江苏省基层转诊预约系统接口研究与应用
引言
近年来，随着人民生活水准的不断提升，人们对自身的健康指数也提出了更高的要求。患者尤其是急重患者往往最先想到大医院看病[1-2]。但是，由于大医院的专家号源数量有限，患者通过基层平台（即市平台网络的公众预约方式）很难预约到理想的专家。这不仅影响疾病救治的最佳时间，同时也会无形中增加患者医疗成本。因此，为了保障基层患者享有预约大医院专家号源的权利，在全省范围内建立基层转诊预约系统已经成为民生向往的必然趋势[3]。
根据江苏省卫生计生委《关于开展基层转诊预约服务进一步推进分级诊疗工作的通知》（苏卫医政〔2016〕53 号）[4]要求，建立“江苏省基层医生转诊预约系统”，逐步将二、三级医院专家号源优先提供基层医生转诊预约。2017 年6月12 日江苏省卫生计生委发布《关于启用转诊预约通道进一步做好基层转诊预约工作的通知》（苏卫医政〔2017〕30 号）[5]的通知。要求各级卫生计生行政部门按照通知内容，做好辖区内二、三级医院号源维护接入及基层医师转诊预约应用等工作，加强跟踪指导，确保转诊预约通道顺利运转。
本文依据省厅相关文件规定及接口规范，修改医院原医院信息系统（Hospital Information System，HIS）预约规则，制定新接口方案，积极做好与省转诊预约系统联通对接，使基层转诊预约系统在全省范围内的应用成为现实。
1 转诊预约业务流程
1.1 预约号源分配
传统的医院专家预约号源全部进入省预约号源中转平台，供全国患者网上预约。而基层转诊预约系统的上线，将医院上传的专家预约号源划出20% 进入省转诊号源中转平台，供基层患者转诊预约专用。其余资源进入预约号源中转平台。预约号源分配示意图如图1所示。
图1 预约号源分配示意图
1.2 转诊预约就诊流程
为了实现基层转诊预约，医院首先按照省厅给定的接口文档，维护基础数据，如：医院信息、医生信息及科室信息等。其次，上传排班信息，如：医生排班、号源数及停诊信息等。再次，根据接口方案，医院端还要增加预约取消和消息提醒等功能。转诊预约成功后，预约上午专家的患者需在当天上午9：30 之前现场取号，预约上午专家的患者需在15：30 之前取号。超过指定的时间视为爽约，号源将被回收并释放给现场挂号。取号可以到人工窗口或银医通自助设备，凭手机短信反馈的预约码进行挂号操作。具体业务流程如图2 所示。
图2 转诊预约就诊流程
基层机构的医生在为患者办理转诊预约的同时，患者的相关信息如：姓名、性别、身份证号及手机号等将同步传给对方医院。预约成功的患者，手机将会收到预约成功的短信息，包括：预约的医院、科室、专家、取号日期及预约码等内容。若因特殊原因，在取号的前1 d 基层医生可以为患者申请取消预约或院方其他原因专家停诊，患者手机也将收到相关取消或停诊的信息。
1.3 转诊预约规则
转诊预约周期为14 d。用n 表示预约当日，n+m 表示从当日往未来数第m 日，预约周期分两个阶段：① 预约第n+1 日至第n+7 日的号，使用的是公众号源；② 预约第n+8 日至第n+14 日的号，使用的是转诊预约通道专用号源。第n+8 日未使用完的专用号源，在进入第二天时释放，可被公众预约。
医院除了按不低于20%投放转诊专用号源之外，还应将号源总数、剩余号源数通过接口传给省平台，用于考核转诊预约号源实际投放比例。
2 接口通讯技术
通过适配器，客户端连接到前置机开放的Web Service，在同步传输技术中使用下面的服务调用。如图3所示。
图3 Web Service服务调用流程
简单对象访问协议（Simple Object Access Protocol，SOAP）是一种轻量的、简单的、基于XML（标准通用标记语言下的一个子集）的协议[6-7]，它被设计成在Web上交换结构化的信息，并提供了标准的RPC 方法来调用Web Service。网络服务描述语言（Web Services Description Language，WSDL）是一种使用XML 编写的文档[8]。用于描述Web Service 及其函数、参数和返回值，在客户端生成调用服务器接口的方法。统一描述、发现和集成协议（Universal Description Discovery and Integration，UDDI）是一种用于描述、发现、集成Web Service 协议栈的技术[9]。包括：UDDI 数据模型、UDDI API 和UDDI 注册服务三个方面。 Web Service 是一个平台独立的，低耦合的，自包含的、基于可编程的Web 的应用程序[10-14]。
