专论——基层国产创新医疗器械配置与利用水平及其影响因素研究
编者按： 进口医疗设备由于购置价格昂贵、使用和维修成本高等问题，基层医院和患者难以负担。国产医疗器械在基层医疗机构的配置和利用水平受基层医院的购置能力、招投标和使用报销政策、售后服务效率、分级诊疗体系建设和运行质量、医生诊疗能力、患者对国产设备的信任度和利用意愿等诸多因素影响。本研究在国家重点研发计划项目“辽宁省创新诊疗装备区域应用示范”的支持下，对辽宁省九个示范区基层医院国产器械配置和利用水平、服务能力、政策环境等进行了系统调研和评价，并首次评估了国货意识、消费行为倾向对国产医疗器械使用意愿的影响。希望研究结果能帮助读者了解我省基层医院国产器械配置和利用中存在的问题，调动各方积极性，打造推动国产医疗器械战略新兴产业加速发展的良性环境。
医技人员国货意识、消费行为倾向与国产医疗器械使用意愿关系调查研究
引言
在“健康2030”的战略背景下，如何提高国产医疗器械市场竞争力摆脱或降低进口器械的依赖性已是刻不容缓的关键问题。医疗器械的配置与使用除了受到设备本身性能等客观因素的影响，同时也会受到医院管理者、设备操作者以及患者等相关人群的主观因素影响[1]。然而对于医疗器械的直接操作者——医疗器械操作人员的国货意识、消费行为倾向以及国产器械使用意愿的研究仍然属于空白领域。
国货意识是指中国消费者出于对国家的热爱，对民族的自豪亦或是对外来产品侵占中国市场的忧虑而产生的对本国品牌的认可和推崇，在同等条件下自发购买使用本国产品并以此为荣的一种国货情结[2]，它是由Shimp和Sharma的“消费者民族中心主义（Consumer Ethnocentric Tendency，CET）”[3]结合中国国情演化而来的。在国际上，国货意识对于消费者行为的影响是消费者行为研究中的一个重要方向，有很多研究成果[3-5]。在中国虽然有很多关于如何加强中国消费者国货意识的讨论，但基于科学方法进行的实证研究较少[2, 6]，尤其是针对国产医疗器械方面的实证研究更加缺乏。国产常规医疗器械的技术水平已基本能够满足国内临床需求，但与同类进口产品比较竞争力不强。器械医生对于国产医疗器械的使用意愿和行为是影响国产器械竞争力的重要因素。
消费行为倾向是指，连接消费者自身与未来行为的一种陈述[7]，是预测消费者在未来是否会采取某种具体行为最直接的方法[8]。目前尚未见有将国货意识、消费行为倾向与国产医疗器械消费倾向联系起来的相关研究报道[9-10]。本文旨在通过对辽宁省医疗器械医生的调查，实证定量分析该群体国产医疗器械的使用意愿、消费行为倾向以及国货意识之间的关系，填补该领域的空白。
1 材料和方法
1.1 研究对象
在辽宁省法库县、立山区、本溪县、清原县、沈河区、兴隆台区、沈阳铁西区、北镇市、庄河市9个示范区对操作DR、CT、超声/彩超、钼靶、胃镜、肠镜、阴道镜、心电图机、生化分析仪、肺功能仪等主要医疗器械的医务人员进行调查。根据示范区上报器械操作医生清单，对器械操作医生进行全员调查，共计发放调查问卷1252份，回收有效问卷1092份，有效应答率为87.2%，根据关键性问题纳入本次分析共计1068人。
1.2 调查方法及内容
本研究对医疗器械操作人员以自填问卷的方式进行调查。问卷内容包括一般人口学信息、国产医疗器械使用意愿、国货意识量表和国产医疗器械消费行为倾向量表4个部分。
（1）人口学信息：包括姓名、性别、年龄、学历、职称等调查内容。
（2）国产医疗器械使用意愿：当您熟悉的人在医院做身体检查时，在经济能力允许条件下，如果让您选择不同品牌的医疗器械做身体检查，对CT、彩超、心电图机三种医疗器械，您分别倾向为国产、进口、无所谓。
（3）国货意识量表：国货意识量表是在庄贵军等[11]参考Shimp等[3]的“CET”问卷的基础上，结合我国情况修订而成。此次量表包含5个问题，采用7点计分法，从“完全不同意”到“完全同意”依次赋“1～7”分，得分越高国货意识越强。量表的Cronbach’s α系数为0.727，各题Cronbach’s α在0.607～0.778之间，具有较好的信度[11]。
（4）国产医疗器械消费行为倾向量表：基于Lapierre等[12]的行为倾向研究，根据Brown等[13]的SERVQUAL问卷，结合我国国情及调查内容围绕医疗器械修订而成。该量表包含6个问题，采用7点计分法，从“完全不同意”到“完全同意”依次赋“1～7”分,消费行为倾向包括品牌（2个问题）、溢价（2个问题）及重购倾向（2个问题）三个维度，品牌和溢价为反向评分。本次调查其他研究结果显示，该量表不同人群的Cronbach’s α系数为0.668～0.757，各维度Cronbach’s α系数为0.770～0.959。效度KMO值范围为0.788～0.722，具有较好的信效度。
