用 Pinnacle3 9.10计划系统手动设计容积旋转调强计划（Manual-VMAT，M-VMAT），采集其剂量体积直方图参数作为AP的 优化参数以实现A-VMAT计划，分别比较两组计划靶区和危及器官的各项参数，评估AP技术的优化性能。结果 左、右两 侧乳腺癌A-VMAT计划的CI及HI结果均优于M-VMAT计划（t=5.53、-4.42丨t=3.94、5.61丨P<0.05）。健侧肺：A-VMAT 计划V5及以上的体积参数均低于M-VMAT计划，且仅V5差异有统计学意义（t=3.64，2.32丨P<0.05）丨而患侧肺仅V40低于 M-VMAT计划。心脏：左、右两侧乳腺癌A-VMAT计划的V2高于M-VMAT计划丨而右侧乳腺癌V5以上的各参数则呈现相反 趋势，仅V20、V30的差异有统计学意义（P<0.05）。A-VMAT计划的平均MUs值均小于M-VMAT计划，但无统计学差异。结论 对 于乳腺癌根治术后患者，与M-VMAT计划相比，A-VMAT计划具有更佳的靶区剂量分布及更低的正常组织受量。
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  乳腺癌根治术后特定射野固定钨门分野静态IMRT与VMAT的临床剂量学评估

  巩汉顺，孟玲玲，解传滨，谷珊珊，王金媛，杨涛，戴相昆，徐寿平

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 113-118. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.026

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  目的 比较乳腺癌根治术后患者特定射野固定钨门静态调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT） 与容积旋转调强放疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）的剂量学差异。方法 选择24例乳腺癌根治术后患者， 分别设计IMRT计划与VMAT计划，其中IMRT计划中特定射野对锁骨上区与胸壁区分别采用固定钨门技术进行照射。分 别比较两组计划靶区和危及器官的剂量参数、机器跳数和验证通过率。结果 VMAT计划的靶区CI及HI结果均优于IMRT 计划（P<0.05）。健侧肺V5以下等低剂量区体积参数VMAT计划均高于IMRT计划，而患侧肺V10以上的高剂量区体积参数 VMAT计划显著低于IMRT计划（P<0.05）。心脏：左侧乳腺癌患者VMAT计划中V5及以上各体积参数均低于IMRT计划， 而右侧乳腺癌患者则呈现相反趋势。VMAT计划的平均MUs少于IMRT计划，尤其是对于左侧乳腺癌患者，具有显著性差 异（t=4.18，P<0.05）。结论 对于乳腺癌根治术后患者，特定射野固定钨门IMRT计划与VMAT计划皆能满足临床需求， VMAT计划比IMRT计划具有更好靶区的适形度和均匀性丨减少了肺组织等危及器官高剂量区的受照体积，但增加了其低剂 量区的受照范围丨同时降低了MUs，缩短了治疗时间。
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  脑转移瘤伽玛刀放疗两种体位固定方式的摆位误差比较

  高文超^a，王军良^a，林鸿宇^a，曹井丽^a，解传滨^b，戴相昆^b，王超^a，张征召^a，张冰^a

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 119-121. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.027

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  目的 比较脑转移瘤伽玛刀放疗时应用热塑膜联合发泡胶和热塑膜联合负压垫两种固定方式治疗的摆位误差。方法 选取2019年11月至2020年6月20例我院收治的脑转移瘤伽玛刀放疗患者，随机分为A组（热塑膜联合发泡胶，n=10）和B 组（热塑膜联合负压垫，n=10）。患者分别在核磁定位后及完成首次治疗后，进行Philips大孔径CT扫描，并将两次扫描 得到的CT图像传输至大图医疗软件中进行融合配准，得到x（左右）、y（前后）、z（头脚）、Rx（前后旋转）、Ry（头 脚旋转）、Rz（左右旋转）6个方向上的摆位误差，分析A、B两组体位固定的差异。结果 A组在x、y、z、Rx、Ry、Rz方 向上的摆位误差分别为（0.07±0.04）cm、（0.08±0.05）cm、（0.08±0.04）cm、（0.46±0.39）°、（0.36±0.39）°、 （0.42±0.50）°丨B组在x、y、z、Rx、Ry、Rz方向上的摆位误差分别为（0.13±0.07）cm、（0.09±0.07）cm、 （0.27±0.16）cm、（1.40±1.11）°、（0.91±0.34）°、（0.83±1.14）°，A、B两组在y、Rz方向的摆位误差比较，差异 无统计学差异（P＞0.05），A组在x、z、Rx、Ry方向的摆位误差小于B组（P＜0.05）。结论 脑转移瘤伽玛刀放疗中热塑膜 联合发泡胶固定技术较热塑膜联合负压垫减少了摆位误差。
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  肺部肿瘤大分割放疗伽玛刀、IMRT和VMAT计划剂量学分析

