Article Info

物联网，即物物相连的互联网，是以互联网的发展与应用为基础，将各种信息传感设备与物联网结合形成一个巨大网络，实现对物品的自动识别、定位、追踪及监控等功能，是继计算机和互联网后的第三大信息技术浪潮[1]。由于物联网所有信息都是终端体系架构对实体世界的镜像反映，因而物联网与移动技术的结合，不仅能降低人力成本，提高工作效率，还能提升数据质量及使用体验[2]。随着现代医疗技术的快速发展，各医院大量采购精密医疗设备，年增长率达到10%～20%，占固定资产的50%～70%[3]。手术室作为医院的核心科室，价格昂贵的医疗设备数量多、种类杂、分布广、使用和更新迅速，目前管理热点多聚焦于设备清点及维护，如何高效便捷地收集设备后台使用数据，并与医院信息系统（Hospital Information System,HIS）进行对接，实现精益成本效益分析的研究鲜有涉及。因此，本研究旨在设计信息软件系统，应用于大型手术室，实现医疗设备精细化管理，便于管理者更全面地对所有医疗设备进行监控，多方位收集数据以期更好地为临床提供科学的管理依据[4]。

1 传统手术室医疗设备管理模式面临的问题

随着医疗卫生改革的不断深入，国家相继出台了《医疗卫生机构医学装备管理办法》[5]《医疗设备管理与技术规范》[6]等政策法规，医院对医疗设备管理的重视程度提升到了一个新的层次[7]。与此同时，利用信息化的手段建立管理平台也成为医疗设备管理的必然趋势。现有的管理系统虽然使管理现状有所改善，但对科技含量越来越高的医疗设备资产而言，依旧存在以下管理问题。

（1）设备账务录入方面。设备使用后其账务录入方式即便是信息化时代也较难避免由使用者按设备名称或收费代码与患者信息匹配后逐一手工录入电脑，同时需要录入者查询设备收费代码，耗时耗力。

（2）设备盘点方面。手术室设备逐步向便捷化、移动性强、小型化方向转变，医院拥有的此类设备数量逐年增多，但设备移动性强，清查盘点时不宜查找实物，更无法判断设备所在位置，这给盘点工作带来了很大困难。虽然很多信息系统给予设备唯一标识，能通过系统查询资产信息、管理人及所在位置，但年终清查时依旧要耗费人力物力，以小组的形式对账、物进行逐一核查，并没有改变以往的管理模式。

（3）设备盈亏核算方面。有文献表明，医院的耗材成本核算管理已逐步趋于完善，但医疗设备的成本精益化管理仍处于起步阶段[8-10]，由于管理者无法获得设备采购及使用的盈亏报表，因此很少有医院能将手术室设备的实际使用情况与绩效、是否再次采购等精益化管理相结合，这就可能导致大量设备闲置、利用率低下、高精密医疗设备混乱采购、设备维修费用高昂等经济效益问题。

（4）设备监管方面。医院人员的流动及科室调整、移交手续不及时等原因造成了医院资产管理的诸多问题，医疗设备交接不清、丢失损耗、质量监管缺失等都是管理中对于设备管理方式普遍存在的问题。因此，实现实时监管势在必行。

我院于2018年5月起开始对手术室所有医疗设备配备二维身份识别码。同时，设计了一套医疗设备管理软件，运用物联网技术，实现精益成本管理。

2 构建医疗设备精益成本管理平台

2.1 一般资料

我院作为全国唯一的一家三级甲等眼耳鼻喉科专科医院，拥有各类洁净手术室56间，年手术量12万台。手术室医疗设备28种，共计225件，主要包括：①大型医疗设备：显微镜、玻璃体切割机、二氧化碳激光机、飞秒激光医疗设备、内窥镜系统等；②小型医疗设备：超声乳化仪、高频电刀、等离子系统、超声刀系统、面神经监护仪等。

2.2 物联网系统平台的架构

本研究参考韩嘉等[11]提出的智慧医疗系统，构建形成的物联网系统包括4层：基础层、感知层、网络层和应用层。基础层即包括医生、病人、手术设备等对象；感知层主要利用传感器网络获取基础层的实时信息，如患者的手术信息、手术设备资产；网络层是通过宽带互联网对感知层采集的信息进行传输；应用层包括两方面，分别是医院手术设备的信息化管理、手术费用的记录及分析。本研究解决的关键问题在于生成设备信息的身份识别码即二维码，设计手术室医疗设备管理软件。

