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SPD管理系统是Supply（供应）Processing（加工）和Distribution（配送）的缩写，起源于美国，后日本引入SPD理念应用于医用耗材的采购、买卖等业务外包[1-2]。国内行业人士一般将SPD定义为：医院院内物流一体化服务，是医院内部医疗物资的供应、库存、加工等物流管理集中管理的方法[3]。目前伴随我国医改深入，近两年国内基于物联网的医用耗材SPD院内智能物流业务发展迅猛，各地涌现出多种商业形态和运营模式案例[4]。但是由于我国医院众多，不同级别和规模的医院选择运营模式大有不同，目前还没有一个比较成熟的统一的模式可以借鉴，我国的SPD行业生态仍在摸索中前进[5]。

2018年6月，我院通过招标采购方式引进了SPD医用耗材运营团队，应用SPD管理系统对医用耗材进行全生命周期管理，解决了我院在以往医疗耗材工作中遇到的一些问题，实现了医用耗材的精细化管理和医院成本的控制，减少医护人员在耗材管理方面时间和精力消耗，取得了良好的效果，有较好的借鉴作用。

1 我院医用耗材管理存在的问题

我院之前医用耗材管理的方式较为传统，耗材管理系统为医院HIS管理系统只有出入库和记账功能，科室耗材主要依靠手工盘点、医护人员拿着手写的清单去仓库领货，医院与供应商要货主要依靠电话沟通，植入类耗材的跟踪和追溯依靠纸质文档。传统管理方式不仅需要大量的人力、时间和精力而且还容易存在数据不准确保存不完整的情况[6]，管理效率低下。传统的供应模式存在以下管理难点：

（1）人力成本。医学工程部负责医用耗材的采购、配送和管理人员共6人。我院共有35个临床科室设有护理总管岗位，其中一项工作就是负责医用耗材的清点、申领和二级库房整理。护理人员耗材管理采取手工盘点、登记，每周进行耗材申领，时间成本高，还容易出错，跑冒滴漏的现象也很严重[7]。

（2）库存成本。医院以前采用的入库结算方式，即供应商把货送到医院就付款，耗材中心仓库和科室二级库的库存占用了医院大量的成本，尤其在春节前医院要囤积大量的库存来保证过节期间的耗材使用，严重影响医院可用运营资金的额度。

（3）管理成本。之前医院的高值耗材追溯主要依靠护理人员粘贴并填写高值耗材使用记录单，成年累月的记录单都放在档案仓库，即占用了空间又不利于查找。对临床耗材使用的监测和管理也只停留在对出库数据的统计，想实现其他方面的分析需要大量的人工查找和手工计算[8]，管理模式既原始又浪费精力。

（4）物流成本。中心仓库和临床的库存情况需要人工盘点，是否补充货物也需要人的主观判断，导致耗材因紧急需求导致货物供应不及时[9]，无计划性的采购也导致供应商频繁送货，浪费了物流资源。

2 我院医用耗材管理模式

2.1 SPD供应链的建立

信息共享是实现基于信息化的供应链协同物流管理的有效手段。通过信息化的技术手段将医院内部相关信息系统与SPD供应商的信息系统进行业务对接，是新模式的重要展现，同时最终服务于临床患者。现将我院SPD耗材供应链基本原理展示如下，供临床科室医护人员理解和使用SPD系统。

2.1.1 SPD医院中心库房

（1）补货流程。SPD中心仓库根据系统库存设定自动生成采购订单，按需向供应商发起采购计划，通过供应链协同平台实现供采协同。具体如下：根据前一年医用耗材使用情况，将中心仓库的每一种耗材数量设定上下限，当耗材数量发放至低于设定的下限时，系统自动生成采购计划单；SPD运营人员根据实际情况对采购计划单进行调整、修改后发送至供应链协同平台；供应商在供应链协同平台客户端接收采购订单，进行按单配送至医院中心库；SPD运营中心可实时跟踪供货商的接收订单、订单处理状态等情况。SPD医院中心库房补货流程，见图1。

（2）拆包赋码工作流程。供应商将医用耗材送至医院中心库房验收合格后，SPD运营人员根据医院领用包装单位需要，进行商品拆包、二次打包，再粘贴条码。上架人员使用PDA扫码，将耗材放入货架[10]。SPD医院中心库房拆包赋码工作流程，见图2。

2.1.2 运输配送工作流程

医院中心库房根据SPD系统提示获取到临床科室补货单，根据补货单将耗材按科室装入周转箱。由SPD运营人员送至病房。病房护理人员用PDA扫码接收、核对无误在配送单上签字后科室入库。SPD运输配送工作流程，见图3。

2.1.3 临床科室消耗工作流程

临床护士从科室仓库中取用耗材。使用PDA扫描耗材商品上的定数标签，即刻完成了消耗使用。耗材使用完后，在HIS进行相应计费，完成消耗出库。当护士用PDA对耗材上的标签扫码后，SPD系统同步完成了消耗减量并形成申领计划。SPD临床科室消耗工作流程图，见图4。

2.1.4 科室医用耗材申领和使用工作流程

（1）运营中心从SPD系统中获取到科室消耗数据，自动计算出本次应配送的商品数据，生成拣货单、配送单。安排运营人员拣货、装箱、配送。科室收货，使用消耗医用耗材。科室医用耗材申领和使用工作流程图，见图5。