  吕海鹏¹，刘晓¹，康静波²，赵焕升¹，王凯¹，胡范祥¹，李翊¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 122-126. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.028

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  目的 探讨肺部肿瘤大分割放疗患者伽玛刀、固定野调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）和 容积调强放疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）计划的剂量学差异，分析三种立体定向治疗方式在肺部肿瘤 治疗上的优势和不足。方法 选取2018年至2020年在海军第九七一医院接受放疗的肺转移瘤患者20例，利用计划系统对20例 患者分别制定伽玛刀、IMRT和VMAT治疗计划，通过剂量体积直方图分析靶区及危及器官的剂量、体积等相关参数并做 统计学分析，比较三种治疗计划的剂量学差异。结果 患侧肺及全肺V5、V10、V15、V20、V25、V30，伽玛刀低于IMRT 和 VMAT（P<0.05）丨IMRT比VMAT的V10、V15小（P<0.05），而V25、V30则略高于VMAT，差异无统计学意义（P>0.05）。 三种治疗方式的患肺平均剂量Dmean基本相同（P>0.05）丨全肺平均剂量Dmean，伽玛刀与IMRT无明显差异（P=0.106）， 但伽玛刀比VMAT略低（P=0.025）。采用伽玛刀治疗，心脏V20、V30、V40整体好于基于加速器的IMRT和VMAT，除了 与VMAT相比V40差异较小（P=0.086）外，其他差异均有统计学意义（P<0.05）。伽玛刀心脏平均剂量Dmean低于IMRT （P=0.007），其他各组无明显差别（P>0.05）。伽玛刀治疗的脊髓最大剂量低于IMRT（P<0.05），而IMRT和VMAT则相 差不大（P=0.411）。伽玛刀、IMRT和VMAT三者的食管Dmean依次增高（P<0.05）丨最大剂量Dmax伽玛刀明显低于VMAT （P=0.029），而伽玛刀与IMRT以及IMRT与VMAT则没有明显差别（P>0.05）。IMRT的适形指数好于伽玛刀和VMAT （P<0.05）丨而伽玛刀和VMAT则无明显差别（P=0.866）。伽玛刀的不均匀指数明显高于IMRT和VMAT（P<0.05）， VMAT略高于IMRT（P=0.008）。采用伽玛刀治疗的靶区Dmax和Dmean明显高于IMRT和VMAT（P<0.05），VMAT则略高于 IMRT（P<0.05）。结论 伽玛刀靶区剂量分布最不均匀，适形度稍差，但能更好的保护周围正常肺组织和其他危及器官， 对较小的肺叶内肿瘤尤其适合丨IMRT用于体部立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）比VMAT降 低了肺内低剂量辐射的范围，但是高剂量辐射范围稍大丨VMAT在用于肺叶内肿瘤SBRT时应该慎重。
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  局部进展期直肠癌新辅助放化疗策略的选择及研究进展

  曾铭玥，冯林春

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 127-131. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.029

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  局部进展期直肠癌（LocalIy Advanced Rectal Cancer，LARC）的标准治疗模式显著提高了保肛率、降低了局部复发 率，却未显著改善总生存率。为了进一步提高治疗疗效及生活质量，近年来国内外广泛开展了LARC新辅助放化疗模式的 研究。目前热门研究包括增加或降低同步放化疗强度、延长同步放化疗至手术间隔期，本文通过介绍此类相关研究，探讨 不同治疗模式下的疗效，提高临床医生对直肠癌术前新辅助治疗的认识，为临床实践提供参考。
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  CyberKnife系统中肝癌计划实施剂量计算及验证的评价研究

  葛瑞刚，解传滨，戴相昆，杨涛，王越，王树鑫，曲宝林，徐寿平

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 132-136. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.030

