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2020年2月11日，国际病毒分类委员会将引起不明病毒性肺炎疫情的病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARSCoV-2）[1]。同日，WHO将SARS-CoV-2感染引起的疾病命名为 2019 冠状病毒疾病（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）[2]。该病毒潜伏期长，传染性强，快速诊断排查是控制疫情的必要手段；肺部CT扫描作为COVID-19最具代表性、准确率最高的诊断排查方式之一，首次将放射科推到了防疫一线[3]。

作为重庆市年接诊量最大的综合性三甲医院，如何顺利开展检查，杜绝交叉感染，成为目前的首要工作。放射科接诊来自全院各科室的病人，做好感控管理，加强消毒工作是保护医患的重要手段[4]。此次我科根据医院整体安排联合发热门诊设置了肺炎专用CT机房，并严格执行消毒工作。针对机器设备的表面擦拭消毒目前并没有最优选择，推荐较多是含氯消毒制剂和75%乙醇[5]。而我科一直以来在医院感染控制科的指导下采用双链季铵盐消毒湿巾，对机器设备进行清洁消毒。双链季铵盐是一种无毒安全、低腐蚀性、低刺激性的消毒制剂，对院内常见的致病菌有良好的消杀效果[6]。本次研究将采用以上三种不同擦拭消毒方法对专用CT机器表面的消毒效果与安全性进行对比分析，选择出最安全有效的消毒方法，为COVID-19疫情期间针对机器设备的消毒工作提供依据，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

消毒材料：含氯消毒泡腾片配制为0.05%的含氯消毒液、75%乙醇消毒液、利尔康复合双链季铵盐消毒湿巾（以下简称季铵盐消毒湿巾）。

采样仪器：① NEOGEN ATP荧光检测仪（型号：ACCUPOINT），检测时间 15 s，可精确到 1 RLU，读数范围0～99999 RLU，检测干扰＜2%；② Accupoint取样器（型号：9905，ATP荧光检测仪专用采样试剂）：含液态稳定荧光素酶。

消毒对象为西门子128排螺旋CT机（型号：De finition As 128）。

1.2 方法

选择CT机表面医患常接触的4个点为消毒检测区（分别为机架、检查床左、检查床右，机架操作面板），每个检测区选择3个10 cm×10 cm采样区域并标记为A、B、C三组，A组采用0.05%含氯消毒液浸湿的医用棉纱布以“S”型进行擦拭消毒，B组采用75%乙醇浸湿的医用棉纱布以“S”型进行擦拭消毒，C组采用季铵盐消毒湿巾以“S”型进行擦拭消毒，每个方法均消毒2次，擦拭时间30 s，待干2 min。连续监测六天，每天两次，四个检测区，每组方法得到48个样本数据。

由感染控制科专业人员协助采样，以10 cm×10 cm的方形规格板固定采样面积为100 cm2；将采样器置于室温下平衡10 min后，取出采样拭子用前端进行擦拭取样。匀速转动以“Z”型手法自上而下擦拭一次，再自左而右擦拭一次，使其能均匀采集样品，采集面积为10 cm×10 cm。采样完成后将拭子垂直向下放入采样器底部，再水平轻柔震荡2 s，使酶促反应充分进行，再将采样器放入荧光检测仪中读值记录。

1.3 观察指标

分别对比采用以上三种消毒前后CT机器表面各处ATP荧光检测值（ATP荧光检测值可以直接反应出细菌含量），ATP 荧光检测值：≤250 RLU 为合格，250～500 RLU为临界，≥500 RLU为不合格。以此为基础判断三种擦拭消毒法在消毒质量上的差异。

1.4 统计学分析

采用R语言统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示。三种擦拭消毒方式的结果分布使用fBasics包的kstest函数进行Kolmogorov-Smirnov检验，组间差异比较采用Wilcox.test函数进行Wilcox秩和检验，以P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结果

使用Kolmogorov-Smirnov检验3种消毒剂擦拭消毒后的ATP值是否服从正太分布，P值均小于0.001，由此后续各组间差异均使用非参数检验法Wilcox秩和检验进行。

由图1 可知，与消毒前相比，采用3种消毒方法擦拭消毒后的ATP值明显降低。擦拭消毒后，ATP平均检测值均低于70 RLU，且消毒前后的ATP值差异均有统计学意义（P＜0.001）。其中，在四个检测区中，季铵盐消毒湿巾消毒后的ATP检测值标准差值最低，见表1。

通过0.05%含氯消毒制剂、75%乙醇分别与季铵盐消毒湿巾的消毒效果进行组间差异对比，两者之间均无显著统计学意义（P＞0.05），见表2。因此，就消毒效果稳定性而言，季铵盐消毒湿巾是更为安全的选择。