3 服务调用
3.1 请求xml格式
SIGN 对应加签校验字符串，根据FUN_CODE、USER_ID、REQ_ENCRYPETD 字段按a～z 排序后，加上KEY 值，MD5 加签后生成。
3.2 请求业务参数
REQ_ENCRYPTED 对应带加密字符串，根据相应服务的请求参数整个REQ 节点加密成功。
3.3 返回xml格式
SIGN 对应加签校验字符串，根据RETURN_CODE、RETURN_MSG、RES_ENCRYPETD 字段按a～z 排序后，加上KEY 值，MD5 加签后生成。
3.4 返回业务参数
…
RES_ENCRYPTED 对应待解密字符串，根据相应服务的返回参数整个RES 节点加密成功。
4 接口应用
4.1 资质审核
4.1.1 县级医院—转诊预约权限医师审核
通过“江苏省卫生计生人力资源管理系统” [15]—县医院管理员帐号登录，在“人力资源”模块下的“转诊预约权限医师审核”查看本机构符合基本条件的所有执业医师。根据实际需要，选择授权医师，点击“添加预约权限”，可为所选医生开启预约权限；也可以点击“撤回预约权限”，取消对应医师的预约权限。
4.1.2 二三级医院特殊专家资质审核
提供预约号源的各二、三级医院，通过“江苏省卫生计生人力资源管理系统”医院管理员帐号登录，在“人力资源”模块下的“特殊预约特殊专家审核”查看本机构符合基本条件的所有执业医师，根据实际情况，勾选具体条件的特殊专家医师，点击“设为特殊专家”，可以标注该医生为特殊专家，作为转诊预约申请时的分类标志；也可以点击“收回特殊专家身份”，取消对应医师的特殊专家标志。
4.2 转诊预约
具有预约权限的医师，在登录“江苏省卫生计生人力资源管理系统”后，在个人档案页面右侧“扩展功能”下，有“预约转诊”按钮显示如图4 所示。
图4 江苏省卫生计生人力资源管理系统
点击“转诊预约”按钮，跳转至预约资质说明页面，详细说明当前所具有的预约权限，以及相应的可预约二、三级医院。点击下方的预约按钮，将跳转至“转诊预约系统”界面如图5 所示。
图5 江苏省基层医生预约转诊平台
填完“转诊预约信息”后，点击“提交预约申请”，转诊预约系统会向对应的号源管理单位申请该专家号源，并将预约结果进行实时反馈。
申请医生可以在“预约记录”模块下，查看“历史预约记录”。并可以对仍在预约有效期内的预约记录进行“取消”操作。
5 应用效果
5.1 基层转诊预约与基层平台预约比较
全省各二、三级医院历经近1 年时间的接口调试，江苏省基层转诊预约系统于2019 年1 月正式启用。为了直观地验证基层转诊预约的应用效果，现随机抽取今年3 月1 日至10 日与去年同期基层平台预约进行比较。如表1～2 所示。
从上述表1 中可以看出，基层转诊预约的患者数量占当日门诊挂号的比重保持在19.5%左右，与江苏省卫生计生委的文件要求基本相一致。与此同时，表2 中的基层平台预约的患者数据仅占当日挂号数量的12%左右。基层转诊预约系统达到以下应用效果。
（1）大大提高了基层患者的参与度。从表1 和表2 中可以看出，基层转诊预约数量远远超过去年同期的基层平台预约，在方便乡镇卫生机构预约二、三级医院专家的同时，也解决了基层患者预约大医院专家号源一票难求的现状。
（2）缩短了患者的救治时间。新系统改变了基层患者的就诊意向，可以挂到自己满意的专家，为患者提供整体性，持续性医疗服务。既解决了乡镇卫生院的急重难题，又促进了专科互动，为急重患者的救治赢得了时间。