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  目的 采用Monte Carlo与Ray-Tracing算法实施剂量计算及验证，分析和评估肝癌典型病例CyberKnife计划的准确性、 可靠性，为不同算法在临床应用中的选择提供参考。方法 选择在我科行CK治疗的肝癌肿瘤患者33例，分别使用射线追踪 （Ray-Tracing，RT）算法和蒙特卡罗（Monte Carlo，MC）算法进行计划剂量计算并评估丨另从中选取10例用固体水模 对计划进行剂量验证。结果 左叶肝癌靶区RT算法的平均剂量值为58.21 Gy，MC算法的平均值为57.76，两者相差0.45 Gy （0.78%）丨右叶肝癌RT算法的平均值为55.82 Gy，MC算法的平均值为54.60 Gy，两者相差1.22 Gy（2.23%）丨采用MC算 法重新精算后，食管、胃、脊髓、肠道、十二指肠及肝脏的平均剂量均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）丨以MC 算法剂量计算作为基准，肝癌患者中RT算法高估1.09%，差异有统计学意义（P<0.05）丨采用均匀固体水进行验证，RT和 MC两种算法点剂量计算值与测量值差异均在±3%以内，采用3%/2 mm标准分析γ通过率均大于93%。结论 本研究通过对 RT和MC两种算法在肝癌肿瘤实施计划剂量计算及其验证开展了系统研究与测试，对其准确性及偏差进行了考证，可为CK 系统中肝癌计划算法的选择和治疗实施提供依据，对临床具有一定的指导意义。
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  3D打印技术在放疗中的应用进展

  曾彪，陈旎，黄仕雄，张九堂，朱婉琳

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 137-140. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.031

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  3D打印技术是一种新兴的制造技术，可以制作出各种精细、结构复杂的产品，降低了产品的制造难度，在医学领域 被广泛应用。本文总结了3D打印技术及其实现方式，在制作放疗组织补偿膜、射程补偿器方面的应用，还介绍了3D技术在 后装放疗及放疗剂量验证方面的应用，总结前人研究发现3D打印产品可以实现提高放疗靶区的剂量精度，降低周围正常组 织的剂量，而3D打印技术与放疗技术相结合，可以提高放疗的精确度和安全性，为肿瘤精确放疗提供强有力支撑。本文总 结分析的3D打印技术在放疗中的应用现状和进展有助于他人研究快速获取参考资料。
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  主动呼吸控制结合光学体表监测在左侧乳腺癌深吸气屏气放疗呼吸训练中的应用

  李谭谭，覃仕瑞，李秀粉，李伟，张江鹄，宋永文，郇福奎，唐玉

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 141-144. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.032

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  目的 探讨左侧乳腺癌深吸气屏气（Deep Inspiration Breath-Hold，DIBH）放疗中使用主动呼吸控制（Active Breathing Coordinator，ABC）下光学体表监测DIBH的可行性以及幅度变化范围，比较两种呼吸状态下剂量学差异。方法 15例左侧 乳腺癌保乳术后拟行全乳放疗患者，使用ABC设备控制病人吸气量，同时使用光学体表监测设备监测病人体表呼吸幅度 变化。分别在自由呼吸（Free Breathing，FB）以及最大吸气量的80%状态采集CT图像，使用Pinnacle计划系统分别在两 套图像上计划设计，对CT图像上两种状态双肺体积差值与ABC吸气量阈值配对t检验。计算光学体表DIBH幅度与最大吸 气幅度比值丨DIBH幅度与FB幅度比值丨DIBH使用ABC控制显示吸气量无变化的情况下，光学体表幅度下降超过3 mm的 百分比，比较两种呼吸状态下剂量学差异。结果 15例患者FB与DIBH的CT影像上双肺体积差值与ABC吸气量阈值无明显 差异（P>0.05）。80%最大吸气量幅度平均为12.1 mm，95%CI为（11.4~14.1）mm。80%最大吸气量幅度与最大吸气幅度 比值为0.78±0.12，80%最大吸气量幅度与FB幅度比值为3.24±1.08。DIBH使用ABC控制显示吸气量无变化的情况下，光 学体表幅度下降超过3 mm，占比10.8%。DIBH与FB相比，心脏平均剂量、V10、V20、左肺平均剂量、全肺V20均显著减低 （P<0.001）。结论 在左侧乳腺癌保乳术后放疗呼吸训练中，使用光学体表监测设备实现高质量DIBH是有效的。
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  口咽癌VMAT与HT的放射性口腔黏膜炎发生率及剂量学研究

  孟玲玲¹，邸玉鹏²，蔡博宁¹，解传滨¹，巩汉顺¹，赵大伟¹，马林¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 145-148. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.033