1.3 统计学分析
运用SPSS 23.0统计软件整理、分析数据。其中反向评分题目进行正向赋分。均数比较采用t检验和方差分析，两两比较采用Boneferroni校正P值，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 调查结果
2.1 人口学特征
此次调查结果纳入分析共计1068名医疗器械操作医务人员，其中男性424人（39.7%），女性644人（60.3%）。平均年龄（41.50±10.72）岁。具有高级职称人员152人（14.3%），中级380人（35.6%），初级465人（43.6%）。具备本科人数最多561人（52.5%），硕士及以上学历最少52人（4.9%）。城市445人（41.7%），农村623人（58.3%）。三级医疗机构388人（36.3%），二级医疗机构386人（36.1%），乡镇卫生院及社区卫生服务中心188人（17.6%）。
2.2 国产医疗器械选择意愿分析
医技人员基本特征及国产CT、超声、心电图机选择意愿分布，见表1。表1显示，医疗器械操作医生选择国产CT、彩超、心电图机的比例为10.6%、12.6%和21.9%，城乡、性别、医院级别、学历和职称的特点为城市低于农村；男性略高于女性；40～49岁人群选择国产CT、彩超的比例略高于其他年龄段，50～59岁选择国产心电图机的人群显著高于其他年龄段（χ2=20.42，P＜0.01）；硕士以上学历选择国产彩超和心电图机略高于其他学历；不同职称人群在国产器械选择上差别不大。从医院级别来看，基层医疗机构的医生选择各类国产器械比例显著高于二、三级及民营医院，且有统计学意义（CT：χ2=22.48，P＜0.01；彩超：χ2=46.90，P＜0.01；心电图机 ：χ2=15.31，P＜0.01）。
2.3 医技人员国货意识与国产器械消费倾向水平分析
医技人员国货意识与国产器械消费倾向水平分析，见表2。表2显示，调查人群国货意识评分为（5.29±1.53）分。国货意识水平呈现农村高于城市，男性高于女性，随年龄增大而升高，随学历、职称升高而降低。在各级别医院中：二级医院最高，为（5.47±1.35）分；一级医院最低，为（5.08±1.68）分。
表1 医技人员基本特征及国产CT、超声、心电图机选择意愿分布
n占比(%)城乡 城市 445 41.7 34 7.9 44 10.3 82 20.0农村 623 58.3 75 12.5 85 14.3 136 23.3性别 男 424 39.7 44 10.8 51 13.0 87 22.4女 644 60.3 63 10.5 76 12.5 128 21.8(例)占比(%)国产CT 国产彩超 国产心电图机n(例)占比(%)n n(例)占比(%)(例)年龄段＜30 160 14.9 13 8.4 16 10.5 26 17.1 30～39 314 29.4 31 10.4 31 10.6 44 15.4 40～49 345 32.3 40 12.5 49 15.0 80 25.6≥50 250 23.4 24 10.4 32 14.0 67 30.5高级 152 14.3 10 7.9 18 14.1 28 23.0中级 380 35.6 31 9.7 41 12.7 68 22.1职称 初级 465 43.6 46 11.5 46 11.6 91 23.4其他 70 6.6 5 8.2 8 13.3 13 21.3学历≤高中 188 17.6 19 11.2 22 12.9 45 27.3大专 268 25.0 23 9.3 30 12.7 46 19.7本科 561 52.5 52 10.4 54 10.7 102 21.0≥硕士 52 4.9 4 8.7 11 23.9 10 23.3三级 388 36.3 26 7.0 29 7.9 69 19.3二级 386 36.1 33 9.0 34 9.1 65 18.4一级 188 17.6 36 19.6 49 27.1 57 31.8民营 106 9.9 14 13.2 17 16.3 27 26.0合计 1068 100.0 109 10.6 129 12.6 218 21.9医院级别
医疗器械操作者的消费行为倾向评分为（10.39±3.19）分，其中品牌维度为（2.72±1.67）分，溢价维度为（2.90±1.71）分，重购倾向维度为（4.76±1.62）分。国产器械消费行为倾向水平农村高于城市，男性高于女性，40～49岁年龄段高于其他年龄段，随职称升高而降低，大专学历高于其他学历，随着医院级别降低而升高。国货意识总分与消费行为倾向总分无显著相关（r=0.05，P=0.15）。
