贝朗Dialog+血透机水路压力自检常见故障分析与维修
引言
血液透析是目前最有效、安全又普遍的血液净化技术，主要用于治疗肾功能衰竭[1]。血透机具有使用周期长、频率高、故障突发的特点。贝朗德佳血液透析装置是国内常见的血液透析设备，“即将重复DF（透析液）压力自检”是该机型最为常见的一类故障[2]。本文以贝朗血透机Dialog+ 9.12版本机器为例叙述。
1 贝朗血透机Dialog+ 9.12水路压力自检原理
图1为DF压力自检水路图，反渗水经过正压泵FPE、过滤网FBK1、透析液进平衡腔阀门VEBK1/2进入平衡腔BK1/2新鲜透析液侧，膜位移传感器MSBK1/2检测平衡腔膜片移动位置，反渗水离开平衡腔后通过透析液出平衡腔进透析器阀门VDEBK1/2、节流阀DDE，然后分成两路，一路经旁路阀VBP，另一路经透析液传感器TSDE、透析液进透析器阀VDE、冲洗桥透析器红蓝接头Z.D和V.D.、透析液压力传感器PDA、漏血传感器BL、废液进透析器阀VDA，两路汇合进入空气分离室LA，经负压泵FPA分两路，一路经超滤泵UFP，另一路经过滤网FBK2、废液出透析液进平衡腔阀门VDABK1/2进入平衡腔废液侧，离开平衡腔经废液出平衡腔阀门VABK1/2，两路汇合最终经节流阀RVDA排走，自检过程中循环阀VZ处于关闭状态[3]。
水路压力自检检测目标为平衡腔系统的压力、阀门功能和超滤泵，检测范围涉及超滤层、冲洗桥以及进出透析器管路，若自检不通过，将不能进行治疗[4]，因此当有其中一步检测失败，机器将冲洗并重复整个水路压力测试直至全部步骤检测通过为止。一旦故障出现，工程师应该尽快将机器撤下进行维修，以保障病人透析质量。
图1 DF压力自检水路图
2 水路压力自检常见故障及其检修方法
贝朗血透机9.12版本维修模式，在“LL Manual Test”中选择“Test 1.27 DFS pressure test of Therapy”，进入DF压力自检模式界面。界面中LLC和LLS为自检代码，LLC（low level controller）为低层控制代码，LLS（low level supervisor)为低层监测代码。LLC格式为“TTSSx”，“TT”为自检模块编号与LLS同步，“SS”为自检时执行的测试步骤，“x”为测试步骤重复执行次数（0≤x≤出错信息出现前的重复次数），水路压力自检编号为12，因此整个水路压力自检的LLC代码为“12SSx”。LLS格式为“TTSSS”，“TT”表示为自检模块编号与LLC同步，“SSS”为执行的测试步骤[5]。
在测试界面中，按“Start”键开始后机器自检，若自检正常则回到自检准备界面，若出现问题则报错。测试DF压力自检时前必须冲洗整个水路，保持水路无空气。另外，细菌过滤器长期使用易脏易堵，需要定期更换，以免影响判断[6]。
贝朗血透机的水路压力自检是否通过最主要的条件是PDA压力是否达标（其他条件：阀状态，MSBK1/2状态），PDA压力是判断贝朗Dialog血透机水路故障的重要指标之一[7]，因此在判断故障时首先需要观察的参数应该是PDA和PDA_S。通过各步骤PDA压力分析，整个自检过程压力变化大致为“升降稳”，即升压、降压、稳压，结合各LLC可得出，1220x/1221x（升压）→1230x（降压）→1235x（稳压）→1240x（稳压）→1245x（升压）→1250x（降压）→1255x（稳压）→1260x（升压）→1265x（稳压，MSBK达最大值）→1270x（降压）→1275x（稳压）→1280x（降压）[8]。
2.1 故障一
2.1.1 故障现象
DF压力自检进入12350时，观察得PDA压力值从+380 mmHg缓慢下降，机器报错“即将重复DF（透析液）压力自检”。
2.1.2 故障分析
1235x阶 段FPE和FPA分别以1479 rpm和500 rpm转速转动，UFP停止，阀状态如图2，通过条件为+300 mmHg＜PDA＜+450 mmHg且△PDA＜25 mmHg，测试5 s。
此阶段由FEP提供动力，根据图2水路图分析，若VDE或VBP阀泄漏PDA压力值会上升，因此PDA压力值下降常见于消毒阀VD关闭不严、红色透析器快速接头V.D.和蓝色透析器快速接头Z.D.密封圈损坏、超滤泵泵体磨损导致不能完全堵住水路。由于超滤泵在治疗、自检、消毒时起不同的作用，工作时间长，泵体容易磨损，因此首先考虑超滤泵泵体磨损导致漏气。
2.1.3 故障处理
