医院贵重医疗设备使用效益综合评价分析与探讨

医院贵重医疗设备使用效益综合评价分析与探讨

姜义兵

马鞍山十七冶医院 医学工程科,安徽 马鞍山 243000

[摘 要]目的 通过对在用贵重医疗设备使用效益进行综合分析,研究各项指标的权重及计算方法,建立可量化的设备综合指标考评体系,进行定量分析,加强对医疗设备的科学管理。方法 抽取2017年底投入使用的5台贵重医疗设备,通过设备的技术状态、经济与社会效益、科研和配置合理五项主要指标,分析2018至2019年设备综合运营状况。结果 通过量化分析,设备综合评价结果为:E9彩超>1.5T MRI>电子胃镜>乳腺钼靶>高频热疗机,其中4台设备收益率优良,1台收益率差,与购置前期可行性论证数据对比,存在一定差距。结论 通过对设备综合指标考评体系的应用,指导科学、严谨的可行性论证,避免重复购置和闲置等资源浪费,为医院的长远发展决策提供科学依据。

[关键词]使用效益;成本管理;可行性论证;评价体系;指标

引言

随着医疗技术的飞速发展和医改的不断推进,医疗设备在临床的诊断、治疗、科研与教学方面发挥着重要作用,给医院带来可观的经济和社会效益,成为各级医院综合实力的重要评价指标之一。如何优化资源配置,杜绝盲目购置和闲置浪费,注重资源共享,科学、合理地管理医疗设备,充分发挥在用设备使用效益,是摆在医院管理者面前的重要课题[1]

为充分发挥在用设备的使用效益,控制设备使用风险,加强贵重医疗设备的绩效考核管理势在必行[2-3]。我院在参考先进医院大型医疗设备绩效考核评价体系的基础上,结合主要指标权重评价方法,构建了一套较为科学适用的在用设备综合考评体系。以期通过考评体系的应用,降低企业医院的运营成本,提高资金周转率和医院自负盈亏能力,避免重复购置等导致资源浪费,为医院今后设备添置、使用、宏观经济管理和长远发展战略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

统计医院2017年底新增投入使用的50万元(含)以上的医疗设备,除去生命支持与急救类及常规更新设备外,收集到磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)室1.5TMRI、放射科乳腺钼靶X线机、内镜室290电子胃镜、超声科E9彩超和肿瘤科高频热疗消融机各一台,并利用Excel统计2018至2019年5台设备实际运营指标数据。

1.2 研究方法

依据医院在用贵重医疗设备使用效益指标体系的权重,从设备的技术状态、经济与社会效益、科研与配置合理5个维度指标进行综合考评分析,并与前期可行性论证数据对比。通过有效的管理手段,提高医疗设备综合管理水平,为医院良好安全可持续运行提供保障。

2 综合指标考评体系的构建

通过先进医院医疗设备绩效考核及各项指标在体系中的权重[4-5],并结合医疗设备全生命周期管理重要指标和医院实际情况,从设备的技术状态、社会与经济效益、科研与配置合理5个评价维度进行系统性设计[6-8],选择具有代表性的指标,同时确保所选择的指标可量化、可操作和相对独立[9-10]。通过院内发放调查问卷的形式,对指标的重要性和可行性进行打分。调查问卷覆盖临床工程师、临床与医技科室主任、手术室护士长、经济管理科、技师、医疗设备管理人员及院部领导,实际发放37份问卷,收回有效问卷37份。经统计问卷,初步确定12项主要评价指标。为确保各项指标权重分配合理且更具备科学性,便于今后工作的开展和定量分析[11],邀请院外11名工作经验丰富且都具备副高及以上职称的相关领域专家教授(表1),对5个评价维度12项指标权重分配的合理性进行评价与打分。

表1 专家人员结构

医疗领域 人员结构 数量/人分管设备领导 主任医师1名 1医科大学生物工程学院 教授、硕士生导师、系主任1名 1省医学工程学分会 主任委员1名,副主任委员1名,常务委员1名 3省医学装备质控中心 副主任1名,专家组成员1名 2影像科专家 教授、主任医师1名,副教授、副主任医师1名 2经济管理 高级会计师,高级经济师,各1名 2

经过院内与院外两轮专家评定,经院医学装备管理委员会讨论通过,最终确定12个评价指标及权重分配,建立医院在用贵重医疗设备使用效益综合考评指标,见表2。

表2 在用贵重医疗设备使用效益综合考评指标

一级指标 二级指标及权重 总权重/%技术状态指标 设备使用寿命指数×0.38,完好率×0.38,维修费用指数×0.24 19经济效益指标 设备利润率×0.43,收入增长率×0.23,投资收益率×0.34 35社会效益指标 设备使用率×0.63,阳性率×0.37 18科研效益指标 科研成果率×0.55,教学任务完成率×0.45 12配置合理指标 工作量符合率×0.61,设备功能开发利用率×0.39 16

