加强医院血气分析仪配置管理和检测试剂成本控制的实践与应用引言近年来,随着医疗卫生水平的不断提高,血气分析已经逐渐成为各医疗机构中监测危重症患者的重要手段之一,得到广泛应用[1]。部分临床医技科室因患者血气分析检测需求量较大、学科建设要求配置基础医疗设备或临床急需方便快捷的血气分析检测结果等缘由[2-3],通过不同来源项目资金配置了POCT 血气分析仪。伴随着血气分析仪配置数量、试剂的使用量/采购金额的逐渐攀升,相关项目的试剂成本和运营效益也逐渐进入了管理者的视线[4]。然而由于医疗机构医疗设备职能管理部门对医疗设备临床使用效率效益评估评价工作滞后,导致如血气分析仪等医疗设备使用效益效率管理不到位,检测仪器配置缺乏统一管理渠道,配套检测试剂使用成本居高不下等现象存在[5]。 近年来,许多公立医疗机构针对检验项目进行多维度的成本控制管理[6-7]。较多报道从检验试剂供应链及二级库改造方面着手,通过信息化建设加强诊断试剂的成本核算、效益分析[8-10];也有报道从设备采购环节入手,控制医院试剂采购成本[11]。而针对POCT 血气分析仪相关检验项目的报道中,有的从单台设备的使用保养方面着手,通过降低设备维修保养费用达到降低运营成本的目的[12];也有的分析试剂包的浪费情况,通过减少试剂浪费以控制成本支出[13];还有的从规范操作入手,达到减少浪费、提高设备效益的目的[14]。然而,目前鲜少有报道着眼于全院血气分析设备配置及其检测量,运用统计学对全院血气分析项目效率效益情况进行分析,以了解该项目的运行成本及项目收入等指标,从而对血气分析仪的配置进行优化,降低运营成本。 本文针对我院血气分析仪配置分布,结合配套检测试剂使用效率效益情况进行全面调研和分析,对各血气分析仪检测人次数、运行成本和HIS 医嘱收入等经济性指标进行客观评估,并就评估结果,提出了各临床医技科室血气分析仪配置和配套检测试剂全面成本控制建议,取得了良好的成效。对血气分析仪进行优化配置与整改的整个过程,可以推广到其他高成本医疗设备的配置管理与成本控制。 1 材料与方法1.1 我院血气分析仪配置及其相关配套试剂概况我院血气分析仪共有两个国际品牌,分布于8 个不同科室和病区,涉及相关检测试剂共计6 个品规。不同品牌血气分析仪的检测项目不同,相关检测试剂包的可检测人次也存在差别(表1)。 表1 我院血气分析仪配置及配套试剂情况 注:*表示核减血气分析仪科室或病区。 所在科室 品牌 型号 配套试剂检测规格 (人份)可检测项目 (项)医学检验科急诊 A 甲 300 9重症医学科 A 乙 450 9呼吸内科一病区* B 丙 100 18呼吸内科二病区 A 甲 300 9麻醉科手术室 B 丙 100 18急诊医学科门诊* B 丁 100 8急诊医学科病区* B 丁 100 8产科产房 B 丁 100 8 1.2 血气分析仪使用效率效益评估为便于讨论,定义两个指标: 理论成本率T=(配套试剂价格+维护成本)/(相关试剂理论检测人次×每人次收费标准)×100% (1) 实际成本率R=(配套试剂+维护成本)/(对应HIS 医嘱实际检测人次×每人次收费标准)×100% (2) 通过定义可以得到两个结论:理论成本率和实际成本率越低,表明相同的试剂消耗可获得更高的收入;实际成本率越趋近理论成本率,表明设备使用情况越理想,浪费越少。 对各使用血气分析仪2017 年1~10 月期间的检测次数、试剂使用情况及HIS 医嘱项目收费情况进行分析,计算各科室该项目的理论成本率及实际成本率,各科室血气分析仪使用效率效益情况如下(表2)。 1.3 使用效率分析与整改措施的制定综合考量一台血气分析仪的效益效率,应从以下几方面进行考虑:购置成本、耗材成本、维护成本、基础运行成本、检测人次、收费标准等。在耗材成本方面,主要指进行单次血气分析所消耗的额定试剂产生的成本;在基础运行成本与维护成本方面,主要指单台设备常规运行一个额定周期的水电、人力成本以及周期维护所产生的额定成本费用。 表2 2017年1~10月各科室血气分析仪使用效率效益评估情况 注:*表示核减血气分析仪科室或病区。 