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各类传染病的防控诊治一直是人类面临的重大挑战[1]，而城市化和全球化的进程加快导致人口聚集度与流动性达到前所未有的高度，使全球范围内出现新型和再生传染病的威胁呈上升趋势。呼吸道传染病由于其传染性强[2-3]，对生命安全甚至国家安全的威胁更加明显，SARS[4]、H7N9和MERS感染了成百上千人[5]，造成巨大的社会损失。截止到2020年3月24日，SARS-Cov-2病毒导致的新型冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）已在全球近200个国家和地区感染40余万人，其中中国感染81747人，死亡3283例，形势严峻[6-7]。

由于病毒的强传染力造成感染病例的快速增多，同时叠加农历春节休假导致生产停滞等因素，国内防疫前线的应急医用防护物资严重短缺[8]。截至目前，本次疫情已有超过1700名医护人员因防护不足而感染，其中6名牺牲。虽然国家及地方采取多项措施全力保障相关生产企业复工复产，但各地医疗机构在长达半个月的时间内，医用防护物资极度短缺的现状一直得不到有效缓解。

医院每日人流量巨大，传染病暴发时的传播风险更高，保障医护人员安全并提升诊疗效果至关重要。如何在院内开展应急医用防护物资的科学管理，建立科学高效的应急医用防护物资模块化分级分配机制，及时备货机制和多方协同的联动机制，最终形成一套完整的应对呼吸道传染病重大公共卫生事件的医院应急医用防护物资调配机制是亟待解决的问题。

1 应急医用防护物资

应急医用防护物资主要包括口罩、护目镜、防护面屏、一次性帽子、一次性手套、工作衣、隔离衣和防护服等用于保护医护人员防止感染的防护用品。因为呼吸道传染病往往可通过飞沫和接触进行传播[9-10]，具有较强的传染能力，而医护人员救治被感染的患者需要与其近距离相处甚至接触，所以需要配备一定的医用防护用品，以阻断传染病的传播途径，避免院内交叉感染，将传染病大范围传播的可能性降至最低。

医用防护物资常用于医院病房、手术室和实验室等科室的日常工作中，但因日常使用量小，大多数医院仅少量储备，且不同医院储备情况差异较大。有一定医用防护物资储备量的医院具有一定的应急能力，而部分医院因疾病救治范围单一、救治能力有限以及管理能力不足等原因，应急医用防护物资储备在实际执行过程中困难重重。医疗机构应急医用防护物资的储备总体情况不容乐观。我院作为有丰富的SARS、禽流感等传染病应对经验的综合性三甲医院，敏锐地抓取疫情相关信息，于2019年底疫情刚刚出现苗头时，开始逐步推进防护物资备货，及时根据事件严重程度加大备货量。对比往年每月用量，2019年底至1月中旬约1个月的时间成倍备货（表1），尽管如此，在防护物资管控的一段时间，仍出现严重不足。

在医院日常工作中，医用防护物资的请领流程和其他物资的请领流程相同，均由临床使用科室通过电话或物资管理系统线上提出申请，申请内容包括需求的物资名称、品牌、型号和数量等信息，经物资管理部门审批通过后进行物资的分发与配送[11]。对于有物资管理系统的医院，物资管理部门可在系统中直接查看各类物资的库存余量，按需采购；对于没有物资管理系统进行物资信息化管理的医院，物资管理部门仍采用原始手工记录的粗放管理方式计算库存余量，对物资库存情况的掌握滞后。以上两种医用防护物资请领流程和管理方式基本能满足不同规模医院的日常工作需求，但难以满足自然灾害和传染病暴发等重大公共卫生事件发生时对物资高效管理的需求。

2 应急医用防护物资模块化分级分配

应急医用防护物资种类多，并且每种物资都有许多不同的类型和标准，仅口罩就有一次性医用口罩、医用外科口罩和医用防护口罩三种类型，每种类型在不同国家又有一系列不同的标准，例如医用防护口罩有国标GB19083-2010、美标N95/N99和欧标FFP2/FFP3等。这些物资的请领出库在各医院日常工作中都是按照各自物资名称和品牌型号等分类进行，库存余量也是按分类名目分别统计，但在实际使用过程中不同物资之间有一定关联性，医护人员在执行某项具体工作任务时，往往需要同时穿戴口罩、手套、医用帽或防护服等防护用品。

医疗救援时装备模块化[12-13]和物资模块化[14]能够显著提高救援效率和装备与物资的利用率[15]，实现卫生资源的优化配置。应急医用防护物资的模块化分级分配在应急救援中同样至关重要，参考国家卫健委《关于印发不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引的通知》和本院防护用品使用准则等，制定针对不同级别应用场所的医用防护物资套包（表2）。各科室在申领防护用品时选择对应的医用防护物资套包及其数量，套包作为应急医用防护物资模块化分级分配过程中的最小单元，能够使物资分配更加精准、集约与快速，物资余量也按套包模块化计算，每次分配一批物资后刷新一次库存余量，充分做好及时备货的准备。