2.1 权重评价方法

目前,确定指标权重的方法主要有德尔菲法[12]、专家会议法[13-14]、层次分析法[15]、模糊法和模糊层次分析法等,本文通过5个维度、12个评价指标,采用专家会议法建立各指标权重,见表2。

利用算术平均法,设因素集U={u1,u2,…,un}={利润率,收入增长率,收益率,寿命指数,完好率,维修费用指数,科研成果率,教学任务完成率,使用率,阳性率,工作量符合率,设备功能利用率};k个专家,每个专家独立给出的因素uj的权重为Ak个专家给出所有因素的权重排成矩阵B。

2.2 评价指标及计算方法

2.2.1 经济效益评价指标

经济效益指数=设备利润率×权重+设备收入增长率×权重+设备投资收益率×权重[16]

(1)动态投资回收期(t/年)=当前医疗设备投资总金额/(当前医疗设备年净利润+年折旧)。参照王凤等[17]提出的设备效益研究和评价体系:t≤2设备效益优秀,2<t≤4设备效益良,4<t≤6设备效益一般,t >6设备效益差。

(2)设备年利润率=(设备年净利润/设备年收入)×100%。即设备年净利润=设备年业务收入-设备年运营成本;设备运营成本费用=设备折旧费+药品与耗材费+维修费+人员费+水电费+贷款利息。

(3)年投资收益率(Y)=(医疗设备年净收入/该医疗设备投资总金额)×100%。通常医疗设备的财务折旧年限为5~8年不等,而医疗设备实际投资回收期(t)越短,说明其年投资收益率(Y)越高,两种计算角度不同,但效果是一致的。为此,将年收益率(Y)划分为四个等级,Y≥50为优,2年内回收成本;25≤Y<50为良,2~4年内回收成本;16.7≤Y<25为一般,4~6年内回收成本;Y<16.7为差,可能无法回收成本。

(4)设备收入增长率=[(年设备收入-上年设备收入)/上年设备收入]×100%。

2.2.2 社会效益指标

社会效益指数=设备使用率×权重+阳性率×权重。其中,设备使用率=(设备有效开机时数/设备额定开机时数)×100%;阳性率=(年阳性检查人数/年实际检查人数)×100%。

2.2.3 技术状态指标

技术状态指数=设备寿命指数×权重+设备完好率×权重+维修费用指数×权重。其中,设备寿命指数=1-(该设备已使用年限/该设备预计使用年限);设备完好率=(设备可正常开机时数/设备额定开机时数)×100%;维修费用指数=1-(维修费用/设备原值费用)。

2.2.4 科研效益指标

侧重于科研成果,包括发表学术论文、科研成果项目、病例总结、临床实验等扩大医院的影响力与知名度。

2.2.5 配置合理指标

配置合理指数=工作量符合率×权重+设备功能利用率×权重。其中,工作量符合率=(年实际工作量/可行性论证预测年工作量)×100%;设备功能利用率=(年实际启用主要功能数/购置配置的主要功能数)×100%。

2.2.6 综合绩效考核指标

综合绩效考核指数=技术状态指数×权重+经济效益指数×权重+社会效益指数×权重+科研效益指数×权重+配置合理指数×权重。

3 结果与分析

3.1 结果

利用设备综合指标考评体系和我院制定的《在用贵重医疗设备效益分析考评管理办法(试行)》 规定要求,对MRI室、放射科、内镜室、超声科和肿瘤科5个科室5台设备2018至2019两年的实际运营基本数据进行综合考评分析对比,见表3~5。

