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慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸内科常见病症之一，其特点为气流受限不完全可逆，具有进行性加重的趋势[1]。有研究表示，慢性阻塞性肺疾病居于全世界死亡因素第三位[2]。因此对该病主要核心检查是进行肺功能检查，但容易受到心功能或血压不稳定等因素影响。近年来，临床通过CT及图像后处理技术一定程度上推动了肺功能定量分析研究[3]。另外，为减少患者及家属对CT辐射剂量担忧，选择低剂量扫描、图像重建技术（解析重建算法和迭代重建算法）具有重要意义，其中迭代重建算法可避免解析重建算法中重建量大、计算复杂、高剂量等弊端[4]。Karl迭代重建技术是迭代重建算法中新型方式，具有重建迭代级别多、重建速度快等优势，在扫描剂量降低幅度较大时，经人体形态结构学修改，可达到常规剂量图像质量的标准[5]。基于此，本研究以我院影像科诊治的115例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料行回顾性分析，探讨Karl不同等级迭代重建技术对慢性阻塞性肺疾病图像质量的影响。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年7月我院影像科诊治的115例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究。纳入标准：① 患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）》[6]中慢性阻塞性肺疾病诊断标准；② 患者无胸廓畸形；③ 患者吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（Forced Expiratory Volume in One Second/Forced Vital Capacity，FEV1/FVC）＜0.70；④ 患者CT图像显示胸部双气相及肺组织清晰；⑤ 患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：① 患者近三个月内有肺内手术史；② 患者患有恶性肿瘤或肿瘤样病变；③ 患者存在严重肺不张及肺实变；④ 患者存在心、肝、肾等严重障碍。115例慢性阻塞性肺疾病患者，男90例，女25例，年龄48～82岁，平均年龄（62.45±3.78）岁，病程1～3年，平均病程（1.12±0.38）年。

1.2 方法

CT扫描：患者仰卧位，采用GE公司16排螺旋CT进行扫描。扫描前进行呼吸训练，扫描时根据口令在深吸气末、深呼气末屏住呼吸。扫描参数：常规剂量，管电流150 mA、管电压120 kV、螺距1.015、转速0.5 s/r、准直40 mm、层厚5 mm，吸气相与呼气相图像重建层厚1 mm、视野35 mm、矩阵1024×1024；低剂量，管电流80 mA、管电压120 kV、螺距1.015、转速0.5 s/r、准直40 mm、层厚5 mm，吸气相与呼气相图像重建层厚1 mm、视野35 mm、矩阵1024×1024。扫描范围：全肺。

图像重建：原始数据经滤波反投影法（Filtered Back Projection，FBP）重建和1～9级Karl迭代重建。重建图像由两名高资历放射科医师在不知情情况下进行评估，当意见不一致时由其他位高资历放射科医师进行评估。

1.3 观察指标

图像分析：通过计算机辅助诊断（Computer Aided Diagnosis，CAD）定量分析并进行肺叶分割及支气管定量测量，并比较全肺容积（Lung Volume，LV）、双肺低于-910 HU的低密度衰减区（Low Attenuation Area，LAA）占全肺体积的百分比（LAA-910%）、双肺低于-950 HU的低密度衰减区占全肺体积的百分比（LAA-950%）、肺气肿指数（Emphysema Index，EI）、平均密度（Mean Lung Density，MLD），以及左肺斜裂表面积、左肺斜裂完整度、右肺斜裂表面积、右肺斜裂完整度、右肺水平裂表面积、右肺水平裂完整度、支气管数量、长度、体积等指标。具体为：将所得图像采用“数字肺”测试平台（陕西渭南神州德信医学成像技术有限公司，V1.0；软件性能：自动分割、标注、量化支气管树，自动检测、分割、量化肺结节，自动检测和分割肺部血管，自动分割、量化肺损害面积，三维可视化整个肺部组织结构，虚拟支气管漫游，自动分割、标注、量化左右肺部区域等）进行肺叶分割和支气管定量。肺叶分割[7]：经自适应边界行进法得到全肺组织，采用计算几何法检查、分割叶间裂，隐式函数法检查部分叶间裂分割，骨架提取算法分割支气管，自动提取支气管骨架，自动测量所需的定量指标；肺叶分割后定量数据：LV，双肺低于-910 HU和-950 HU的LAA体积占整个肺体积的百分比（LAA-910%、LAA-950%），EI，MLD；支气管定量分析软件定量指标：支气管数量、长度、体积（图1～4）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以（x-±s）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，存在差异时，采用最小显著性差异法进行两两比较。记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 全肺肺叶分割定量指标比较

常规剂量FBP、低剂量FBP、不同Karl迭代级别重建之间LV、LAA-910%、LAA-950%、EI、MLD比较无显著差异（P＞0.05）；但常规剂量FBPLV、LAA-910%、LAA-950%、EI低于低剂量FBP和不同Karl迭代级别重建，而MLD高于低剂量FBP和不同Karl迭代级别重建；低剂量不同Karl迭代级别重建LAA-950%、EI低于低剂量FBP，且Karl迭代级别升高而LAA-950%、EI减少，见表1。