（2）科室人员也可根据需要，在SPD系统中进行临时紧急人工申领。

3 SPD耗材管理模式应用效果分析

我院引入SPD耗材管理运营系统，在医用耗材全生命周期管理中起到了关键作用，也为我院医用耗材信息化管理提供了极大便利，以下从四个方面阐述SPD耗材管理模式的成效。

3.1 降低医院人力成本

我院开放床位812张，2018年医用耗材消耗金额约7800万元，其中低值耗材消耗金额约3500万元。2018年9月将医用耗材运营工作转移给SPD运营团队，院方只保留了运营监管人员1名、耗材采购人员1名，将节省下来的4名人员安排至医院其他岗位。临床科室采用扫条形码消耗方式，系统自动形成消耗订单，无须护理人员再花费时间反复清点和申领[11]。将结余的时间还给病人，提高整体护理水平。以我院骨科病房为例，科室开放56张床位，床位使用率为100%，统计医用耗材传统管理模式和SPD管理模式每月消耗医护人员的时间。两种模式下医护人员月度消耗时间对比，见表1。

从表1可以看出，与传统的管理模式相比SPD模式省去了临床护理人员清点、领取、上架以及效期检查的时间，同时大大缩短了盘点和耗材收费的时间，月均节约95.2%的时间。SPD模式节省了护理人员的医用耗材管理时间，使其可以将更多精力用于护理病人。

3.2 降低医院运行成本

我院采用了医用耗材消耗后结算模式。即临床科室使用前，医用耗材归属于耗材供应商。临床使用时扫耗材包装上的条形码，系统自动记为消耗，物权划归为医院，真正实现了零库存[12]。2018年和2019年耗材收入与耗材结算数据，见图6。各结算阶段的医院账面库存，见表2。

从图6可以看出，2019年实施消耗后结算模式后耗材收入和耗材结算金额趋于一致，不再出现像2018年因春节长假需提前备货而导致的医院提前垫付库存成本的情况。

从表2可以看出，两种与供应商结算方式中，入医院库即结算时库存高。消耗后结算基本实现了医院 “零库存”，其中医院库存的22万元为医院不常用的需入库结算的耗材和需要出库结算的不设二级库科室的耗材。

3.3 实现管理的精细化

高值耗材和植入类耗材实行一物一码管理，条形码关联了该耗材的名称、规格型号、有效期、生产厂家、经营企业等信息，同时在扫码使用时耗材条码与病人信息实现了相互关联，因此不管是通过病人查询还是通过条码追溯，都能实现耗材的全生命周期的信息追溯[13-14]。

医用耗材SPD系统与医院的HIS、HRP系统、病历系统等有效对接，能够提取、核对和分析医用耗材的使用及收费情况。每月为临床科室提供医用耗材的消耗和收费情况，有针对性的指导临床使用和收费，是杜绝科室跑冒滴漏情况有效管控手段。我院医用耗材SPD运营监控中心，见图7。

3.4 提高医用耗材的物流效率

SPD协同平台实现了SPD耗材中心库与供应商之间补货自动化，SPD物资管理系统实现了SPD耗材中心库与二级库之间补货自动化，两个系统形成桥梁共同实现了二级库与供应商之间补货自动化，保证医院耗材供应的安全性和稳定性。我院SPD上线前（2017年6月至2018年6月）与SPD上线后（2018年9月至2019年9月）供应商送货次数、中心库领货次数，见表3。

由表3可以看出，SPD管理模式上线后供应商送货次数和中心库的发货次数大大降低，物流效率明显提升，极大地降低了物流成本。

4 结论与展望

山东省内我院首家实现了医用耗材的消耗后结算，为医院降低了运行成本。临床护理人员应用SPD系统自动申领耗材，配送人员主动送至科室，节省了护士的人力成本。SPD服务商每月为临床科室提供医用耗材的消耗和收费情况，方便了护士长对耗材的精细化管理，杜绝了跑冒滴漏现象。SPD耗材管理系统实现了耗材采购、验收、入库、储存、盘点、申领、出库等环节的精细化管理，基本实现了每一件医用耗材的全生命周期可溯源管理，保障了患者的安全[15]。但是，医疗机构建立医用耗材信息化管理制度和系统，需要院领导的重视和支持，还必须取得临床科室尤其医护人员的理解和配合。医用耗材保障部门和医护人员强强联手，才能借助SPD耗材管理系统，实现医用耗材的精细化管理，不断满足临床需求，保障患者使用安全。

[1] 刘同柱.SPD模式下的医院医用耗材供应与库存管理问题研究[D].合肥:合肥农业大学,2017.

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[3] 杨越,朱燕刚,王天鹰.医用耗材优化管理SPD模式探索[J].中国医院,2019,23(3):83-84.

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[6] 章笑安,程世园,汪伟.医用耗材的“SPD采配一体化”管理[J].中国医疗器械信息,2019,25(5):174-175.

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[15] 夏培勇.基于医院新型供应链SPD管理模式的风险与监管[J].中国医院,2018,(1):53-55.

我院基于SPD模式优化医用耗材管理的实践与成效

引言