我院医用耗材成本控制在急性阑尾炎患者中的应用分析
引言
解决老百姓看病贵问题是我国医改要面对的难题。为了解决这一难题国家采取了一系列措施，诸如药品“零加成”的实施，降低大型设备的检查费用等，还有即将实施的耗材的“零差率”这些措施使得医院面临自身生存和发展的考验。2015年原国家卫计委等五部委联合下发的国卫体改发〔2015〕89号《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》文件中提到，要切实控制医用耗材价格的虚高和不良使用。这就要求医院要加强经济管理工作，这也是世界医疗中极为重要的话题[1-5]。而作为治疗总费用的重要组成部分的医用耗材通过医院精细化管理能否降低其消耗量，同时又不影响患者的治疗效果呢？针对这个问题我们进行了研究，现将研究情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计2017年3月至2017年12月我院普通外科65例急性阑尾炎患者医用耗材应用情况和临床治疗效果。2018年1月至2018年9月期间，我院对医用耗材采取了精细化管理，比较了精细化管理前后医用耗材的使用情况，同时观察临床治疗效果。本研究涉及的患者符合以下条件：① 患者病历包含的信息齐全；② 从发病至入院时间<72 h；③ 急性阑尾炎；④ 接受手术治疗；⑤ 年龄≥18岁。排除以下条件的患者：① 不配合治疗；② 转院；③ 存在其他感染性疾病；④ 恶性肿瘤。本研究通过我院伦理委员会批准。
1.2 医用耗材精细化管理
在医用耗材精细化管理前，根据临床医护人员自身习惯使用医用耗材，不加干预。精细化管理主要采取以下措施：
（1）上游管控，公开透明招标，降低采购成本。事前管理为在具体采购行为发生之前，充分调查和了解相关情况和信息，对即将开始的采购活动进行管理。包括建立供应商入围管理制度[6-7]，收集、整理市场行情，统计、分析价格走势，掌握影响成本涨跌的因素，制定适当的规划，避免超标准采购等等；事中管理为按照“货比三家”的原则，在采购过程中合理运用各种方法，降低和控制采购成本。包括采购成本预算，报价分析，灵活议价，协助供应商推行价值工程，提供价格变动报表等等；事后管理为确定供应商之后，进一步加强对采购成本的管理，将采购成本的降低落到实处。包括选择价格适当的厂商，约定价格调整的特定因素，利用数量折扣或支付条款折扣，制作价格差异分析[8]，建立资料档案等等。
（2）召开医用耗材使用会议，总结医用耗材合理使用方案，如清洁无污染的伤口，如果伤口早期愈合较好，后面可仅用无菌纱布包扎伤口。
（3）规范医用耗材库房管理，减少医用耗材的浪费[9]。如加强与临床的沟通，了解临床对无菌敷料等耗材的需求，同时加强库房的温度、湿度等管理，避免造成医用耗材污染、过期等。
（4）访谈临床医师，记录医用耗材不合理使用，对主要问题进行总结并告知相关使用者，如对早期愈合较好的患者，后期可减少无菌敷料的使用。
（5）组成医用耗材使用互相监督小组，相互监督和提醒不合理的医用耗材使用。
（6）控制昂贵的无菌敷料使用率，对于清洁、无感染迹象的切口，尽量使用价格便宜且透气性好的耗材，或仅用无菌纱布覆盖。
1.3 观察指标
医用耗材使用总量、治疗总费用、医用耗材成本占总治疗费比例；一般资料包括年龄、性别、病程；手术情况包括手术时间、术中出血量；临床疗效包括术后切口感染率、住院时间、脂肪液化以及腹腔感染。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0完成数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。两组患者计量资料、计数资料差异分别采用t检验和卡方检验分析，分别采用均值±标准差、百分比表示。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组患者年龄、性别和病程等差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组一般资料比较
