从医工视角看呼吸系统传染病防控措施及成效
引言
呼吸系统传染病具有很强的传染性[1-3] 。一旦发生此类事件，将对全国各级各类的医疗机构收治造成巨大压力[4-6]，医护人员责任重大，作为临床工程师，在防护物资供应、设备安装培训、特定设备消毒、仪器使用安全等方面，需要全面为临床一线做好保障服务，保证临床工作顺利开展，以提高医疗服务质量为核心的服务理念，保障临床设备使用安全，降低医疗风险。
1 医工视角下疫情防控存在的问题
1.1 医疗物资、医疗设备供应难
由于呼吸系统传染病传播的特性，主要经呼吸道飞沫传播和接触传播，一旦暴发， 短时间内全国各级各类医疗机构普遍面临医用防护物资短缺的难题，由于SARSCoV-2主要经呼吸道飞沫传播和接触传播，医疗机构在医用防护服（符合GB19082-2003）、医用防护N95口罩（符合GB19083-2010）、医用外科口罩（符合YY0469-2011）、一次性隔离衣、额温仪等医用防护物资需求猛增，市场供应出现短缺[7]。
CT易于发现肺部早期呈磨玻璃表现病变[8]，利于疫情的早筛除早诊断，因此，CT机、核酸检测配套实验设备等一机难求。根据治疗原则，对有创无创呼吸机、高流量氧治疗仪、体外膜肺氧合ECMO等针对呼吸诊疗设备需求大增[9]。各家医疗机构虽然启用紧急响应，联系各大厂商全球紧急采购，也无法满足临床需求，仍然存在巨大缺口，供给不足矛盾加剧。
1.2 诊断治疗设备消毒难
此次病毒的传播力极强，作为临床工程师需要考虑发热门诊、隔离病区等特殊医疗区域内的医疗设备消毒措施，保持安全使用状态，在患者交替使用或接棒式使用中杜绝交叉感染，符合院感要求[10]。这些消毒感控难点给医工带来了挑战。
1.3 诊断治疗设备培训难
呼吸科、ICU等方面的呼吸道疾病、重症医学专家急缺，很多医疗机构从其他病区调集医护人员经紧急培训后参与诊断与治疗。很多医护人员之前都未接触过呼吸机等专业设备，或者现有可以使用的设备和其之前熟悉的设备不一样，操作使用和性能也存在差异。短时间内需要熟练应用专业性强、型号功能有差异的特殊医疗设备具有一定难度。作为临床工程师，应当积极思索，为临床提供快捷、易懂、简明的操作培训[11]，解决临床难题。
1.4 氧气供应与呼吸机接头匹配难
呼吸系统传染病的治疗离不开氧疗，在院内病房设备带上提供有氧气接口。但在疫情防控中，很多医院需要临时搭建隔离病房、发热留观区，应急状态下只能选择不同规格的瓶装氧气作为气源。作为临床工程师，要结合瓶装氧气的特性，考虑其放置和使用环境，与呼吸机连接时减压阀的安装调节、呼吸机氧气接口标准匹配等一系列问题。
2 疫情期间应急举措
2.1 多举措缓解医疗物资紧缺局势
在医疗物资紧缺的情况下，一方面按照财政部办公厅财办库〔2020〕23号《关于疫情防控采购便利化的通知》精神[12]，建立采购“绿色通道”，启动应急采购，加大供应保障力度。另一方面医工人发挥主观能动性，和临床一起群策群力，自制、改造防护物资，如一次性无纺布口罩制作、添加温控器使得额温计处于正常工作环境温度、自制紫外线消毒灯制作等一系列举措，有效缓解部分医疗物资紧缺状况。
2.1.1 一次性无纺布口罩制作
首先参考标准医用外科口罩尺寸，画图制作口罩尺寸（上围10.2×下围7×高度×12，单位：cm）进行尝试，选用医用无纺布材质为口罩外部材质，内衬选用医用吸水纸，用普通细铁丝用作鼻梁骨托架（图1）。
图1 自制一次性无纺布口罩
2.1.2 添加温控器，额温计处于正常工作环境
疫情暴发，正值冬季，大量额温计用于室外防疫站点，在额温计使用中，出现两个问题：
（1）查阅6家额温计厂家使用说明书，4家指明“正常工作条件：环境温度范围需在10℃～32℃”，2家说明“正常工作条件：环境温度范围需在16℃～35℃”。实际工作中无法满足说明书的环境温度，出现额温计失灵现象。
（2）用热水袋等常用加热方式加热额温计，由于温度无法控制，容易保温过度，导致内部探测器等元器件性能漂移，测量误差超过计量JJF1107-2003《测量人体温度的红外温度计校准规范》规定。通过在电热水袋前加装温控器，将温度传感器紧贴在热水袋表面，在升温模式下，低于额温计工作环境温度启动加热，升温到设定的工作环境温度上限时停止加热，自动断电，从而使得额温计工作的环境温度相对恒定。
