血液净化移动医护系统应用和效果评价
引言
医院规模的不断扩大，肾病患者的急剧增加，使医院在服务和管理上承受着考验。为了提高肾病患者的治疗方法和服务质量，现在许多医院都设立了慢性肾脏病门诊、血液净化中心、肾病住院病房，然而，肾脏内科的医疗和管理工作大部分都采用手工方式，即使有的已使用了信息系统，也多是采用医院信息系统（Hospital Information System，HIS）中住院医生站或护士站来进行管理，移动医疗等方面存在着弊端，不能解决血液净化独特的医疗业务[1-3]。传统的管理模式存在如下问题： ① 血透是一种长期的维持性治疗，且治疗间隔较短，对患者长期治疗信息的跟踪记录至关重要，传统的纸质病历不易保存，无法迅速查阅[4-5]；② 由于血透过程中需要对病人的生命体征实施监测并记录，传统手工方式容易出错且效率较低[6]；③ 医护人员非医疗工作繁重，接诊时间长、医嘱无自动提醒等；④ 无一体化管理系统，患者检验信息、检查信息成为“信息孤岛”，未集成到统一的系统。
血液净化移动医护系统是基于计算机技术、无线通信技术的创新型信息系统，通过与HIS、LIS、PACS、电子病历服务器、透析仪、称重机、血压仪等互联互通，医护人员可以直接在床旁记录并存储信息，并可随时通过无线网络获取患者资料[7-10]。系统根据血液净化中心的特殊业务和治疗模式，综合运用了医学和计算机技术，实现了患者档案管理、透析治疗过程的流程式管理、数据自动采集、床旁医疗护理等，为医护人员及时诊断病情、制定优良的医疗方案、智能化管理科室及科研工作等提供强有力的支持和帮助，极大地提高了工作效率和服务质量。
1 系统实现思路
1.1 系统架构
为了能够实现床旁处理患者相关信息，手持终端通过无线网络和服务器连接，与HIS服务器、LIS服务器、PACS服务器、电子病历服务器、应用服务器等进行数据交互。透析仪、称重机、血压仪等硬件通过有线接入医院内部局域网，与医院其他信息系统进行数据交互，患者自助称重、自助测血压，数据自动录入登记工作站。信息发布站通过有线接入系统，实时显示当天当班的病人治疗排班、床位、治疗方式、患者透析状态等信息。自助挂号缴费一体机提供预交金充值、当日透析排队功能。其系统架构图如图1所示。
图1 系统架构图
1.2 数据交互
为了方便医护人员频繁查看、处理病人的信息，系统为医生提供平板电脑，为护士提供PDA进行数据处理。平板电脑和PDA能与医院现有的信息系统整合，在病房内使用无线上网方式将平板电脑和PDA接入医院的医疗局域网，实时存取数据库来执行医嘱项目、记录患者的生命体征数据，医护人员能够随时随地从平板电脑和PDA中查询患者相关信息，并录入、更新相应医疗业务数据[11-13]。医护人员完成数据的录入、更新操作后，能通过无线网络与服务器进行数据同步，保持数据的一致性[14-16]。
2 系统流程
患者前来就诊，接诊医生进行病人信息的录入，把患者的基本信息、病历等信息登录在库，为患者建立档案，医生根据患者实际病情进行个性化血液净化方案制定，安排病人的长期治疗方案；医生根据患者当天身体状况修改实际透析治疗方案和开立适合病人的临时医嘱，包括透析方式、透析量、透析中用药等信息；患者自助刷卡报到，称量体重、测量血压，数据自动回填到系统中；透析治疗开始时，护士使用PDA进行上机确认，核查信息，确认患者透析区域信息、床号信息、耗材信息等；透析过程中，护士实时对患者生命体征进行监测并记录，处理临床护理事件、临时医嘱等信息，医生使用平板电脑对患者信息进行实时查看处理；治疗结束后，护士使用PDA进行治疗评估。系统业务流程图如图2所示。
图2 系统流程图
3 系统主要功能
3.1 患者透前预诊管理
系统通过RS-232（异步传输标准接口）整合了患者查体设备，实现患者签到无纸化、自动化。患者上下机时，持就诊卡排队刷卡上机，系统记录患者上下机信息，通过称重机、血压仪等完成患者的血压、本次透析前体重等数据的自动采集，并展示患者所在床位、透析时长、历史透析记录等信息。自助签到场景如图3所示。