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  目的 通过对比口咽癌患者容积旋转调强放疗（Volume-Modulated Arc Radiotherapy，VMAT）和螺旋断层调强放疗 （Helical Tomotherapy，HT）计划剂量学的差异及放射性口腔黏膜炎发生率的不同，探讨不同放疗技术的安全性及优势。 方法 回顾性选择2016年6月至2018年6月我院进行VMAT和HT的患者各22例，两组临床资料无差异，根据剂量体积直方图评 价两组计划靶区的D1%、D5%、D95%、D99%、适形度指数（Conformity Index，CI）、均匀性指数（Homogeneity Index，HI） 和口腔的体积、最大剂量Dmax、最小剂量Dmin、平均剂量Dmean、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60，观察比 较两组患者放疗期间急性口腔黏膜炎发生率和严重程度。结果 HT组原发肿瘤（pGTVnx）、高危亚临床病灶（PTV1）和低 危亚临床病灶（PTV2）的D99%高于VAMT组（F=4.328、2.875、3.765，P<0.05），CI更接近1（F=-2.245、-1.986、-1.867， P<0.05）丨靶区的D1%、D5%、D95%和HI差异均无统计学意义（P>0.05）。HT组口腔的Dmin值大于VMAT组（95%CI： 0.001~0.003，P<0.05），V35显著低于VMAT组（95%CI：0.042~0.057，P<0.05）丨两组口腔的V15、V20、V25、V30、V35、 V40、V45、V50、V55、V60差异均无统计学差异（P>0.05）。HT组治疗时间高于VMAT组（F=7.672，P=0.009）丨但≥3级口 腔黏膜炎发生率更低（P=0.019）。结论 VMAT与HT技术均能满足口咽癌放疗剂量要求，HT计划靶区的CI更好，靶区剂量 明显提高，在减少口腔V35方面更有优势，虽然治疗时间略长，但能减少≥3级放射性口腔黏膜炎的发生率。
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  中性粒细胞/淋巴细胞比值对胰腺癌放疗预后的评估

  邸玉鹏¹，孟玲玲²，任刚¹，李宏奇¹，常冬姝¹，李平¹，李晶¹，康晓黎¹，庞海峰¹，王轩¹，王颖杰¹，夏廷毅¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 149-152. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.034

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  目的 探讨放疗前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophil to Lymphocyte Ratio，NLR）在III期胰腺癌患者预后 中的价值。方法 41例初治III期胰腺癌患者采用ROC受试者工作特征曲线，以灵敏度和特异度最高的NLR为截断值，分为高 NLR组（NLR≥2.86）和低NLR组（NLR<2.86），比较两组患者的中位生存时间并进行预后分析。结果 两组患者的中位生 存时间分别为9个月和21个月。Log-rank结果显示差异有统计学意义（P<0.05）丨中位生存时间在年龄、性别、KPS评分、 肿瘤部位、血清糖类抗原19-9水平、放疗前是否行减黄或改道手术、是否伴区域淋巴结转移及同步化疗上差异无统计学意 义（P>0.05）丨结论 放疗前外周血NLR与胰腺癌患者预后密切相关，高NLR提示预后较差。
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  宫颈癌高剂量率近距离治疗施源器进展

  唐笑迪¹，岳海振²，赵红福¹

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 153-156. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.035

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  近年来，我国宫颈癌近距离放射治疗技术有了跨越式的发展。实现了从二维近距离治疗向三维近距离治疗的跨越， 并逐步尝试三维自适应近距离治疗，即四维近距离放射治疗。在影像引导方面，实现了从CT引导向MR引导的跨越。本文 总结了近年来宫颈癌高剂量率近距离治疗中施源器的进展，以及由施源器进展带来的临床操作、影像采集和施源器重建中 的相关技术变化。
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  新医科下图像引导放疗误差分析虚拟仿真教学培训系统的研发应用

  董芳芬^1a,2，江柳清²，郑芬^1a，郭岚晏^1a，宋文芳^1a，黄妙云^1a,2，吴一旻²，徐本华^1a,1b,1c,2，李小波^1a,1b,1c,2,3

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 157-161. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.036