3 讨论与结论

3.1 疫情期间消毒的实施与监测

据报道，SARS-CoV-2可通过黏膜感染侵入人体，传播途径主要是飞沫传播和接触传播[7]。又针对其潜伏期长、病毒存活时间长、传染性强等因素，目前的防控工作中完善消毒隔离是最主要的预防手段[8]。在放射科肺炎专用CT机房，所接诊的均为确诊或高度怀疑病例，病人直接接触的CT机检查床，病毒存留可能性较大，此时做好肺炎专用CT机的消毒工作显得尤为重要。结合重庆市疫情发展情况，对肺炎专用CT机房制定了严格的消毒流程，为尽量杜绝交叉感染，对机器设备采用“一人一巾一消毒”，即每完成一名患者的检查，当班人员在二级防护下对整个CT检查床和机架进行擦拭消毒，并更换一次性垫巾。同时采用客观、敏感、快速的ATP荧光检测仪对消毒结果定期进行监测，确保消毒工作的有效性[9]。

3.2 三种消毒制剂的优缺点分析

此次研究根据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[10]及《新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）》推荐，并结合院内目前常备的消毒制剂，选择了0.05%含氯消毒剂、75%乙醇、双链季铵盐消毒湿巾三种擦拭消毒方法。其中含氯消毒剂为高水平消毒剂，75%乙醇及双链季铵盐为中水平消毒剂，三者均能杀灭院内感染常见的细菌、真菌以及SARS-CoV-2（亲脂类病毒）。从研究结果来看，本次采用的三种消毒方法均能达到满意的消毒效果，且季铵盐消毒湿巾的消毒效果最为稳定。在肺炎专用CT机房里，由于消毒次数较多、频率较快；在消毒效果没有显著差异时，消毒方法的便捷性，存放与交接的安全性，对人体的影响，以及对机器设备的影响等成为选用合适消毒方法的关键。

含氯消毒制剂的主要有效成分三氯异氰尿酸钠，是多篇报道及专家共识中较为推荐的方法[11]，也是我国常用的消毒方法，医院常备的消毒制剂，获取方便且成本较低[12]。但药品说明书中提到该消毒制剂对金属具有较强的腐蚀性，对人体有刺激作用且有强烈的异味等特点。CT机架及检查床大部分为金属外壳，因此频繁使用其进行擦拭消毒易腐蚀机器外壳，造成磨损、老化，缩短使用寿命。又由于CT机房较为密闭，不易挥发，在作用时的明显异味以及对皮肤、黏膜、眼睛等不同程度的刺激性，大大降低了患者就检时的舒适性。除此以外，使用方法不够便捷，含氯消毒泡腾片需密封保存在阴凉防潮处，使用时需现用现配，可能会出现配比浓度不准确，更换不及时等问题[13]。在作用20 min后，还需用清水洗净，操作人员依从性不高。由此可见并不适合应用于需频繁进行擦拭消毒的肺炎专用CT机。

75%乙醇和季铵盐消毒湿巾相对于含氯消毒剂来说操作更加便捷，腐蚀性较弱，刺激性也更小[14]。75%乙醇可使蛋白质凝固变性，达到灭活细菌及病毒的作用，因此作为院内常备消毒剂应用十分广泛[15]。但乙醇易挥发，易受外界因素影响导致消毒效果难以持续；在消毒过程中也发现常常还未完成消毒，棉纱布就已经干燥，要达到满意的消毒效果则需求量较大，因此基于肺炎专用机房的频繁使用，也会导致科室成本增高。此外乙醇属于危险化学品，医院要求每次取用和暂存量不超过500 mL，且需专柜双锁保存，领用和保存工作十分繁琐[16]。作为一种易燃易爆的消毒制剂，不宜大面积使用，若存放与取用不规范易成为火灾隐患，近期内已有多起因乙醇消毒使用不规范而发生的安全事故。因此如非必要，应尽量避免在此期间大量使用；如条件有限仍需使用，应谨慎存放和交接，远离明火，杜绝安全事故的发生。

季铵盐消毒湿巾，其主要成分为双链季铵盐杀菌剂，为阳离子表面活性剂，相比于单链季铵盐具有更好的稳定性[17]，作为广谱非氧化杀菌剂，具有较强的水溶性，能降低表面张力，能抵抗阴离子表面活性剂、硬水、蛋白有机物等不利作用[18]。目前已被大量应用于手术室、ICU、儿科等物体表面的消毒，消毒效果良好[19-21]。有研究表明季铵盐消毒制剂对金属的腐蚀性较弱，适用于不耐腐蚀的物体表面长期擦拭消毒[22]，也具有无毒安全、对人体的刺激性较小、健康环保等优点。此外双链季铵盐消毒湿巾不需要专门配制，较强的稳定性使其在开启后30 d仍能保持良好的消毒效果，不用反复使用测试卡检测其浓度。盒装的抽取式封口密闭性好，保存方便，只需避光置于阴凉处即可。操作便捷，只需打开包装取出消毒湿巾，按“S”型擦拭机器表面，作用2 min即可，操作人员依从性好，满意度也较高。

以上三种消毒方法均能起到良好的消毒效果，但季铵盐消毒湿巾的消毒效果最为稳定；且基于对机器设备的保护及使用便捷、节省人力、成本控制等多方面考虑，在需频繁进行消毒工作以杜绝交叉感染的疫情期间，使用复方双链季铵盐消毒湿巾更为合适，值得推广使用。

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新型冠状病毒肺炎疫情期不同消毒方法对肺炎专用CT机的消毒效果分析

引言