模块化分级分配模式需要将应急医用防护物资按模块包装，防止配送过程中的损耗，保障物资完好率，能够缩短物资补充周期，及时足量供应。应急医用防护物资的模块化分级分配不仅可以给院内医疗救援提供高效的物资保障，还在外派救援医疗队的救治水平和效率中发挥至关重要的作用，避免医用防护物资的重复分配、错误分配和分配不足等[15]。

3 应急医用防护物资备货方案

保证应急医用防护物资库存时刻充足是为临床医护人员提供有力后勤保障的关键。医院物资一般都储存在中心库房，日常工作中发现某种物资库存不足时便由物资采购员按常规采购流程向供货商进行采购，这种模式在呼吸道传染病等公共卫生事件暴发时难以保证应急医用防护物资的供应及时性。

梳理以往公共卫生事件发生时的物资供应情况[16-17]和COVID-19疫情防控期间的物资供应现状，发现突发情况下常常缺乏应急物资供应。医院应急医用防护物资的来源主要有社会捐赠和供应商供货两种。为保证物资及时足量并合规合法合理地用于传染病防控诊治工作，医院中心库房下设一个虚拟捐赠库和一个智慧应急物资库（图1），由中心库房统一配送物资到各二级库房（目标科室），重点科室二级库房的建立有助于医院物资的精细化管理[18]。

虚拟捐赠库用于管理来自社会各界爱心组织及个人捐赠的应急医用防护物资，由专人负责捐赠物资接收工作，首先判断拟捐赠物资是否符合相应医用标准，接收符合标准的物资，拒绝接收不符合标准的物资以避免占用本就紧张的空间资源，并向捐赠方建议其他处理途径并做好解释工作。做好受赠应急医用防护物资的各项备案与统计工作，包括捐赠方信息、捐赠物资信息（规格、型号、标准、数量等）及物资去向等，做到来源清晰、去向明了，随时可以溯源。

智慧应急物资库用于存放与医院签订应急协议的厂家供应的应急医用防护物资，签约厂家平时需保证配备一定量的应急医用防护物资库存，供签约医院应急使用。当医院触发应急医用防护物资需求预警时，厂家及时从库存中发货给医院，同时加大相应物资的产能，时刻与医院保持紧密沟通，优先保证签约医院的物资供应。

4 应急医用防护物资院内外联动协调

虽然有供应商供货和社会捐赠两大来源保证医院应急医用防护物资的库存量，但呼吸道传染病等重大公共卫生事件暴发的关键时期，临床科室还是存在防护物资缺货告急的情况，医院物资管理部门需要建立一套灵活、合理、高效的应急医用防护物资调配流程，以高效地为一线医护人员提供必需的防护物资。

应急医用防护物资院内外联动协调流程主要包括响应临床需求、紧急采购、院内协调、院外协调和合理发放五大部分（图2）。医院物资管理部门在物资管理系统上或通过电话接收到来自临床科室的物资请领需求时，首先查看对应物资库存是否充足，充足情况下直接按应急医用防护物资分级分配机制合理发放，不充足则启动紧急采购流程与签约厂家联系尽快采购并供货。若厂家库存也不足便启动院内协调流程，先在同院区各临床科室间协调，无法满足需求时在不同院区临床科室间协调。院内协调仍不能满足需求时，由物资管理部门负责人核实需求后进行院外协调，必要时上报院领导请求协调。院外协调主要包括就近向其他医院借用或向上级主管部门申请协调等方式。

该应急医用防护物资调配流程紧密连接院内外资源，能够有效避免医院内部因防护物资短缺造成的慌乱紧张，在合理分配人力资源的同时保证应急救援的医护人员具备必要的防护物资。

5 调配机制应用效果

2019年12月底，COVID-19疫情初发时我院便开始储备应急医用防护物资并根据实际情况逐步加大储备量，当浙江出现确诊患者时，我们及时建立应急物资的调配机制。疫情防控的约3个月内，我院中心库房约紧急采购医用外科口罩142.6万只、医用防护口罩5.45万只、防护服1.14万件、护目镜6000只、防护面屏960个、一次性手套299.2万只、一次性帽子24.6万只、隔离衣3万件；虚拟捐赠库按制定的流程与标准约接收防护服6.4万件、隔离衣1.8万件、医用防护口罩2.98万只、医用外科口罩17.1万只等防护物资。各临床科室根据应急医用防护物资模块化分级分配机制申领使用中心库房防护物资，物资运转效率较以往明显提高。在防护物资缺货时，应急医用防护物资院内外联动协调机制发挥了关键作用，院内协调以院区间调配为主，每周由我院庆春院区向之江院区（浙江“小汤山”）调配物资3～5次，及时保障临床一线的物资需求；院外调配通过浙江省政府有关部门从浙江省肿瘤医院、浙江医院各调配物资1次，通过绍兴市政府有关部门调配物资2次等，共紧急调配约3万只医用外科口罩和2250件防护服等应急医用防护物资。我院研究建立的应急医用防护物资调配机制在此次新冠肺炎疫情防控工作中的效果明显。