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  目的 设计并实现图像引导放疗误差分析虚拟仿真教学培训系统，提高放疗工作人员及相关专业学生的操作技能，进 一步推动精准放疗的发展。方法 借助unity 3D构建VR场景模型、C#语言和vs2017编译器进行编程，对立体定向放射治疗图 像验证过程进行虚拟仿真设计，注重VR场景构建、学习提示、答题考核、虚拟软件页面及动作触发设计等内容的研发，分 为教学模式和考核模式。采用线上评分系统记录使用情况，并上传到“实验空间”进行测试反馈，设计调查问卷分析系统 的应用价值。结果 完成系统的开发，从2019年11月上线截至2020年7月，实验浏览量14985人次，实验测试489人次，实验 通过率86.7%。回收实验应用价值调查有效问卷84份，其中90.47%的人认为图像引导放射治疗虚拟仿真教学培训系统的开 发是有必要的，90.48%的人觉得能掌握知识点。结论 应用虚拟仿真技术对图像引导放疗误差分析系统进行设计研发，具有 可行性及应用价值，值得推广。
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  基于RT-Mind软件的乳腺癌靶区及危及器官的自动勾画

  高文超^a，王军良^a，秦琪^a，林鸿宇^a，解传滨^b，戴相昆^b，张军舰^a

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 162-165. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.037

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  目的 探讨RT-Mind软件在乳腺癌临床靶区（Clinical Target Volumes，CTV）及危及器官（Organs-At-Risk，OARs）自 动勾画的可行性，为临床应用提供依据。方法 选取10例乳腺癌保乳术后放疗患者，由临床医生手动勾画CTV及OARs（左 肺、右肺、心脏及健侧乳腺），并以此勾画结果作为参考标准，再使用RT-Mind软件自动勾画CTV及OARs。比较手动及自 动勾画的相似性系数（DSC）、Jaccard系数（JAC）、Hausdroff距离（HD）及体积差异（VD）等参数以评估勾画效果。 对于自动勾画的CTV，沿Body内收0.5 cm作为新的自动勾画临床靶区CTV内收0.5 cm，再通过上述评估参数评估其勾画效果。 结果 CTV自动勾画的DSC值、JAC值、VD值、HD值分别为0.77±0.06、0.64±0.07、（33.47±18.66）%、（2.53±0.64） cm丨CTV内收0.5 cm的DSC值、JAC值、VD值、HD值分别为0.83±0.05、0.71±0.07、（17.12±12.11）%、（2.53±0.64） cm，相比自动勾画CTV，除HD值无变化外，其它评价参数均有明显改善。四个OARs的HD均值均小于2.00 cm，四个OARs 的DSC、JAC、VD均值比较：双肺＞心脏＞健侧乳腺，表明双肺勾画效果最好，心脏次之，最后是健侧乳腺。结论 RT-Mind 软件能够较为准确的实现乳腺癌患者OARs的自动勾画。对于乳腺癌CTV，RT-Mind软件自动勾画效果不理想，而将自动勾 画的CTV沿Body内收0.5 cm后，其勾画效果有明显提高。RT-Mind软件能够为临床医生节省时间，提高工作效率。
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  不同X线球管曝光参数和金标数量对射波刀立体定向放疗中金标追踪精度的影响

  李君，程程，苏文正，刘昊

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 166-168. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.038

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  目的 本研究在特定条件下进行对准质量保证（Alignment Quality Assurance，AQA）检测，通过比较目标追踪 总位置精度误差、可信度以及刚性误差，探讨X线球管曝光参数和金标数量对射波刀立体定向放疗中金标追踪精度的影 响。方法 模拟临床治疗，增加模体厚度并人为引入摆位误差，平移10.0 mm、旋转1.0°。分别在标准（管电压60 kV、管 电流50 mA、曝光时间50 ms）与特定（管电压100 kV、管电流100 mA、曝光时间100 ms）两种X线球管成像参数条件下， 追踪 2、3、4颗金标实施AQA检测，每组重复测量6次，记录总位置精度误差、目标追踪可信度以及刚性误差值，并使用双 因素无重复试验方差统计方法分析数据。结果 X线球管成像参数一致时，3、4颗金标的总位置精度误差明显小于2颗金标， 并且 3、4颗金标的刚性误差大于2颗金标，差异均具有统计学意义（P<0.001）。金标追踪颗数相同时，随着X线球管成像 参数升高，目标追踪可信度显著增加（P<0.001），刚性误差显著降低（P<0.001）。结论 特定条件下，金标追踪数目与X 线球管成像参数是实现精准摆位与追踪的重要因素。
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  10 MV医用直线加速器防护门外辐射剂量简易估算模式