2.4 国产医疗器械选择意愿与消费行为倾向和国货意识关系分析
医疗器械品牌使用意愿与国产器械消费行为倾向和国货意识关系表，见表3。通过表3可以看出，使用意愿选择国产品牌的器械医生在国产器械消费行为倾向三个维度均高于选择进口品牌的医生。在国货意识方面，器械医生选择进口心电图机的国货意识评分为（5.14±1.57）分，显著低于选择国产品牌（5.64±1.56）分（F=7.92，P＜0.01）。其他设备类型进口国产选择意愿与国货意识无显著差别。
3 讨论
3.1 器械医生国产医疗器械选择意愿仍然较低
本文首次报道辽宁省医疗器械操作人员对国产器械的选择意愿10%～20%，呈现高端＜中端＜低端特点，研究结果表明作为医疗器械使用与维护的核心技术队伍，对国产器械的信任度和选择意愿仍然很低，国产器械推广仍面临进口器械在产品质量、性能水平、售后服务和市场认同度等方面的多重挑战[14-15]。同时，患者对国产器械的信任度以及使用意愿也可能直接影响器械医生的选择，同研究表明，居民对医疗器械的消费行为倾向和国货意识虽高于医技人员，但整体水平仍然偏低。目前，国产医疗器械的主要市场在基层医疗机构[16]，但居民对基层医疗机构的信任度较低[17]。在其他产品上，国内人群的国货认同感普遍不高[18]，国货意识较为淡薄[19]，这种普遍的消极社会倾向，对消费者的国货意识也会产生负面影响[20]。因此，除了提升国产器械本身质量性能和服务品质的同时，要营造社会的正向氛围，形成支持利用和消费国产医疗器械的社会环境。
表2 医技人员国货意识与国产器械消费倾向水平分析（分）
注：*表示P＜0.05。
消费行为倾向x-±s t/F 品牌 溢价 重购倾向 总分x-±s t/F x-±s t/F x-±s t/F x-±s t/F城乡 城市 5.26±1.49-0.59 2.36±1.41 -6.13* 2.63±1.47 -4.54* 4.84±1.52 1.24 9.85±2.63 -4.79*农村 5.32±1.55 2.97±1.79 3.10±1.83 4.71±1.68 10.77±3.49性别 男 5.32±1.59 0.47 2.83±1.78 1.58 3.02±1.79 1.78 4.74±1.72 -0.14 10.64±3.27 2.02女5.28±1.48 2.66±1.58 2.82±1.63 4.76±1.53 10.22±3.08国货意识images/BZ_18_1192_435_1211_448.pngimages/BZ_18_1539_435_1558_448.pngimages/BZ_18_1853_435_1872_448.png＜30 4.99±1.442.75±1.612.79±1.64.63±1.5510.17±3.15年龄段30～39 5.25±1.44 2.65±1.56 2.95±1.68 4.86±1.58 10.46±2.85 40～49 5.34±1.58 2.77±1.78 3.01±1.82 4.69±1.67 10.50±3.54≥50 5.51±1.58 2.68±1.72 2.71±1.63 4.83±1.62 10.21±3.15 3.820.281.641.080.65高级 5.17±1.582.26±1.442.65±1.474.45±1.719.38±2.84职称 中级 5.43±1.49 2.69±1.64 2.91±1.68 4.84±1.5 10.46±3.21初级 5.22±1.58 2.80±1.71 2.92±1.76 4.77±1.66 10.48±3.22其他 5.28±1.2 3.10±1.66 2.92±1.61 4.64±1.47 10.65±2.91 1.414.97*6.922.064.46*≤高中 5.55±1.582.64±1.82.77±1.884.84±1.6810.31±3.28学历 大专 5.35±1.47 2.96±1.78 3.09±1.78 4.84±1.68 10.89±3.57本科 5.22±1.53 2.63±1.59 2.85±1.65 4.67±1.59 10.12±3.05硕士及以上 5.11±1.47 2.40±1.34 2.85±1.41 5.10±1.34 10.40±2.09 2.222.90*1.421.593.12*三级 5.27±1.592.17±1.362.54±1.534.79±1.669.47±2.63医院级别二级 5.47±1.35 2.82±1.55 2.97±1.68 4.68±1.49 10.50±3.05一级 5.08±1.68 3.51±1.99 3.47±1.96 4.82±1.65 11.81±3.74民营 5.13±1.59 2.92±1.84 2.96±1.63 4.88±1.81 10.72±3.45合计 5.29±1.53 2.72±1.67 2.90±1.71 4.76±1.62 10.39±3.19 3.16*30.51*13.14*0.6423.83*