2.2.1 二维码内容模块设计

生成医疗设备唯一对应的二维码，贴于医疗设备表面，在每次使用、报修、报废时进行扫码记录，实现电子化“身份式”管理。二维码信息包含以下内容：①基本信息模块：设备资产代码、资产名称、规格型号、HIS代码、HIS物价收费码、HIS医保代码、归属学科组、安置地点、收费金额、收费次数；②使用流程模块：医疗设备操作流程、使用次数；③维护/维修信息模块：医疗设备故障时间、故障表现、故障原因、维修/维护次数、维修情况。

2.2.2 终端软件的设计及权限的分级管理

终端软件包括设备基本信息（卡片编号、设备名称、固定资产代码、规格型号等），库房管理（出入库情况、使用记录、报损等）和资金管理（项目收费代码、收费名称、收费金额等）（图1）。管理者可通过终端软件，查询设备的使用、维修、存放及费用明细等（图2～5）。同时，将软件权限分级，分为管理员权限和普通用户权限。管理员可对手术室所有设备的基本信息、维护/维修信息、台账管理数据等进行查询及修改，对新增设备的条码及时进行添加。普通用户可在系统界面查询手术室医疗设备的维修记录、设备使用记录、实物库存查询、扫描明细结果等。

2.2.3 基于物联网的手术室医疗设备管理流程

基于物联网的手术室医疗设备管理流程如图6所示。

2.3 评价方法

比较物联网技术应用前后，各类手术计费耗时及管理者对于设备管理的满意度。本研究选取了有代表性的手术进行计费耗时比较，包括喉切除术、鼻腔恶性肿瘤切除术以及玻璃体切割术。手术计费项目包括：手术费、耗材费、药品费以及设备费用。管理者包括：手术室护士长、护理组长、三级学科组主任等10人。

2.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件行t检验、秩和检验，P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 计费耗时

收集并统计喉切除术、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术及玻璃体切割术在传统设备名称录入（对照组）和直接扫码（实验组）计费两种方式消耗的记录时间，差异有统计学意义，见表1。

3.2 管理者满意度

比较10位参与手术设备管理者的满意度得分，分值范围为0～10分，分数越高越满意。应用物联网技术前，管理者满意度得分为6.6±1.075；应用物联网技术后，管理者满意度得分为 9.3±0.675，计算得 Z 值为 3.770，P<0.001。

4 物联网技术在手术室医疗设备管理中的应用成效

4.1 动态掌控手术室医疗设备信息

手术室医疗设备数量多，布局分散，随时会面临医疗设备更新或者送修、报废的可能，传统的手工单记录方式时效性差，且工作流程繁琐复杂。二维码技术操作简便、信息采集速度快、安全性高、成本低。本研究给所有医疗设备都配备二维码，护士日常工作中使用及维修各类医疗设备时，通过扫描二维码，系统自动记录于服务器软件中，实时更新汇总。医疗设备送修、归还均有迹可查。同时，系统还可记录每次设备故障的原因、维修的方法及维修时间，不但能总结医疗设备的操作经验，也能客观了解其出现故障的频率及原因，便于管理者第一时间掌握设备使用情况，以便在临床工作中更好地对其进行调配。

4.2 提升资产盘点效率

传统手术室医疗设备盘点工作耗时长，管理人员需借助清点本，逐一找到实物并核对资产编码。面对繁多复杂的医疗设备，人工核对耗时耗力且易出现偏差，准确度低。现可通过系统内实物库存查询界面，对所有医疗设备进行盘点，计算机自动匹配完成资产核查，节省大量时间和人力，极大地提高了工作效率。同时，二维码信息储存量大，盘点速度快又准，从根本上杜绝了设备资产信息不准确、清点错误等问题。物联网技术应用于手术室医疗设备管理，实现了设备从采购入库、出库、资产清点的精细管理，改善了手术室区域资产管理模式的现状[12]。

4.3 计费方式更便捷

设备二维码包含了HIS物价收费码，护士在手术患者信息系统界面，扫描术中所使用医疗设备的二维码，系统自动记录并保存该医疗设备的使用次数，并且关联至患者的手术计费中，取代传统手工录入记账，节省人力成本，避免手工录入账单出错。系统对于医疗设备收费次数予以上线设定，避免人工误操作多次扫描造成重复收费，记账速度较传统方法明显提高，未发生错误计费。

