Discovery 710 PET/CT儿童18F-FDG显像成功率分析
引言
正电子发射断层显像融合计算机断层扫描（Positron Emission Tomography-Computed Tomography，PET/CT）是一种先进的分子影像成像设备，在肿瘤诊断、分期、疗效评估，神经类疾病及心血管疾病等方面具有重要应用价值[1-5]。儿童患者PET/CT 检查常应用于脑部、神经类及肺部等儿童肿瘤疾病的临床诊断[6-9]。在儿童患者PET/CT 检查实际工作中，很多儿童因为心情焦虑、害怕，以及对检查、注射的恐惧，直接导致PET/CT 检查的延期进行甚至检查失败。如何令儿童患者配合完成检查、尽量减少所受辐射剂量，获取高质量诊断图像，是所有核医学护理人员重点关注的问题。本科室为探讨儿童患者氟代脱氧葡萄糖（18F-Fluoro Deoxy Glucose，18F-FDG）PET/CT 显像成功因素，使用Discovery 710 PET/CT 进行儿童显像，护理人员根据儿童患者年龄特征、心理状态、理解配合能力等方面分析，结合文献报导相关儿童患者PET/CT 检查护理方法[10-12]，细化传统护理工作流程细节，使儿童患者以最好的状态完成PET/CT 检查。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2017 年12 月至2020 年6 月在广西医科大学附属肿瘤医院核医学科预约PET/CT 显像的儿童患者53 例，随机分为实验组（25 例）和对照组（28 例）。实验组使用传统检查与护理流程（方法适用所有PET/CT 检查患者）协助儿童患者完成PET/CT 检查，对照组使用新的儿童专用护理方法协助儿童患者完成PET/CT 检查，下文称为实验组受检儿童。
1.2 设备参数及显像剂
PET/CT 显像设备为美国通用电器医疗仪器公司生产的Discovery PET/CT 710，儿童全身显像根据身高特征躯干需要3～6 床位（25 cm/床位），每个床位扫描90 s；头颅仅需1 个床位，采集时间4.5 min。放射性同位素氟-18生产设备为医用回旋加速器，厂家：日本住友重机械工业株式会社，型号：HM-10HC，主要参数质子能量/最大束流：10 MeV/100 μA。PET/CT 显像剂18F-FDG 使用放射性药物合成器自动化生产，厂家：日本住友重机械工业株式会社，型号：F300E-2，产品注射液18F-FDG 的放射性化学纯度>95%。儿童用药注射剂量为成人用量的比例：0～1 岁20%～30%，1～3 岁30%～50%，3～6 岁40%～70%，6～15 岁60%～90%，15 岁以上按成人用量进行注射[13]。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组
参照本科PET/CT 检查传统护理方法进行：检查预约时，护士交待受检者或家属检查前注意事项，测量体重、身高和血糖，询问受检者病情病史使用静脉留置针建立静脉通路，然后18F-FDG 显像剂注入。注射放射性药物后进入注射后候诊室休息40 min。休息后上机前喝水600 mL，进入机房进行PET/CT 扫描。对不配合受检儿童患者，口服10%水合氯醛（25～75 mg/kg），待儿童熟睡后，立即放至检查床上进行扫描。
1.3.2 实验组
检查前护理：接诊时详细询问患儿病史、目前药物治疗情况、药物过敏史及近期静脉穿刺史。根据儿童患者基本情况、睡眠规律及依从性评估儿童患者能否在清醒状态下保持体位10 min 及以上静止不动。在CT 扫描时会对非扫描靶器官用铅衣屏蔽防护，以减轻家属的思想负担。检查前1 d，应进低碳水化合物、高蛋白质饮食，勿让患儿过量运动，充分休息。检查当日护理：测量空腹血糖，置入静脉留置针。注射前在候诊室休息30 min 以上，如为脑部PET/CT 显像，则需封闭视听，保持候诊室安静、温度适宜。候诊室与检查室急救设备与药品准备常规配备急救车，以备使用。静脉注射18F-FDG 显像剂，回候诊室继续休息40 min 后检查，通过视频监视系统观察儿童患者情况。对年龄偏小、依从性差的儿童患者注射18F-FDG 后，于显像前30 min给予10%水合氯醛20～25 mg/kg口服镇静。使用铅衣或铅围裙对非显像靶器官进行屏蔽防护。年龄较小和镇静儿童患者检查过程中要求家属陪同，家属穿戴防护用品进行防护。PET/CT 扫描结束后，医师查看图像符合诊断要求后告知离开。因儿童患者禁食时间较长，可能会出现低血糖反应，立即给予口服50%的葡萄糖溶液。叮嘱儿童患者24 h 内多饮水排尿，加快显像剂排出体外。
2 结果
2.1 PET/CT显像成功的判断标准