表3 医疗器械品牌使用意愿与国产器械消费行为倾向和国货意识关系表
注：*表示P＜0.05；a表示国产品牌使用意愿与进口品牌使用意愿比较有显著差异（P＜0.05）；b表示国产品牌使用意愿与无所谓比较有显著差异（P＜0.05）；c表示进口品牌使用意愿与无所谓比较有显著差异（P＜0.05）。
品牌 溢价 重购倾向 消费行为倾向总分 国货意识x-±s F x-±s F x-±s F x-±s F x-±s F国产 3.54±2.06a 3.78±2.04a 5.15±1.62a 12.50±3.79a 5.30±1.77 CT 进口 2.42±1.48a,c 2.65±1.55a,c 4.65±1.63a,c 9.72±2.79a,c 5.29±1.52无所谓 3.52±1.83c 3.53±1.84c 5.07±1.49c 12.14±3.38a 5.41±1.42 45.79*34.86*7.62*68.77*0.38国产 3.44±1.96a 3.68±2.00a 5.15±1.65a 12.30±3.74a 5.53±1.46彩超 进口 2.45±1.51a,c 2.67±1.58a,c 4.61±1.62a 9.74±2.86a,c 5.26±1.54无所谓 3.32±1.76c 3.41±1.76c 4.91±1.51 11.63±3.37c 5.27±1.48 33.85*27.93*7.36*52.39*1.63国产 3.06±1.85a 3.25±1.87a 4.97±1.52a 11.30±3.54a 5.64±1.56a进口 2.41±1.57a,c 2.67±1.63a,c 4.60±1.71a 9.66±2.83a,c 5.14±1.57a无所谓 3.10±1.66c 3.18±1.68c 4.79±1.51 11.07±3.42c 5.36±1.39合计 2.72±1.67 2.90±1.71 4.76±1.62 3.46±1.06 5.27±1.53心电图机19.89*12.39*4.30*26.81*7.92*
3.2 器械医生国货意识水平与器械使用意愿相关性较弱
本次研究显示，医疗器械操作人员的国货意识水平显著低于居民和患者（在同研究其他论文中，待刊发）。国货意识整体评分为5.27分（7分类表），相较于国人在2013年对汽车品牌的国货意识评分在3分左右（5分类表）有所提高[21]。除心电图机选择国产品牌的医疗器械操作者国货意识要显著高于进口品牌，其他两类设备的国产品牌使用意愿与进口品牌在国货意识方面并没有显著差异。有研究显示，消费者国货意识对国产品牌购买倾向和外国品牌购买倾向的影响程度较为微弱[22]，这与此次调查结果器械医生品牌选择与国货意识关系不大相一致。
3.3 器械医生国产器械使用意愿与消费行为倾向高度一致，但对国产品牌和溢价认可度不高
从医疗器械品牌使用意愿和消费行为倾向之间的关系看，在品牌、溢价和重购倾向三个维度上，此次调查结果证明，器械医生在高中低端医疗器械品牌的选择与国货消费行为倾向保持一致，即选择国产品牌的医生其国货消费行为倾向均显著高于选择进口品牌的。在品牌、溢价和重购倾向三个维度之间比较，重购倾向高于品牌和溢价评分，说明国产器械在使用者群体中的认可度仍然不高，但是其在“性价比”层面上依然存在一定的吸引力，有研究表明，国产设备价格较低，能更好完成所具备的能力，充分发挥其作用，性价比高[16, 23]。但是，我国国产器械企业相较于外国企业起步较晚，在产品和服务的品质上竞争力不强[15]，在产品和服务的品质上有待加强，使用者对国产器械的品牌认可度仍有待提高。国产器械的推广示范不仅要提高设备配置率，同时要在品牌、市场信誉和信任度建设方面进行更严峻的调整。
4 结论
本研究在国内首次调查了医疗器械操作医生国货意识、消费行为倾向以及国产医疗器械使用意愿的水平和之间的关系，表明国产器械要占领国内市场并走向世界，一方面产品质量和售后服务等要全面提升，同时在市场营销、品牌建设等方面也要向国际品牌学习，获得市场的品牌认同。同时，将医疗器械打造成我国的战略新兴产业，也需要国民国货意识的培养，形成支持、利用的政策环境、消费环境。
[1]张蕊,穆慧娟,刘运泳,等.辽宁省医疗机构高端医疗器械购置影响因素调查[J].中国医疗设备,2017,32(10):1-5.