2.1.3 真空泵排气口位置整改
根据国家卫生健康委《关于全面紧急排查定点收治医院真空泵排气口位置的通知》要求，定点收治医院真空泵排气口位置必须严格符合《医用气体工程技术规范》[13]第4.4.4条要求：医用吸引真空系统应保持站内密闭，真空泵排放出的气体需要进行消毒或者采取有效的隔离措施。排气口应当远离空调通风系统进风口且不低于地面 5 m，真空泵的排气口应当位于室外等。对我院真空泵排气口位于室内问题进行整改，通过增加排放管、按照标准要求布置排放管的位置与高度、将废气引到高空过滤排放等改进方案予以解决。
2.2 重点、特殊区域加大巡检保养力度
针对疫情特殊时期，除了通过紫外线消毒车、空气消毒机等对特殊重点区域加强消毒作业外，还要对发热门诊、隔离病区设备制定巡检保养计划、落实细节内容。如特殊区域的设备三级保养制度，原规定一级每日消毒保养属于医护人员职责，在特殊时期，医护人员紧缺的情况下，作为临床工程师责无旁贷，如呼吸机除了需要根据说明书进行仪器表面清洁消毒外，还需每日进行空气过滤网清洗晾干，患者在卸下呼吸机后，应根据说明书建议，立即对呼出阀、流量传感器等部件使用75%酒精浸泡30 min或高温高压蒸汽灭菌（134℃）5～10 min等方式进行消毒，以防交叉感染。必要时还需要考虑呼吸机内部管路消毒问题，同时加大巡检保养频次，降低病毒再次感染风险。
2.3 制定设备快速操作流程，随机配挂
很多医护人员之前都未接触过有创无创呼吸机、高流量氧治疗仪等医疗设备，临时调用到发热门诊、隔离病区，短时间内需要迅速完成培训。作为临床工程师，可以录制快捷操作使用、简单故障排除的视频，同时制作快速操作的简易操作流程随机配挂。通过多种方式帮助医护人员尽快熟悉设备使用，快速投入临床治疗[14-16]。
2.4 制作一体式氧气减压阀接口
2018年2月某医院发生了一起医用氧气瓶爆炸事件，造成多人受伤。所以氧气钢瓶的安全存放、使用培训非常重要，尤其是在钢瓶更换时，油渍、明火等杜绝接触。钢瓶存放应用存放架固定。针对呼吸机管路对气体接口的要求，现在市场上有德标、国标等接口，标准不一。选择不同氧气接口，与减压阀螺接固定，再用匹配的氧气接头安装在呼吸机管路上，实现快速连接和拆卸，见图2。
图2 一体式氧气减压阀接口
3 应用效果
3.1 自制物资性能验证
一次性无纺布口罩试戴，可以罩住鼻、口至下颚。采用高温高压蒸汽消毒灭菌（134℃）5～10 min，可达到灭菌标准要求。将6只样本送专业检测机构检测，根据医药行业标准YY0469-2011《医用外科口罩技术要求》标准，检测结果显示，颗粒物过滤效果达到95%以上，符合要求。
通过添加温控器的方式，使额温计处于正常工作环境温度，在用的6个厂家额温计均能有效测量，误差控制在计量校准允许误差0.3℃之内。
3.2 调整工作重点，提高使用培训效率
通过加大对发热隔离区域设备的巡检保养频次，公共区域的消毒灭菌，有利于疫情防控。加大三级保养中的“一级保养”。实践证明，通过录制“快捷使用操作设备、简易故障排除视频”在发热隔离区循环播放的方式，能快速帮助医护快速掌握设备性能[17-18]。
3.3 强化使用培训，应用一体化接口提高效率
通过录制氧气瓶安全存放、使用指导视频，在发热隔离区域循环播放，经调研，96%的医护人员觉得加强使用培训非常有必要性。一体式减压阀氧接口投入使用以来，对比之前报修记录（漏气、接口不匹配等相关报警），报修频次降低了80%，效果明显。
4 小结
医院作为患者筛查和诊疗的集聚场所在呼吸系统疾病暴发时，原有诊疗流程的各个环节面临较大的交叉感染风险，疫情的防控给各级医院诊疗体系带来了新的挑战。随着疫情防控战役的深入，临床工程师发挥医工结合专长，为临床一线等各环节提供各类防护保障、应用培训、设备维护和质量控制等，实现了对医护人员的安全防护保障，有效保障了设备的可用性、检查结果的真实有效性，有效保障了疫情防控工作的顺利开展[19-20]。
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Prevention Measures and Effect of the Respiratory Infectious Diseases From the Perspective of Clinical Engineer