2.2 全肺肺裂定量指标比较

常规剂量FBP、低剂量FBP、不同Karl迭代级别重建之间左肺斜裂表面积、左肺斜裂完整度、右肺斜裂表面积、右肺斜裂完整度、右肺水平裂表面积、右肺水平裂完整度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 全肺支气管定量指标比较

常规剂量FBP、低剂量FBP、不同Karl迭代级别重建之间支气管数量、长度、体积比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着影像学检查方式不断更新，胸部CT对慢性阻塞性肺疾病诊断具有重要作用，CT具有高时间分辨率、高空间分辨率、高密度分辨率等特点，在诊断胸部疾病优势较突出[8]。但常规剂量扫描容易对患者产生辐射，仅减低剂量会降低图像质量。经研究证实，低剂量联合Karl迭代重建技术可在保证降低辐射量时保障图像质量[9]。CAD常用于肺结节、肺癌早期诊断和筛查，具有影像医师的诊断助手的称号[10]。有研究表示，标准剂量下CT扫描肺结节、肺癌早期筛查图像运用CAD具有重要意义，且在低剂量条件下运用CAD同样至关重要[11]。但在低剂量联合Karl迭代重建技术条件下，CAD定量分析软件对不同Karl迭代重建得到的数据差异问题需要得到证实。

慢性阻塞性肺疾病吸气末肺气肿的评定包括LAA-950%、LAA-910%、EI是一定阈值范围内像素容积占全肺容积百分比[12]。而且，常规剂量全肺体积比低剂量全肺体积小30 mL左右[13]。本研究结果表示，常规剂量FBP LV、LAA-910%、LAA-950%、EI低于低剂量FBP和不同Karl迭代级别，而MLD高于低剂量FBP和不同Karl迭代级别；低剂量Karl迭代重建LAA-950%、EI低于低剂量FBP，且Karl迭代级别升高而LAA-950%、EI减少。提示本研究结果与上述研究一致，且LAA950%、EI对CAD具有较高敏感性。低剂量Karl迭代重建定量检测慢性阻塞性肺疾病肺气肿和间接性评估其病情具有重要意义，可以得出低剂量Karl迭代重建有利于慢性阻塞性肺疾病肺实质定量分析。有研究表示，不同慢性阻塞性肺疾病患者肺裂表面积和完整度具有一定差异，随着病情加重，肺内某一肺叶病变可进入另一肺叶，改变肺裂表面积和完整度[14-15]。故观察肺裂表面积和完整度有利于评估慢性阻塞性肺疾病严重程度。本文研究结果显示，常规剂量FBP、低剂量FBP、不同Karl迭代级别之间左肺斜裂表面积、左肺斜裂完整度、右肺斜裂表面积、右肺斜裂完整度、右肺水平裂表面积、右肺水平裂完整度比较无显著差异。说明常规剂量和低剂量Karl迭代对图像无明显影响。支气管是肺重要组成部分，能够通气、过滤及加湿吸入气体，肺内气管的分级会出现器官数目增多、气管壁薄弱等改变[16]。病变差异也会引起对应支气管数量、长度及体积的改变。有研究表示，Karl迭代重建可以计算支气管数量、长度及体积，减少了操作上及时间上的误差，更具有客观性[17-18]。本研究结果表示，常规剂量FBP、低剂量FBP、不同Karl迭代级别重建之间支气管数量、长度、体积比较无显著差异。提示低剂量Karl迭代重建对支气管数量、长度、体积无明显影响，可用于气道方面的检查。

本研究分析了Karl不同迭代级别重建技术在低剂量CT扫描中的应用，为慢性阻塞性肺疾病的胸部CT低剂量扫描提供了一定依据。但本研究同时存在以下不足：① 由于慢性阻塞性肺疾病的特殊性及对患者的配合度要求较高，导致样本量偏少，应增加样本量进行加深研究；② 本研究只对慢性阻塞性肺疾病进行了分析，未对胸部其他疾病进行分析，后续将纳入更多疾病进行研究和应用；③ 本文使用滤波反投影法和Karl不同等级迭代重建技术，尚未建立个性化扫描方案，后续会继续尝试。

综上所述，肺实质与支气管的常规剂量与低剂量Karl不同迭代级别重建后图像无显著变化；肺实质定量指标中LAA-950%、EI对Karl迭代重建技术敏感性较高；且低剂量迭代重建有利于临床进行定量分析。Karl不同等级迭代重建技术在慢性阻塞性肺疾病中有重要应用，能在低剂量扫描中有效保证图像质量。

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Karl不同等级迭代重建技术联合CAD在慢性阻塞性肺疾病中的应用研究

引言