[2]许龄木.中国消费者的国货意识及其对购买意愿的影响研究[D].武汉:湖北中医药大学,2018.
[3]Shimp TA,Sharma S.Consumer ethnocentrism: construction and validation of the CETSCALE[J].J Mark Res,1987,24(3):280-289.
[4]Zeugner-Roth KP,Zabkar V,Diamantopoulos A.Consumer ethnocentrism,national identity,and consumer cosmopolitanism as drivers of consumer behavior: A social identity theory perspective[J].J Intern Mark,2015,23(2):25-54.
[5]Tomi? Maksan M,Kova?i? D,Cerjak M.The influence of consumer ethnocentrism on purchase of domestic wine:Application of the extended theory of planned behaviour[J].Appetite,2019,142:1-8.
[6]陈潇,王鹏,赵欢.基于原产地视角的中国消费者本土体育品牌偏好及购买影响研究[J].西安体育学院学报,2016,33(6):673-679.
[7]Peter JP,Olson JC.Consumer Behavior and Marketing Strategy (Fourth Edition)[M].New York:Megraw-Hill Book Co.,1996:117.
[8]Manfredo MJ.Influencing human behavior: theory and applications in recreation,tourism,and natural resources management[M].Champaign Sagamore:Publishing Inc,1992:29-50.
[9]张燚,李冰鑫.中国消费者国货意识研究:回顾与展望[J].企业经济,2017,(1):26-33.
[10]Reza D.Quality,satisfaction and behavioral intentions[J].Prog Manag Sci,2015,3(1):1-8.
[11]庄贵军,周南,周连喜.国货意识、品牌特性与消费者本土品牌偏好——一个跨行业产品的实证检验[J].管理世界,2006,(7):85-94.
[12]Lapierre J,Filiatrault P,Chebat J.Value strategy rather than quality strategy: A case of business-to-business professional services[J].J Busin Res,1999,45:235-246.
[13]Brown TJ,Churchill GA,Peter JP.Improving the measurement of service quality[J].J Retail,1993,69(1):127-139.
[14]都勇,王大遒,冯莉,等.辽宁省基层医疗机构国产医疗器械配置现状及障碍因素的现象学研究[J].中国医学装备,2019,16(6):93-98.
[15]王哲,王爱平,崔瞳,等.国产医疗器械配置模式研究进展[J].中国医学装备,2019,16(2):128-131.
[16]李爽,礼彦侠,李梦丹,等.辽宁省城乡各级医院国产医疗器械配置现状调查[J].中国医疗设备,2017,32(7):1-5.
[17]王海娈,张金霞,蔡晓珊,等.安徽省农村居民度自己吃医疗服务信任度及其影响因素调查[J].中华全科医学,2016,14(10):1713-1715.
[18]芦丽静,曹洪伟.消费者对国产婴幼儿奶粉的信任度研究[J].中国市场,2014,11:125-127.
[19]张燚,刘进平,张锐,等.中国人国货意识淡漠的影响因素模型及其引导策略——基于扎根理论的探索性研究[J].兰州学刊,2016,5:181-195.
[20]张燚,李冰鑫.社会情绪对消费者国货意识的调节效应研究[J].企业经济,2017,3:98-104.
[21]周勤.消费者民族中心主义对汽车品牌购买意愿的影响研究[D].哈尔滨:哈尔滨工业大学,2013.
[22]贠晓.从消费侧看供给侧改革——国产品牌和外国品牌消费者的购买倾向形成机制比较研究[J].经济师,2016,8:10-15.
[23]卢明,贾秀萍,李爽,等.辽宁省二、三级医院医疗设备效益分析[J].中国卫生经济,2016,35(8):61-64.
Investigation of the Level and Relationship of Chinese Goods Consciousness,Purchase Intention and the Use Intention of Domestic Medical Devices Among Medical Device Operators
