新疆某三甲医院医疗设备共享管理运行方案的研究与实践
引言
随着医改的纵深发展，医院运营管理也从粗放式的以收入为指标的管理方式，向精细化的以成本控制为指标的管理方式转型。医院要提高效益必须在“开源节流”上下功夫，对每一个环节都精打细算[1-2]。
大型综合型三级甲等医院规模大、病区多，对于医疗设备的需求量也很大。因此，加强医疗设备的规范化管理，高效地利用医院现有医疗设备资源，最大限度地减少设备闲置，提高全院设备使用效率，加强院内外突发事件的应急调度能力，减轻使用科室在设备维护、管理等工作的负担，更好地保障临床医疗工作尤为重要[3-4]。
医疗设备在临床检查、治疗中不可或缺，本文针对新疆某三级甲等医院建立医疗设备调配中心的实践措施进行总结，从不同方面开展医疗设备共享模式的管理工作，并对共享模式实施效果进行评价。
1 方法
1.1 医疗设备共享管理的优势
医疗设备共享管理的实施可实现医院、使用科室、管理部门三方共赢，兼顾社会效益和经济效益[5]。
1.1.1 提高社会效益
医院医疗设备管理部门承担起全院医疗设备调配工作，缓解医院总值班和医务部的医疗设备调配压力，提高医院内外的医疗设备应急调配能力[6-7]。
1.1.2 合理控制设备购置成本
医院在不增加医疗设备数量、人员及费用的基础上，可极大提高现有设备的使用率，减少设备闲置，避免医疗设备过分重复投资，实现资源共享，减轻医院资金投入压力 [8]。
1.1.3 有效解决设备临时借调问题
解决临床使用科室应急突发事件急需设备补给时临时设备借调困难的问题，实现及时、便捷的设备调配，满足临床科室工作需要[9]。
1.1.4 便捷安全集中统一管理
医院医疗设备管理部门对全院设备集中统一管理，使用前后进行规范的检测，保证设备保养工作落实到位，提高设备完好率和安全系数，可有效降低设备的维护维修成本，延长设备的使用寿命和生命周期，也可提高工程师工作效率[10-11]。
1.2 医疗设备共享方案实施
为确保医疗设备共享管理工作的顺利实施，需要医院领导的认可和支持，及护理部、发展改革部绩效管理科、财务部资产管理科及各临床使用科室的大力配合。同时增加了医学工程科管理的难度，加大了工程师的工作量和工作压力，尤其是非工作时间的设备调配压力。因此，需要合理调整人员分工和工作量分配，同时需具备设备存放场地[12]。
该院作为综合性三甲医院，具备通用设备如监护仪487台，注射泵848台，呼吸机173台，广泛分布在全院多个临床科室。通过前期调研发现，医疗设备在实际使用中存在较明显的不同时间段使用不平衡现象，很多科室仅在一周中某一两天（如手术日）设备需求量很高，出现设备不够用的情况，但其余时间段的使用需求较低；也存在部分科室设备保有量大利用率很低的情况。针对部分设备闲置、利用率较低的情况，该院建立了医疗设备调配中心。
1.2.1 医疗设备调配中心的建立
该院医学工程科统一调配通用医用设备，临床科室保留一定基数的设备，其余以租借的形式获得设备的使用权。该院从现有通用类设备数量清单、使用情况、应急借用频率等方面进行综合考虑，最终确定将监护仪作为首次共享设备试点，待运行成熟后，推广至微量泵、呼吸机等通用设备。
1.2.1.1 前期准备
（1）医学工程科成立医疗设备调配中心，负责全院医疗设备的统一调配和共享医疗设备的日常管理，共享医疗设备的资产归医疗设备调配中心所有。
（2）医学工程科与护理部对各临床使用部门的设备进行调研摸底，经双方协商后各使用部门保留一定的基数，其余医疗设备调拨至医疗设备调配中心，实行统一管理。
（3）医疗设备调配中心人员由医学工程科当日值班临床工程师兼任，负责日常设备调配和设备维护维修工作。
1.2.1.2 明确各部门分工
开展医疗设备共享管理工作需要医院多部门协作，明确相关部门职责分工是工作开展之首要（表1）。
表1 各相关部分工作职责
部门名称 职责分工护理部 负责协调各临床科室调研摸底财务部资产管理科 负责设备资产归属变动和调拨发展改革部绩效管理科 负责设备成本核算医学工程科 负责日常实施工作
1.2.1.3 制定收费标准
共享监护仪是由医疗设备调配中心负责管理、维修维护，并且归调配中心所有，使用科室不再独自承担设备采购成本、设备折旧费、使用中的维护维修费和配件费。如不收费用或费用太少会导致设备借而不还或者借了不及时还，致使管理混乱，无法达到提高设备使用效率的目的，因此收取合理的共享监护仪使用费用是必要之举[13]。