PET/CT 显像是利用示踪剂（如18F-FDG）通过静脉注射进入血液输送到全身，根据示踪剂本身生物效应，靶向定位于特定组织和细胞，参与新陈代谢；根据示踪剂的放射性特征，发射出γ 射线，穿过人体被PET 探测晶体收集，经过核电子学器件处理信号，转化成为电脑可编辑3D 诊断图像。图1、图2 是常规Discovery 710 PET/CT扫描得到的儿童PET/CT 18F-FDG 影像图片。影像中身体摆位正确，靶与非靶组织显影明显，头和躯干各组织轮廓清晰，没有伪影和重影，PET 与CT 融合效果较好，是作为本研究显像成功的判断标准，如图1 所示。采集摆位姿势不正确（病人特殊情况无法举过头顶除外），采集途中头颈部出现移动（如图2a，导致PET 与CT 融合效果不佳），手掌与大腿部重合（如图2b，导致图像轮廓不清晰，无法区分病灶），除此之外PET 采集中身体移动、哭闹等不配合行为导致伪影和重影等，需经过镇静重新进行采集显像，如二次镇静采集仍出现相同影像问题，则视为显像失败，如图2 所示。
图1 儿童PET/CT显像规范图像
图2 儿童PET/CT显像不正确图像
注：a. 头颈部有位移与CT 融合不佳；b. 右手掌与大腿重合，无法辨别病灶。
2.2 一般资料
49 例患儿顺利完成检查，成功率92.45%（49/53）。3例小孩在医生护士多次做思想工作下还是对注射器及药物注射恐惧，不能主动配合被迫在注射放射性药物前取消检查；1 例因小孩因PET/CT 扫描前经过二次镇静效果仍然不佳从而被迫取消检查。见表1。
表1 对照组儿童PET/CT 检查记录表（例）
年龄段（岁） 检查数量 无镇静完成一次镇静完成二次镇静完成 失败≤6 8 1 2 2 3>6，≤12 9 6 2 0 1>12，≤16 8 8 0 0 0合计 25 15 4 2 4
2.3 对照组显像扫描结果
对照组患儿PET/CT 检查数25 例，无镇静完成检查数15 例，一次镇静完成检查4 例，二次镇静完成检查2 例，失败4 例。
2.4 实验组显像扫描结果
实验组患儿PET/CT 检查数28 例，无镇静完成检查数25 例，一次镇静完成检查2 例，二次镇静完成检查1 例，失败0 例。见表2。
表2 实验组儿童PET/CT 检查记录表（例）
年龄段（岁） 检查数量 无镇静完成一次镇静完成二次镇静完成 失败≤6 7 4 2 1 0>6，≤12 10 10 0 0 0>12，≤16 11 11 0 0 0合计 28 25 2 1 0
3 讨论
不同年龄阶段儿童因其自身特征原因，依从性有差异[14-16]。由表1 中可知，当检查儿童年龄≤6 岁，由于其心理恐怖、对环境陌生等特点，主动配合度极低，从而导致部分儿童检查失败，或者需要镇静完成检查。当检查儿童年龄>6 岁，且≤12 岁时，儿童处于小学教育阶段，对新事物充满好奇，平时易动易燥，主动配合度不高，检查过程部分儿童还需使用镇静剂镇静完成检查。当检查儿童年龄>12 岁，≤16岁时，儿童处于中学教育阶段，接受较高文化教育，自制能力较强，比较容易配合护士、技师完成PET/CT 显像。
为探讨儿童患者18F-FDG PET/CT 显像成功的影响因素，本科室根据儿童患者不同年龄段个性特征，把传统PET/CT 检查与护理方法优化，细分为检查前护理、检查当日护理及检查后护理等详细的工作流程，结合适当的儿童心理干预，针对儿童患者进行专门的PET/CT 检查护理。检查前对儿童患者进行了全面了解，包括是否有可能使用镇静剂进行了评估，结合其心理特征，进行护理干预，消除其陌生感及其父母思想负担。检查中注重护理工作细节，护理人员严格按照各项护理操作规范，对儿童患者及家属关爱有加。检查结束后关心儿童患者身体状况及补充能量，多饮水排尿，降低自身辐射。本次实验组儿童使用的实验方法起到的作用明显，如表2 实验组儿童PET/CT 检查记录表可知，各个年龄段儿童患者PET/CT 检查能够顺利完成，只有1 例年龄≤6 岁的儿童患者需要一次镇静剂完成检查，其他均无需镇静剂完成。
本文从儿童患者不同年龄段个性特征出发，结合儿童护理心理干预，细分为检查前护理、检查当日护理及检查后护理等详细的PET/CT 工作流程等因素，探讨和分析了儿童患者18F-FDG PET/CT 显像成功的影响因素，并得到一定的结论。然而，影响儿童患者18F-FDG PET/CT 显像质量的因素还有很多，如性别、病种及患者检查工作场所等都是影响儿童患者18F-FDG PET/CT 显像质量的影响因素,脑葡萄糖代谢显像影响尤为明显[10]。为更全面地研究与分析儿童患者18F-FDG PET/CT 显像质量的影响因素，必须将儿童性别、心理和病种差异等因素考虑进去。
4 结论
本科室Discovery PET/CT 710 儿童18F-FDG 显像成功率高，图像质量能够符合临床诊断要求。进行PET/CT 显像的儿童患者的中，年龄较大儿童依从性较好，基本都能配合护士、技师完成检查。年龄较小儿童患者普遍依从性差，多不能配合检查，这就要求核医学科护理人员对患儿进行人性化、有针对性地全程护理，从预约开始至检查结束，全程做好与患儿及家属的良好沟通，解除家属的疑虑，消除患儿的陌生感，以尽快适应检查环境，心情愉悦地主动配合，顺利完成检查。总之，耐心细致的专业化全程护理是保障患儿顺利完成PET/CT 显像重要因素，是获得高质量图像的重要保障。
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Analysis of the Success Rate of 18F-FDG Imaging in Children with Discovery 710 PET/CT