科室 品牌型号理论成本率 (%)实际检测人次 (次)实际成本率 (%)医学检验科急诊 A-甲 29.03 5438 35.68重症医学科 A-乙 24.10 23584 25.42呼吸内科一病区 B-丙 45.24 5707 76.18呼吸内科二病区* A-甲 32.13 2306 51.10麻醉科手术室 B-丙 45.24 1911 73.03急诊医学科门诊* B-丁 43.00 1099 72.84急诊医学科病区* B-丁 43.00 954 80.19产科产房 B-丁 64.50 1910 91.19 因此,一个运行周期内,在全院检测人次一定的情况下,血气分析仪配置过多,将造成样本量分流,从而会造成定量人次的检测试剂浪费严重。 通过对2017 年1~10 月实际检测人次与实际成本率、理论成本率的数据进行分析,获取实际成本率与理论成本率之间差值与检测人次之间的线性关系,如图1 所示。 图1 2017年1~10月实际成本率与理论成本率差值与检测人次的线性关系 通过对图1 曲线进行分析,可以判定单台设备检测人次越高,其实际成本率越接近理论成本率,即:单人份试剂浪费量越少、单人份实际检测成本越低。 因此,部分科室血气分析仪配置数量不合理,是造成单台血气分析仪实际运行成本过高的重要原因,本次整改主要基于这点来制定相应措施。 我们发放调查表广泛征求使用科室、门诊部、医务处等意见,进一步规范临床、医技科室“POCT 血气分析仪”配置、强化医院和科室POCT 血气分析检测项目的成本效益精细化管理、进行两个厂家血气分析仪的邀请招标竞争性谈判等专项整改措施。具体包括:① 各配置血气分析仪的科室通过书面形式提出配置理由,并规范该检测项目室内和室间质量控制要求的流程和制度,综合评定配置必要性;② 对单台检测成本支出过高、实际成本率超过平均水平的科室重新评定配置需求,重新遴选相关品牌设备及配套试剂,整合医疗资源;③ 通过统一血气分析仪配置和配套检测试剂价格谈判,相关配套试剂平均降价水平达到10%;④ 调研报告和整改措施,形成职能部门管理议题提交医院院办公会审核批准后执行;⑤ 对相关科室医护人员进行培训,加强医护人员合理收费意识,减少漏收费、错收费情况发生。 2 整改效果(1)血气分析仪品牌遴选和学科资源整合,核减呼吸内科一病区、急诊医学科门诊、急诊医学科病区的共计3台“B 品牌”POCT 血气分析仪。 (2)启动血气分析仪相关配套检测试剂专项竞争性谈判,两厂家配套检验试剂整体降价10%以上。 (3)专项整改措施和落实前后血气分析仪实际成本率实施8 个月后,再次测算各科室成本支出及收入情况,成本支出及成本率均得到了有效控制(表3)。全院整体月均成本支出降幅达43.27%,血气分析检测次均成本降幅达44.65%。同时,月均收入升幅约2.95%,实际成本率也由原先的41.45%下降到27.16%,降幅达56.99%,优化资源配置与配套试剂降价措施起到了明显的成本管控效果和行风建设目标(图2)。 表3 整改前后“血气分析”项目运行成本控制情况 注:成本率=成本(元)/收入(元)×100%。 月均成本 (元)月均检测人次 (次)次均成本 (元)次均收入 (元)成本率 (%)专项整改前 217162 4290.9 50.61 122.1 41.45专项整改后 123196.5 4398.25 28.01 122.64 27.16降幅(%) 43.27 -2.50 44.65 -0.44 56.99 图2 医院“血气分析仪配置及配套试剂成本管控项目”运行情况 通过综合整改,合理配置血气分析仪以避免检测试剂浪费,同时通过价格谈判,降低检测试剂的采购价格,进一步降低耗材成本。整改前后次均成本降幅达44.65%,充分说明了本次综合整改方案的合理性与有效性。 3 讨论近年来,各医疗机构面临取消医用耗材加成及大型设备检验项目降价带来的巨大运营和管理成本压力,检验项目的成本控制管理已经纳入到医院管理者视线。本文在医院医用耗材“一控两降”专项治理工作中,建立和完善医用耗材及检验试剂成本管控分析及数据公示体系,及时发现检验试剂采购、物流、库存及合理使用过程中存在的各类成本管控问题和线索,血气分析成本管控就是其中亟待解决的重点问题之一。 本文着眼于全院血气分析设备配置、配套试剂使用情况及检测人次,对我院血气分析仪配置分布,结合配套检测试剂使用效率效益情况进行全面调研和分析,提出了各临床医技科室血气分析仪配置和配套检测试剂全面成本控制建议,从而制定出对全院血气分析仪配置的整体优化方案,以期降低该项目的运营成本。 