用止血钳夹紧超滤泵进口端软管，图2中①位置，PDA压力值PDA压力值下降，怀疑冲洗桥部分，短接冲洗桥，如图2中②位置虚线接法，PDA压力值不再下降，确定冲洗桥有部件损坏导致漏气，退出DFS自检模式并进入阀测试模式然后测试消毒阀，消毒阀动作正常，排除消毒阀关闭不严可能[9-10]，检查发现红色透析液快速接头附近有水迹，拆下密封圈发现有破损，更换密封圈。将水路复原并进入DFS自检模式进行测试，PDA压力值下降，再用止血钳夹紧超滤泵进口端软管，PDA压力值稳定，确定超滤泵泵体有磨损漏气的同时也确定红色透析器密封圈的故障[11-12]，更换超滤泵泵体，对超滤泵定标，多次进行自检测试，PDA压力值正常，故障解决。
图2 1235x简化水路图
超滤泵停止转动时磨损的部位所处的位置不同，可能刚好能完全堵住水路则PDA值不下降，因此需要进行多次测试。
2.2 故障二
2.2.1 故障现象
DF压力自检进入12550，观察得PDA压力值从+350 mmHg不断上升，机器报错“即将重复DF（透析液）压力自检”。
2.2.2 故障分析
1255x阶段时FPE和FPA分别以1479 rpm和100 rpm转速转动，UFP停止，阀状态如图3，通过条件为测试10 s时，+300 mmHg＜PDA＜+450 mmHg且△PDA＜25 mmHg。
由图3水路图分析可知，1255x阶段由FPE提供动力，膜片被完全推到废液端，VDEBK阀关闭不严或膜片破损都会导致PDA压力升高。
2.2.3 故障处理
在机器分别找到连接VDEBK1、VDEBK2、DDE的三通和连接VDABK1、VDABK2、FBK2的三通，如图3中A、B位置，用止血钳夹住VDEBK1连接A处三通的管路，PDA压力值下降，改夹VDEBK2连接A处三通的管路，PDA压力值下降，排除VDEBK1和VDEBK2阀泄漏，改夹FBK2连接B处三通的管路，PDA压力值稳定，可以确定膜片破损[13]。拆开平衡腔取出并检查膜片，发现膜片裂开，更换膜片后，多次测试，12550时PDA压力稳定。
2.3 故障三
2.3.1 故障现象
DF压力自检进入12650，观察得PDA压力值从+680 mmHg开始下降，且MSBK1值在20000左右，机器报错“即将重复DF（透析液）压力自检”。
2.3.2 故障分析
1265x阶段FPE和FPA分别以960 rpm和2633 rpm转速转动，UFP停止，阀状态如图4，因VABK1/2的阻挡，会有一个较高的压力作用到PDA上，通过条件为膜片传感器MSBK1/2数值变化在7500以上且数值没有增加，时限60 s时，则结束1265x。
1265x阶段，由FPA提供动力，将平衡腔膜片从废液端完全推到新鲜透析液端，MSBK1/2值从16000左右上升至30000左右，如果MSBK数值不能达到，有可能膜片位移传感器故障或平衡腔膜片破损。
2.3.3 故障处理
图3 1255x简化水路图
图4 1265x简化水路图
用万用表测量膜片位移传感器阻值，阻值正常，可排除传感器故障，拆开平衡腔取出并检查膜片，发现膜片裂开，更换膜片后，多次测试，再次自检后正常[14]。因1265x时FPA转速比1255x时FPE转速快，故1265x时压力值更高，因此平衡腔膜片较小的破损可能在1255x时通过，所以单凭1255x并不能真正测试平衡腔膜片的好坏[15]。
在1265x阶段，若MSBK1/2两数值相差比较大但自检能通过（如：MSBK1值为30000，MSBK2为25000），可判断平衡腔膜片故障。MSBK2从16000上升至25000，数值有变化说明位移传感器正常，则膜片没有被完全推到新鲜透析液端，可能是碳棒已老化但未完全断裂，或膜片有某个地方轻微裂开，为保证之后的自检和治疗不出现“平衡室传感器故障”或“膜移动受干扰”之类的报警，建议更换平衡腔膜片。
3 总结
贝朗血透机水路压力自检目的是保证使用安全，减少进入治疗后因故障换机导致的影响病人治疗情况的发生。在水路压力自检中，若超滤泵、平衡腔膜片、FPE和FPA泵、PDA、电磁阀等配件出现故障，均会导致自检不通过[16]。判断故障时，需要结合水路图分析原因，LLS代码只能作为参考，不能完全依赖，更需要动手实干积累经验，迅速高效地解决问题保障病人治疗。
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Common Failures Analysis and Maintenance of Water Pressure Self-check in B.BRAUN Dialog+ Hemodialysis Machine