  杨勇，曾利萍，马国学，赵广翠，韩巧叶

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 173-176. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.040

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  目的 研究并提出一种10 MV光子束医用直线加速器机房防护门外辐射剂量简易估算模式。方法 分别计算6 MV、 10 MV不同能量和不同迷路内墙厚度条件下防护门外的辐射剂量水平，对计算结果进行分析，再根据分析结果提出新的简 易估算模式。结果 6 MV、10 MV两种不同能量状态下防护门外辐射剂量大小与迷路内墙的厚度有关。采用“6 MV能量下 （HPS+HS+HLS）+10 MV能量下（HL）”简易模式，计算与评价防护门外的辐射剂量，其结果如符合标准规定限值要求，则 6 MV、10 MV两种不同能量下各自的辐射剂量也必然符合限值要求。结论 采用本文提出的简易估算模式，有效减少了计算 量，提高了计算与评价的效率，可为从事医用直线加速器防护设计、评价机构以及管理部门提供技术参考。
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  3D打印头膜对X射线治疗剂量的影响

  闫慧娟，王斌，薛涛，孙云川，刘光波，刘志坤，周丽霞，王珮烨

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 177-180. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.041

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  目的 研究3D打印头膜对X射线治疗剂量的影响。方法 选用我院使用的3D打印环氧树脂头膜（密度为1.076 g/cm3） 和国产热塑头膜（密度为1.12 g/cm3），采用EBT3免洗胶片测量比较在6 MV X射线，100 cm源皮距，10 cm×10 cm照射野 条件下覆盖两种头膜时模体表面、模体下0.5、1.0、1.5 cm处的剂量，研究3D打印头膜对X线治疗剂量的影响。3D打印头膜 的形态结构分为无孔和有孔两种，其中有孔膜网孔直径分别为0.2、0.4 cm，孔间距均为0.15 cm。结果 头膜的使用主要影响 X射线治疗剂量的建成区，其中0.15 cm厚度下网孔直径均为0.4 cm的3D打印头膜和热塑头膜表面剂量分别为38%、40%丨网 孔直径均为0.4 cm的3D打印头膜0.15、0.20 cm厚度下的表面剂量分别为38%、49%丨0.15 cm厚度下的3D打印头膜在无孔、 网孔直径分别为0.2、0.4 cm时表面剂量分别为50%、44%、38%。结论 放疗中头膜的使用对患者体表的吸收剂量存在较大 影响，不同材质头膜的密度值越大，表面吸收剂量越大丨相同材质头膜的膜厚度越大，孔径越小，表面吸收剂量越大。使 用3D打印技术可个体化制作不同材质、厚度、孔径的头膜，相较于国产热塑头膜，在临床上具有一定的优势，值得进一步 的研究。
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  脑肿瘤精确放疗MR模拟定位标准化流程的研究

  李需，王俪臻，苏亚，尹勇

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 181-185. https://doi.org/10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.042

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  目的 研究MR模拟定位标准化流程为脑肿瘤精确放疗提供参考。方法 根据MR模拟定位与诊断MR的差异确定标准化 的MR模拟定位扫描序列，根据定位患者是否有癫痫、躁狂、儿童等特殊情况制定个体化序列，从安全角度建立系统的MR 模拟定位安全管理方案。结果 确立脑肿瘤MR模拟定位的规范化扫描序列包括：1 mm T1 三维容积平扫序列、3 mm功能扫 描序列（如DWI、ASL和DTI等）、3 mm T2序列、1 mm T1 三维容积增强扫描序列、3 mm T2 Flair序列丨脑肿瘤MR模拟定 位标准化扫描总时间为1461 s左右，对于特殊情况（癫痫、躁狂、儿童等）进行扫描序列优化后，扫描时间减少55%丨对于 儿童患者在使用标准化流程前配合率65%，使用标准化流程后配合率93%，平均提高28%。结论 脑肿瘤MR模拟定位标准化 流程使用后可以显著提高患者的耐受性，保证了安全的同时提高MR模拟定位的成功率。
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  2020年度医学工程学领域的十大进展

  李斌^1a，钱英²，高关心³，张强⁴，蔡葵⁵，张锦⁶，冯靖祎⁷，王新⁸，郑焜⁹，黄进¹⁰，刘景鑫¹¹，方舸¹²，郑蕴欣^1b

  中国医疗设备. 2021, 36(4): 186-188.

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