图3 自助签到场景
透析前预检管理模块还可以根据患者的基本信息、干体重、本次体重、机器超滤误差值、超滤目标范围值、个体化透析方案、血管通路、血压、透析班次、透析仪型号、透析模式等自动生成一个参考的透析医嘱。医生通过移动终端可以修改透析医嘱并生成透析处方，并且护士可以打印当日内用和外用药单、病患标签、耗材准备单等。
3.2 移动医生站
根据血液净化移动医生站的需求，设计了移动医生站的基本框架，其框架图如图4所示。
图4 移动医生站框架图
（1）患者基本资料：系统与HIS以接口形式关联，从HIS病人主索引表取得简单信息后为患者建立独立的资料，也可根据实际情况丰富患者其他信息。
（2）病历：通过HIS接口导入病人的门诊病历和住院病历，方便查看患者不同时期的病历信息。
（3） 随访单：系统提供模板方便医生记录病人临床表现、病人非透析日血压、心率、血液净化方式、有无降压药等信息。
（4）当天医嘱：指病人当天透析过程中用药医嘱以及处理临床事件医嘱。
（5）仪器数据：通过串口从透析仪读取数据，其中包括记录时间、超滤量、血液流量等信息，周期为1 h。
（6）化验：系统以接口形式与医院LIS连接，提取患者检验结果。
（7）检查：系统以接口形式与医院PACS连接，提取患者的检查结果。
（8）透析处方：医生为患者建立的透析处方，其中包括血液净化方式、血管通路位置、抗凝药物等信息。
（9）历史回顾功能：提供透析患者长期以来的透析历史数据，包括透析处方、透前透后血压、仪器数据等信息。
移动医生站的主页面及功能如图5所示，显示的是当前班次的血透病人的基本信息。
图5 移动医生站主页面及功能
3.3 移动护士站
根据需求，设计了移动护士站的基本框架，其框架图如图6所示。
图6 移动护士站框架图
（1）排班：根据护士不同的岗位及职责显示负责的区域及床位数。
（2）上机：责任护士负责在透析患者准备就绪后开启上机，开始透析流程，获取仪器数据。
（3）透前信息：系统提供患者的基本资料，包括透前体重、透前血压、透前温度等信息，进行核查。
（4）监测：记录患者生命体征等信息，方便护士核查、修改。
（5）临床护理：提供模板方便护士实时记录临床事件及处理措施。
（6）医嘱：医生使用平板下达医嘱，护士收到通知，处理医嘱并自动记录时间点及执行人。
（7）透析评估：提供模板方便护士评估透析过程中有无渗血、血肿、水肿等信息。
（8）下机：护士在患者结束整个透析过程后，完成下机，结束仪器数据采集。
（9）核查：系统提供透析机型号、膜材质、透析液类型、透析液温度等信息，护士在患者开启上机前核查信息。
（10）排床：护士为特殊患者调换床位。
移动护士站的页面如图7所示，显示的是登录护士负责的病人信息。
图7 移动护士站
3.4 仪器数据采集
每台透析仪配备一个数据采集传输器，数据采集传输器和应用服务器在同一个局域网中。在应用服务器上安装数据采集程序，程序自动识别该仪器是否有病人已经上机进行治疗，如果病人已经签到并且透析仪处于开启状态，那么数据采集器将开始进行工作，采集周期为1 h。
每个数据采集传输器包含RS232转RJ45通讯模块，点对点连接模式，可以在不使用PC的情况下经由网络把数据返回应用服务器。数据采集传输器如图8所示。
图8 数据采集传输器
3.5 透析充分性评估
血液透析充分性，不仅强调每一次透析的结果，还包括患者整体健康和生活质量。系统通过临床综合指标、生化检查指标、综合评估三个方面得出结论，如图9所示。
图9 充分性评估
3.6 信息发布站
在治疗区门口电视上显示当天当班的病人床位号、透析方式、剩余上机时间等信息，电视通过高清多媒体接口（High Definition Multimedia Interface, HDMI）与专用计算机连接，信息发布程序采用.Net开发，界面如图10所示。