（3）节约了患者医疗费用，并提高治疗效果。新系统将乡镇卫生院向二、三级医院的转诊预约变成现实。根据患者情况，基层卫生机构可以有针对性地为患者预约二、三级医院的专家号源，减少了患者因盲目投医而增加的医疗开销。同时，依病情预约的专家，能够达到最佳的治疗效果。
5.2 患者满意度测评
为了客观评价基层转诊预约系统接口的应用效果，2019 年2 月27 日上午院纪律行风建设处分别在门诊内科和外科候诊区域的青年患者随机发放满意度测评问卷共160 份。试卷分为基层转诊预约和基层平台预约，各80 份。卷面设计为：预约途径、开放号源、精准预约和治疗效果。每个部分均设定为：非常满意、满意、基本满意和不满意，患者根据每个环节自行选择评价。对填写不规范或不合格的问卷采取作废处理，并重新发放问卷，最后回收全部合格的160 份调查问卷。经过整理和汇总，满意度测评结果如表3 所示。
从表3 中可以看出：基层转诊预约在预约途径、开放号源、精准预约和治疗效果的满意度均明显高于基层平台预约模式。
表1 2019 年3 月1 日至10 日门诊挂号、基层转诊预约及比重
项目 1 日 2 日 3 日 4 日 5 日 6 日 7 日 8 日 9 日 10 日门诊挂号数量 5 297 4 543 3 344 6 905 5 969 5 515 5 200 4 883 4 323 3 360基层转诊预约 1 039 893 636 1 381 1 174 1 005 1 040 958 841 647比重/% 19.61 19.66 19.02 20.00 19.67 18.22 20.00 19.62 19.45 19.26
表2 2018 年3 月1 日至10 日门诊挂号、基层平台预约及比重
项目 1 日 2 日 3 日 4 日 5 日 6 日 7 日 8 日 9 日 10 日门诊挂号数量 4 673 4 107 3 998 2 213 5 946 5 230 4 742 4 622 4 359 3 686基层平台预约 601 588 523 252 766 606 479 629 455 471比重/% 12.86 14.32 13.08 11.39 12.88 11.59 10.10 13.61 10.44 12.78
表3 患者满意度测评结果
模式 份数 预约途径/% 开放号源/% 精准预约/% 治疗效果/% 总满意度/%基层转诊预约 80 86.22±2.69 97.86±3.09 96.37±3.15 98.11±2.56 94.97±2.34基层平台预约 80 83.11±3.21 78.29±4.36 87.66±3.82 75.99±8.65 82.32±4.56 t 值 -25.15 -27.52 -20.51 -15.79 -21.93 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
6 结论和讨论
基层卫生机构根据患者病情，经巡查问诊后能够有针对性地精准预约二、三级医院的专家。这样的治疗效果将会大大超过患者自主预约。其次，基层转诊的预约号源相对充足。文件规定，省内二、三级医院的专家号源开放不低于20%供基层卫生机构患者转诊预约[16]。这样，基层患者不仅可以享受到充足号源的保障，而且能够让自身治疗具有连续性，避免跑空趟和治疗中断的现象。因此，基层转诊预约的患者满意度大大超过了基层平台预约。
然而，基层转诊预约系统接口的应用因上线时间短，经验不足，在运行中也曾暴露出许多问题。如：① 基层卫生机构因把关不严，造成部分非急重病情的患者也通过转诊预约系统占用专家号源，造成过度转诊；② 各地连接到省平台的电缆，因市政施工原因，导致线路经常受到破坏而影响转诊业务的正常开展。所有这些问题均应加强管理，一方面要加强基层卫生机构培训，明确转诊预约的目的性和重要性，同时也可以考虑将其纳入年度考核范畴[17-18]；另一方面市政施工单位对可能影响线缆业务的施工，需提前向省平台备案，以便在平台上发出公告。这样可以获得患者理解并减少投诉。
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