4.4 精确医疗设备成本核算

设备二维码内含其购买信息、归属学科组、单次使用价格，还可查询医疗设备总使用次数。通过账务数据分析，对医疗设备进行成本核算，将使用成本划入各三级学科组中。二维码将资产账务与实物设备有机结合，实现快速、准确的数据采集，同时还可为医院是否再次购买设备提供参考依据。对于使用率低的医疗设备，还可进行统筹管理，更好地监测到每台设备产生的经济效益，为医院成本核算提供可靠的数据支持。经过成本核算及医疗设备统计，院区间整合了医疗设备12件，为医院节约经济开支约数十万元。

4.5 提高手术室工作效率

通过该系统，管理者能及时了解手术室内设备使用情况，各类设备维修状态，提高其信息化管理水平。完成本科室年底设备盘点，根据医疗设备成本核算，协助本院各学科组完成2019年医疗设备预算申报。在临床工作中，借助系统，管理者能进行设备的快速调配，减少其闲置，整合医疗资源，提高临床工作效率和管理水平，促进手术室医疗设备数字化管理和发展[13-14]。

5 结论

随着物联网的发展，医院资产的精准管理逐步得到重视[15-16]。但越来越多的管理者不再仅仅局限于资产保管和维保问题，而是更加关注资产的使用情况、利用率以及其带来的经济效益。因此，物联网与医疗行业的高效融合，可以构建一种简便易行的模式来链接管理者、使用者以及设备，打造既经济又实用的全新诊疗环境，使医院管理者更加精准地评估资产的利用价值，从而更好地发挥其价值效能，对于实现设备的精细化管理是一种行之有效的方法，可以辅助手术室管理者日常的管理工作[17]。目前物资贴码等工作基本都是在手术室内完成，仪器身份识别码的维护工作由手术室护士负责，可能会存在技术上的相关问题。另外，本研究也仅限于设计一套采集数据信息的统计软件，并未与财务、装备等部门落实进一步成本核算数据，部门如何在现有的基础上实现全院的物资管理网络的运用，将是物联网技术在设备管理中的进一步发展方向。

[1]张家渝.基于云计算的物联网运营平台的构建[J].中国新通信,2017,19(15):52-53.

[2]李登高.物联网技术助力医院卓越运营模式探索[J].中国医疗设备,2018,33(10):182.

[3]徐贤叁.大型医院医疗设备管理现状及对策[J].医疗装备,2019,32(13):49-50.

[4]许俊杰,陈军.基于物联网的智慧医疗系统及其发展应用[J].中国医疗设备,2017,32(10):118-121.

[5]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《医疗卫生机构医学装备管理办法》的通知[EB/OL].(2017-05-04)[2020-01-01].http://www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/201304/2a55197859784b4ba27c59a32c9ff 2cc.shtml.

[6]谢松城.《医疗设备管理与技术规范》[M].浙江:浙江大学出版社.

[7]陈建明.新医疗体制下医疗设备管理的问题及对策[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(46):9251.

[8]金燕,沈洁,王诚,等.手术室二级库房的智能化管理方案探讨[J].医院数字化管理,2017,32(7):143-146.

[9]严菁,王巧桂.手术室高值耗材信息化闭环管理流程再造研究[J].护理研究,2016,30(12):4430-4431.

[10]刘阳,石馨.基于“物联网+”的医用耗材管理模式探究[J].中国医疗设备,2016,31(8):118-120.

[11]韩嘉,叶青,王倩.基于物联网技术的智能远程医疗系统构建[J].中国医疗设备,2014,29(6):68-70.

[12]刘元明,刘欢,李东.条码技术在医院设备资产信息管理平台中的应用[J].医疗卫生装备,2016,37(11):142-144.

[13]高春辉,于广军,张志毅,等.基于物联网与移动互联网的医院后勤智能运维平台建设与应用[J].中国医院,2017,21(8):12-15.

[14]吴金波.基于物联网的医疗设备管理体系结构和关键技术研究[J].养生保健指南,2018,(38):246.

[15]梁敏.引入条码技术模式,优化医院固定资产管理[J].电子世界,2018,547(13):107.

[16]许亚媛.医院固定资产精准管理的实践应用探索[J].江苏卫生事业管理,2019,30(2):217-219.

物联网技术在手术室医疗设备精益成本管理中的应用

引言