（1）收费标准制定原则。共享监护仪每小时收费标准由设备购置金额、折旧费及维修费计算。具体计算方法如下：单台监护仪折旧费=购置总金额÷折旧年限÷12个月÷30天÷单台监护仪每天平均使用时长；单台监护仪维修费=全年维修费÷设备总台数÷12个月÷30天÷单台监护仪每天平均使用时长。按照该院现行规定，监护仪折旧年限按照5年计算，购置不同品牌监护仪的平均单价为24000元，平均每天使用8 h，故单台监护仪折旧费=24000÷5÷12÷30÷8=1.7元/h；该院全年监护仪维修费用合计约42万元，故单台监护仪维修费=420000÷487÷12÷30÷8=0.3元/h。综上，单台监护仪租借费=单台监护仪折旧费+单台监护仪维修费=1.7+0.3=2元/h。
（2）收费标准与科室经济效益对比分析。临床科室使用调剂设备按正常的临床标准收费，为7元/h，租赁收费为2元/h。医学工程科每月统计和汇总借用信息，形成报表院网公示，无误后报绩效管理科，绩效管理科按照设备借用实际产生的费用扣除各个科室的成本。
按照监护仪平均每天使用8 h计算，单台共享监护仪给科室带来的收益=（临床每小时收费-租赁每小时收费）×8=40元/天，每月收益为1200元。
由此可见，租赁监护仪有效避免了购置监护仪闲置时仍然扣除成本的问题，可大大降低科室运营成本，增加总体收入，提高监护仪使用率。
1.3 信息化管理借用/归还流程
医疗设备信息化管理已成为现代医疗设备管理的趋势，该院的医疗设备管理系统不仅用于医疗设备故障保修、预防性维护、质量控制管理等基础性工作的管理，同时也将医疗设备共享的租借实现了信息化的管理[14-15] （图1～2）。临床科室可直接在医院信息系统（网页版）或微信公众号（手机版）上提交申请信息，系统在确认申请、设备二维码扫描出库后自动开始计时，直到归还确认自动停止计时（图3～5）。系统在结束使用后自动将收费条据发送至申请借用的账号上，月底系统自动汇总各科室借用信息，形成报表报财务科。全程无纸化办公，借机还机一键操作，方便快捷，避免人为误差[16-17]（图6）。
图1 科室借用、归还设备工作流程
图2 医疗设备信息管理系统界面展示图
图3 监护仪二维码管理
图4 手机微信端借用申请界面
图5 医疗设备管理系统借用受理界面（网页版）
图6 医疗设备管理系统归还受理界面（网页版）
2 结果
目前，该院医疗设备调配中心拥有的16台监护仪均为医院所有，由医院医学工程科负责监管调配。自2018年6月成立以来，医疗设备调配中心的成立在一定程度上满足了临床科室的使用需求，监护仪的共享呈现供不应求的现象，同时也说明了监护仪共享需求较大，采用“专管共享”的模式已取得初步成效（表2）。
表2 监护仪共享使用情况统计
借用科室 数量/台 状态 使用时长/h神经外科四病区/骨肿瘤外科运动医学病区 2 在借中 6146干部病房外科病区 1 完成 384呼吸三科 1 完成 163血液病中心二病区 2 在借中 7791小儿内科一病区 2 完成 110产科（VIP）病区 2 完成 7703产科二病区 2 在借中 10574肝（移植）腔镜外科病区 4 在借中 28654内镜中心 1 在借中 8042合计/h 69567
3 讨论
3.1 有效提高了监护仪使用率
监护仪的周转率得到了有效提高，可有效减少设备的重复购买，减少资源浪费，实现医院现有资源的效益最大化。
3.2 减少临床科室支出，增加全院收益
各临床科室如果购买设备，需承担设备的折旧费用。成立医疗设备调配中心后，科室借用监护仪，只负担使用费用，不承担折旧费用，节约了设备购置的成本，增加了医院的收益。
4 结论
本文针对监护仪进行了共享管理，提高了监护仪的使用率、周转率及监管力度，减少了临床科室支出，节约了设备购置成本，增加了医院的收益。当然，本文还有一定的局限性，未来还要针对医院其他通用类设备如呼吸机、注射/输液泵等进行医疗设备共享管理，进一步优化管理模式，扩大共享医疗设备的范围。
通过建立医疗设备调配中心，对全院医疗设备集中管理，有效地提高了医疗设备的使用率，减少重复购置造成的浪费，且通过医疗设备管理系统，实现设备借用/归还全过程的信息化管理，可有效缩短设备到达临床科室的时间，更好地为临床服务。医疗设备调配中心的建立有利于设备更好地发挥其在医院的作用，加强了设备管理人员与临床科室的联系，便于合理配置全院医疗设备，保证设备的质量与安全。
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