3.2 分析

根据中冶集团财务管理规定,企业医院所有设备财务折旧年限为10年,同时根据医院绩效考核管理办法科室设备折旧5~8年不等。通过表2综合考评5个维度12项指标进行分析评价,由表3~4数据可知,从设备经济效益总指数来看,E9彩超(19.9308)>电子胃镜(19.4193)>乳腺钼靶(9.4294)>1.5T MRI(9.3703)>高频热疗机(2.2571),其收益率依次为:E9彩超>电子胃镜>1.5T MRI>乳腺钼靶>高频热疗机,对应等级分别为优、优、良、良和差;从设备技术状态总指数来看,E9彩超=高频热疗机(7.2432)>1.5T MRI(7.2386)>电 子 胃 镜(7.1806)>乳腺钼靶(7.1797) ,主要是设备仅使用两年,设备完好率与维修费用均较好,区别不大;从科研效益总指数来看,1.5T MRI(12)>E9彩超(10.2558)>乳腺钼靶(7.62)>高频热疗机(5.4)>电子胃镜(0);从设备社会效益总指数来看,E9彩超(16.3690)>1.5T MRI(16.2484)>乳腺钼靶(14.9620)> 电子胃镜(13.0471)> 高频热疗机(11.763),电子胃镜和高频热疗机使用率低;从配置合理总指数来看,电子胃镜(17.1517)>1.5T MRI (15.6194)>乳腺钼靶(14.8298)>高频热疗机(12.4405)>E9彩超(10.4363),其中1.5T MRI和E9彩超很多功能未开发使用,利用率偏低;设备综合评价结果依次为:E9彩超>1.5T MRI>电子胃镜>乳腺钼靶>高频热疗机,其中高频热疗机使用情况不容乐观,主要原因是科室治疗手段与宣传不到位,很多肿瘤患者在LA放疗治疗后,未再进行高频热疗消融治疗,造成使用率只有45%,收入出现负增长,综合评价最低;E9超声目前仅用于心脏检查,功能利用率只有33.33%,其他功能未开展,建议科室合理并充分利用设备功能,做好宣传,杜绝设备半闲置状态;电子胃镜科研与教学任务方面缺乏,建议科室深入加强科研方面的研究。

表3 2019年在用贵重医疗设备综合考评表

注:科研成果包括发表论文和科研课题。

使用科室 设备名称设备经济效益指数/% 设备技术状态指数 科研效益指数/%利润率 收入增长率 收益率 寿命指数 完好率/% 维修费用指数 科研成果率 教学任务完成率MRI室 1.5T MRI 32.40 14.54 27.93 0.8 98.90 0.8834 100 100放射科 乳腺钼靶 38.57 20.59 16.53 0.8 98.00 0.9837 50 80内镜室 电子胃镜 67.95 5.47 73.55 0.8 98.06 0.9419 0 0超声科 E9彩超 65.45 16.38 73.63 0.8 99.89 1.00 100 67.7肿瘤科 高频热疗机 22.23 -22.85 6.31 0.8 99.89 1.00 0 100

表4 2019年在用贵重医疗设备综合考评表

注:目前我院承担安徽卫生健康职业学院和马鞍山职业技术学院临床医学和影像专业教学任务。

科 室 设备名称 设备社会效益指数/% 配置合理指数/% 综合评分指 数使用率 阳性率 工作量符合率 设备功能利用率使 用MRI室 1.5T MRI 100 73.7 116.77 67.67 60.477放射科 乳腺钼靶 94 64.6 88.01 100 50.019内镜室 电子胃镜 75 68.2 111.80 100 56.799超声科 E9彩超 100 75.51 85.62 33.33 64.307肿瘤科 高频热疗机 45 100 63.53 100 39.176

表5 2018—2019年50万元以上(含)设备经济效益统计分析对比表

注:可行性论证投资回收期为T,实际投资回收期为t

设备名称可行性论证状况 实际在用设备经济状况(2018-2019)预算金额/万 年治疗人次 年利润/元 回收期(T) 收益等级 实际金额/元 治疗人次 利润/元 回收期(t) 收益等级1.5T MRI60065489166673.6良50615521430226344222.58良乳腺钼靶 200 42204642862.8 良 1823021103704595943.08 良电子胃镜 100 38234013161.9 优 860776832712531021.25 优E9彩超 200 9987 1418182 1.1 优 1868054 16156 2457360 1.67 优高频热疗机 50 924 46196 4.6 一般 500000 1272 91388 8.21 差

根据医院绩效考核管理办法规定,除E9彩超5年折旧外,其他4台设备均按8年折旧,利润中已经扣除了设备年折旧等其他成本。从表5数据来看,通过动态分析2018至2019两年设备运营状况,除肿瘤科高频热疗机收益等级明显差外,其他4台设备前后收益等级一致。通过设备投资回收期tT比较,只有电子胃镜设备在规定期限内回收成本,乳腺钼靶和E9彩超2台设备回收期tT,在可控范围内;同时1.5T MRI、乳腺钼靶和高频热疗机需要在维持现有年治疗人次和收入不变的情况下,投资回收期分别还需要0.58年、1.08年和6.21年,但(t-T)差分别为-1.02年、0.28年和3.61年。肿瘤科高频热疗机经济效益很差与表4综合评价一致,说明当初对高频热疗机论证不足、不严谨或投入使用后科室不重视等,造成医疗设备效率低下,是回收期长甚至亏本的主要原因[18]