通过对整体优化方案的实施效果进行数据监测,评估实施该整改方案后的血气分析仪检测人次数、运行成本和HIS 医嘱收入等经济性指标,取得了良好的整改成效。对血气分析仪进行优化配置与整改的整个过程,提出了实际成本率和理论成本率这两个概念,并根据实际数据找到了实际成本率对理论成本率的偏离与检测人次即设备使用率之间的强相关关系,这种强相关性,是制定本次血气分析仪资源优化整改措施——核减不合理设备配置的主要依据。在未来的设备采购配置或设备使用效率效益评估工作中,可以进一步关注各成本明细项,收集足够数据,为提出成本构成与优化配置的数学模型打下基础。 4 结论通过实践发现:血气分析仪配置粗放,没有统一进行配置管理;血气分析仪检测结果要求更短的时间,医院建筑不支持检验标本快速物流传送;个别科室以自身科室创收为目的,存在截留血气分析检测样本情况;室内、室间质量控制管理体系尚待健全;使用科室成本管控和精细化管理意识仍较淡薄[15-16];医学工程处、财务处等职能部门对使用设备的全面效率效益分析工作不到位等原因造成的血气分析仪配置不合理是成本居高不下的主要原因。 本文主要通过协调科室间配合优化配置这一方法,明显降低了全院血气分析仪的实际使用成本。对血气分析仪配置和检测成本控制的全面优化,规范临床使用科室医疗设备和医用耗材使用管理行为,同样适用于其它高成本医疗设备。常态化的医疗设备使用效率效益评估评价应当成为采购部门及医学工程处加强配置论证及使用过程监管的基础性工作。 [1] 李友伟,杨秀英.血气分析监测在临床中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,(5):13-14. [2] 赵丽杰,刘秀芳,刘文艳.动脉留置针采血对血气分析检测结果的影响[J].护理学杂志,2005,20(18):47-48. [3] 秦绪珍,高君,朱力,等.影响血气分析结果的分析前因素调查[J]. 临床检验杂志,2017,(6):467-469. [4] 杨洁,谷扬,曹宇凡,等.三甲医院检验试剂成本增长情况及控制对策[J].临床医药文献电子杂志,2016,(34):195-197. [5] 张晓洁,李佳凤.关于加强医院体外诊断试剂管理的探讨[J].中国医疗器械信息,2017,23(10):8-9. [6] 吴翊,张丽,毕兴沅,等.加强成本管理提高医院检验科的质量和效益[J].检验医学与临床,2015,(12):1816-1817. [7] 陈颖,郑蕴欣,李斌,等.医院检验科生化分析系统采购与成本效益管理[J].中国医疗设备,2012,27(3):79-81. [8] 朱甬倩,顾民,刘云.基于供应链的公立医院体外诊断试剂管理[J].中国医院管理,2015,35(6):43-45. [9] 于洪远,陈宝荣,韩玉霞,等.通过LIS软件实现检验试剂精细化管理[J].中国现代医药杂志,2013,15(2):94-95. [10] 王方,李清华,徐慧娟.运用RFID技术对体外诊断试剂二级库精细化管理的探索[J].中国医疗设备,2017,(11):153-155. [11] 杨小娟.含封闭试剂医疗设备采购管理现状及对策[J].智慧健康,2018,4(26):10-11. [12] 彭永泉.降低AVL血气分析仪使用成本的几个方法[J].医疗装备,2007,20(6):39. [13] 黄丽英.丹麦品牌二ABL5血气分析仪降低检测成本的体会[J].实用医技杂志,2013,20(4):450. [14] 杨进,刘连池.使用康宁238血气分析仪节省试剂的方法[J].四川医学,2000,21(5):431-432. [15] 王延忠.浅谈医疗设备的精细化管理[J].中国现代医学杂志,2013,23(19):110-112. [16] 张维.浅谈医疗设备的配置管理[J].中国医疗设备,2015,30(1): 148-149. Practice and Application on Deployment Impovment of Blood Gas Analyzer and Cost Control of Related Reagents in Hospital |