类别 N (例) 年龄 (岁) 男/女 (例) 病程 (h)成本控制前 65 43.37±9.12 43/22 36.48±6.38成本控制后 65 43.65±8.93 40/25 35.38±7.12 t/χ2值 0.177 0.300 0.928 P值 0.860 0.584 0.355
2.2 两组患者手术情况比较
两组患者手术时间和术中出血量无统计学差异（P>0.05），见表2。
表2 两组患者手术情况比较
类别 N (例) 手术时间 (min) 术中出血量 (mL)成本控制前 65 113.60±18.64 209.76±30.76成本控制后 65 109.65±17.92 211.63±29.68 t/χ2值 1.232 0.353 P值 0.220 0.725
2.3 两组患者治疗效果比较
两组患者切口感染、住院时间、脂肪液化和腹腔感染等均无统计学差异（P>0.05）。两组均无患者死亡。见表3。
表3 两组患者治疗效果比较
腹腔感染[例 (%)]成本控制前 65 1 (1.54) 8.84±1.09 1 (1.54) 0 (0.00)成本控制后 65 2 (3.08) 8.92±0.98 2 (3.08) 0 (0.00)t/χ2值 0.000 0.440 0.000 —P值 >0.999 0.661 >0.999 —类别 N (例)切口感染[例 (%)]住院时间(d)脂肪液化[例 (%)]
2.4 两组医用耗材使用情况
与成本控制前比较，成本控制后医用耗材使用总量显著降低（1085±198）vs.（1547±203）元（P<0.001）；治疗总费用降低（7338±912）vs.（7948±848）元（P<0.001）；医用耗材占总治疗费比为14.79%，明显低于成本控制前的19.46%，见表4。
表4 两组患者医用耗材使用情况
类别 N (例) 医用耗材使用总量 (元)治疗总费用(元)医用耗材占总治疗费比 (%)成本控制前 65 1547±203 7948±848 19.46成本控制后 65 1085±198 7338±912 14.79 t/χ2值 13.135 3.949 —P值 <0.001 <0.001 —
3 讨论
“看病贵、看病难”是现在老百姓不得不面对的难题[10-11]，控制医用耗材的使用，规范化其管理，可以减轻患者负担，同时在新一轮医改背景下，医用耗材成本控制也关乎着医院的生存和发展。另一方面，针对医用耗材的成本进行控制，还可以提高现代医院管理水平，加速现代化医院的建设过程[12]。本研究通过精细化医用耗材管理和成本控制，发现显著降低了急性阑尾炎患者住院期间医用耗材使用量，降低医用耗材占总费用比，且不影响患者治疗效果。说明这种精细化医用耗材管理和成本控制值得推广。
本研究采用的精细化医用耗材管理和成本控制主要包括以下5个步骤。首先通过上游管控，公开透明招标，降低采购成本，让不同品牌厂家形成良性竞争，货比三家，通过竞争降低价格，确定公司后还可以通过批量购买等形式，进一步降低价格[13]；其次，通过总结归纳不合理的医用耗材消耗，减少医用耗材的不合理使用；然后通过规范化库房管理[14]，防止医用耗材损坏、过期等，如保持环境恒温、恒湿；对临床医师进行访谈，记录医用耗材不合理使用的地方，对主要问题进行总结并告知相关医师，让医师知道不合理医用耗材使用的地方，纠正不良习惯，减少医用耗材浪费，例如急性阑尾炎患者术后最常做的操作是伤口换药，以防止伤口感染[15-16]，让医师在换药过程中，按需使用碘伏和无菌纱布，对于较好的切口，尽量避免使用昂贵的无菌敷料；最后组成医用耗材合理使用互相监督小组，小组成员主要为临床一线工作的医护人员，让他们相互监督。这样形成一个上游-中游-下游的医用耗材管理体系，切实有效地降低医用耗材使用量。
综上所述，通过精细化控制医用耗材使用，可以有效降低急性阑尾炎患者医用耗材消耗情况，节约医疗资源。
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