医院通过近10年的设备效益分析工作并结合上述综合评价,发现医院大数科室在申报贵重医疗设备可行性论证报告时,不实事求是,盲目夸大数据,造成与实际运行数据差距较大,这同时也是大多数医院的共性[19]。其主要原因有:① 科室盲目、无计划性、不实事求是、重复购置,导致设备闲置与半闲置,使用率低;② 一味追求高新技术、高档配置,造成设备功能闲置;③ 忽视成本核算,只追求设备投资成本,不重视运行成本;④ 无科室长远发展规划。

为此,设备可行性论证领导小组不仅要从全局、发展、管理和成本意识考虑,还要综合统筹,根据医院发展、学科建设来整体规划,加强论证的科学性与严谨性。

3.3 效果评价

通过在用设备综合指标评价与前期可行性论证数据对比分析,更加全面客观地分析评价医疗设备使用效益[20-21],同时依据我院制定的《在用贵重医疗设备效益分析考评管理办法(试行)》tT的差值进行考核奖惩,为医院今后添置设备增加了理性思考,有效地抑制医疗设备的盲目攀比与盲目购置,从制度与事中监管上,杜绝科室申报设备可行性论证数据的随意性和盲目性,促进医院资金的合理使用,为医院投资提供决策参考。

4 讨论

通过对在用设备12个指标进行量化处理,为设备的科学管理提供了有效的数据支持,基本实现对贵重医疗设备的绩效评价管理的科学性与可操作性。但作为设备管理者,进行全面、科学的论证评价与分析,研究意义重大,主要包括:① 指导医院科学的准入管理,合理的采购,避免重复购置,减少资金投入风险;② 科学规划,为医院设备规划、立项、合理配置提供参考;③ 指导科室规范使用,提高设备利用率和功能利用,充分发挥设备效能;④ 通过质量控制与维护保养等相关手段,提高设备完好率。

根据汤黎明等[22]论证因素内涵研讨,结合我院近10年贵重设备可行性论证管理经验和同行的先进做法,在遵循技术先进、功能适用和经济合理的原则前提下,对设备前期可行性论证建议如下:① 根据医院定位和发展方向,统筹合理配置需求;② 根据更新和新技术新项目需求,按用于更新、支持保障、学科建设等设备需求比例合理配套资金;③ 加强投资成本与运行成本的核算,重视两个“效益”;④ 对配套环境、科室专业技术人员及学科发展等综合考虑;⑤ 结合医院财务状况,预算合理,总体规划。通过科学、严谨的论证设备,评估可行性与必要性,做到有的放矢。

5 结论

本文通过对在用设备综合指标考评体系的运用、成本核算、追踪分析以及购置前的可行性论证数据分析对比,使一些不易量化、难以评估的指标成为可能,能实时掌握在用设备的运营状况,更好地实现医疗设备的使用效益,为医院在今后学科建设与发展,专科设备的投入提供科学依据。

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Analysis and Discussion on Comprehensive Evaluation of the Use Efficiency of Valuable Medical Equipment in Hospital

JIANG Yibing
Department of Medical Engineering, Maanshan Shiqiye Hospital, Maanshan Anhui 243000, China

Abstract: Objective To analysis the use efficiency of valuable medical equipment in use comprehensively, study the weight and calculation method of each index, a quantifiable comprehensive evaluation system of equipment was established in order to carry out the quantitative analysis and strengthen the scientific management of medical equipment. Methods Five valuable medical equipments which were put into use at the end of 2017 were selected, and the comprehensive operation status of the equipment from 2018 to 2019 was analyzed through five main indicators: technical status, economic and social benefits, scientific research and reasonable configuration. Results Through the quantitative analysis, the comprehensive evaluation results of the equipments were as follows: E9 color ultrasound > 1.5T MRI > electronic gastroscope > mammography target > high frequency hyperthermia machine,of which the rate of return of 4 sets of equipment was excellent and that of 1 set was poor. There was a certain gap compared with the feasibility demonstration data in the early stage of purchase. Conclusion Through the application of equipment comprehensive index evaluation system, scientific and rigorous feasibility demonstration can be guided to avoid the waste of resources such as repeated purchase and idle, so as to provide scientific basis for the long-term development decision-making of the hospital.

Key words:use efficiency; cost management; feasibility demonstration; evaluation system; index

收稿日期:2020-03-11

作者邮箱:994684701@qq.com

[中图分类号]R197.32

[文献标识码]A

doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2020.12.037

[文章编号]1674-1633(2020)12-0150-05

本文编辑 王晨晨