6 讨论与总结

本文基于以往SARS、禽流感及本次COVID-19疫情防控工作，研究形成了一套初步应对呼吸道传染病的应急医用防护物资模块化分级分配机制，而精细化的应急医用防护物资模块化分级还需要进一步考虑不同防护等级物资国内外标准的差异，同时需要更多的应用验证与反馈来不断完善。应急医用防护物资的防护标准与等级的判别是一大难点，且当前依靠有限的工作人员手动查阅资料易导致物资采购、接收与调配不够及时，将来医用防护物资的防护标准与等级的智能识别是研究方向。应急医用防护物资储备量的准确计算、动态调整以及套包内各物资的比例确定也是研究的难点，目前是基于临床需求、历史数据及经验判断，需要进一步根据传染病传染特性建立应急医用物资需求模型，以实现物资储备量的精准预判，做到提前储备。此外，虽然应急医用防护物资的请领与调配已实现信息化管理，但依然需要指定人员进行一些非必要的程序化工作，研究更加智能与便携的管理系统是下一步研究方向。

面向呼吸道传染病的应急医用防护物资调配机制向智能化和精准化的方向发展。随着5G[19]、物联网[20]和图像识别[21]等信息技术的快速发展，电脑端物资管理系统将逐步转移到移动端，最终实现通过一部智能手机或移动终端来完成物资分配全流程的所有操作。因疫情防控期间工作任务重，物资管理人员常常需要在办公室加班到凌晨，而未来通过智能管理终端办公，物资管理人员将从工位上解放出来。应急医用防护物资标准的判别也不再需要人工查阅大量资料，启动智能终端图像识别功能，对目标物资拍照即可实现物资标准的自动核查及与现存物资标准的比对，快速给出目标物资的防护标准与等级，及时进行物资接收与调配等后续工作。

本文研究形成了一套针对呼吸道传染病的应急医用防护物资调配机制，显著提高了物资利用率和供应及时性，有效避免了过度防护与物资短缺，为抗击疫情一线的临床医护人员及其他一线工作者提供坚实充足的物资保障，为其他医疗机构应急物资调配机制的建立提供参考。

[1] 韩冰,徐艳利,蒋荣猛.传染病防控体系建设进展与分析[J].传染病信息,2020,33(1):27-29.

[2] 张奎兴.呼吸道传染病的主要特点及预防控制办法[J].中国医药指南,2020,18(1):102-103.

[3] 言晨绮.中国重点呼吸道传染病流行特征及肺结核发病率预测模型研究[D].衡阳:南华大学,2019.

[4] Shaw K.The 2003 SARS outbreak and its impact on infection control practices[J].Pub Health,2006,120(1):8-14.

[5] World Health Organization.Weekly epidemiological record[EB/OL].(2015-05-15)[2020-03-30].http://connection.ebscohost.com/c/articles/79684717/weekly-epidemiologicalrecord.

[6] World Health Organization.Coronavirus disease 2019(COVID-19) Situation Report-64[EB/OL].(2020-03-20)[2020-03-30].https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200324-sitrep-64-covid-19.pdf?sfvrsn=723b221e_2.

[7] 中国疾病预防控制中心.新型冠状病毒肺炎疫情分布[EB/OL].(2020-03-24)[2020-03-30].http://www.chinacdc.cn/.

[8] 邓勇.疫情防控中的“短缺”现象及其治理对策[N].民主与法制时报,2020-02-06.

[9] 李丽.呼吸道传染病的主要特点及预防控制办法[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(13):140.

[10] 李玉莲,蔡益民.新发呼吸道传染病流行特点及应对策略[J/OL].重庆医学:1-6.[2020-03-25].http://kns.cnki.net/kcms/detail/50.1097.R.20200225.1427.013.html.

[11] 胡小兰,胡立勇,简洪权.医院物资管理系统在设备配件库中的应用[J].中国医学装备,2015,12(8):34-36.

[12] 高树田,王兴永,张晓峰,等.紧急医学救援装备需求与发展战略研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(12):1219-1222.

[13] 王晓辉,王刚,任俊峰.医疗救援队装备模块化配置方案研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,5(11):1056-1057.

[14] 陈子豪.考虑物资分级的应急联动选址模型研究[D].重庆:重庆邮电大学,2019.

[15] 周亮,胡坤鹏,唐硕,等.基于文本挖掘方法的突发事件与医学救援装备关联研究[J].中国医疗设备,2018,33(3):154-158.

[16] 刘佳成.浅析疾控中心如何应对突发公共卫生事件[J].中国农村卫生,2019,11(4):39.

[17] 杨倩.应急医疗物资调度中的联合运送路径优化研究[D].西安:西安电子科技大学,2019.

[18] 王兴玲,程维国,邹晶.医院精细化物资管理体系构建与应用研究[J].卫生经济研究,2019,36(3):59-62.

[19] 郭建民.5G在物联网中的作用和对新技术的需求[J].网络安全技术与应用,2020,(3):74-75.

[20] 王若愚.物联网在医院网络信息化管理中的应用分析[J].数码世界,2019,(4):10.

[21] 赵永良,付鑫,吴尚远,等.基于计算机视觉的智能仓储图像识别系统设计与实现[J].电力信息与通信技术,2019,17(12):31-36.