图10 信息发布界面
4 应用分析
我院的血液净化移动医护系统自2015年7月启动，前后共经历需求调研、方案设计、招标、程序开发、测试、科室试点、整体上线等环节，并于2016年9月在肾内科血液净化中心正式使用。目前系统运行稳定，简单易用，尚无较大问题出现。
4.1 实现医疗信息电子化
目前的病例使用的是纸质单据，格式不标准、大量纸质记录的管理等给科室带来了大量繁琐的非医疗工作。血液净化移动医护系统能够通过与HIS、LIS、PACS对接，记录患者的医疗信息，同时系统记录医生的医嘱信息、护士实际执行医嘱的时间、收费信息等，完整记录病人血液透析各阶段各种治疗数据，实现透析仪、称重机、血压仪的自动采集，真正实现医疗信息电子化，从根本上取代了纸质办公、手工管理模式。截至2019年10月，系统已记录647名患者的血液净化信息，取消了纸质病历。
4.2 减少病人就诊等候时间
根据血透患者办理登记时间分析，流程改造前患者集中在7～8点办理手续，现场采用人工发号牌的形式排队，护士手工采集血压、体重等体征信息，就诊等候时间长。流程改造后，患者通过自助挂号缴费一体机预约就诊，自助称重、量血压、签到，从就诊到开始上机时间由5 min缩短到1.5 min，病人就诊等候时间明显减少，如图11所示。
图11 流程改造前后病人就诊等候时间的比较
4.3 提高生命体征的采集效率
按照血液净化中心的工作要求，4 h透析至少测量4次血压、心率等生命体征。本研究中流程改造前，由护士人工检测血压、心率并记录，消耗时间分别为8 min /人次、2 min /人次，而流程改造后此项工作完全由系统自动完成，检测血压、心率的消耗时间都缩短为0.1 min /人次,如图12所示。
图12 流程改造前后生命体征采集时间的比较
4.4 提高医疗、护理的质量
医生利用平板电脑开始新的查房体验，通过无线网络保持与整个信息网络的实时连接，将病人信息直接带到了病人床边，医生可以通过移动终端方便地查看患者的医嘱信息，查阅病人检验、检查报告单，实时记录病人的生命体征及直接下达医嘱和医嘱修改，查看仪器数据，真正实现了移动医疗，提升医疗质量[17]。
护士利用PDA实时查询病人相关医嘱信息，获得检验报告等相关信息，实现以病人为中心的综合护理，随时随地掌握患者治疗情况，实时记录护理情况，遇到危机随时报警，由于摒弃了传统手工录入的模式，数据质量得到了明显的加强，因此护理质量也显著得到提高[18]。
4.5 助力科研
血液净化移动医护系统通过与医院其他信息系统等接口，导入完整的患者信息、治疗信息、检查信息、用药信息及费用信息，通过自动获取仪器数据进行数据积累，保存在数据库中。这些数据体现在患者完成血液净化治疗的每一个细节，具有高度的准确性和一致性，可用于科学研究。
5 总结与展望
血液净化移动医护系统综合利用无线技术、移动计算机技术实现血液净化中心的特殊业务和治疗模式，特别是在医疗护理中使用手持终端，可以显著提高医护人员的工作效率，降低出错概率，为医务人员及时诊断病情，制定优秀的治疗方案提供有力的支持和帮助。在实际运行中，血液净化移动医护系统还存在一定的局限性，如移动终端运行不稳定容易卡顿；由于网络信号不稳定，页面切换较慢；设备自身损耗大，随着时间推移，性能降低；系统未开发透析仪、水机等设备维保、消毒管理功能；系统不具备医护质量控制模块；未实现移动透析仪接入系统；根据临床需求，提出以下建议：通过微信、手机APP等形式向患者推送排班信息、健康宣教、慢性病随访等。随着科学技术的不断发展，血液净化移动医护系统的功能将会逐渐完善，为血液净化的高效化和安全化提供更有力的支持。
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