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软性内窥镜在医疗领域的应用越来越广泛，很多科室如内镜室、外科、耳鼻喉科等等都在使用软性内窥镜进行检查、手术，因此相应的软性内窥镜的维护和保养也越来越重要。软性内窥镜分为纤维软镜和电子软镜。其工作方式是将插入软管插入人体管腔内，通过导光束传递光源照明，并通过导像束或CCD 成像[1]。插入管内有器械通道，配合器械使用达到治疗或观察病灶的目的。我院使用的软性内窥镜多数都是奥林巴斯品牌，以下内容主要介绍奥林巴斯软性内窥镜[2-3]。

1 软性内窥镜结构及工作原理

1.1 软性内窥镜结构

软性内窥镜的主要结构包括操作部、插入部、导管软管、导光插头部组成。但纤维软镜和电子软镜在操作部、插入部、导光插头部都有明显的区别。下面分别介绍两种软镜的结构[4]。

1.1.1 纤维软镜的结构及内镜系统结构

纤维软镜主要结构，见图1。其导光插头部主要是水气接头和光导接头组成；操作部是由目镜和旋转钮等部件组成，由于纤维软镜是需要直接观察或借助外置摄像头来实现在显示终端显示，故其操作部配有目镜；插入部的结构是有两条光纤束：一条是导光束，另一条叫导像束。除了这两条光纤束，插入部内部还有水气管路和器械管路[5]。

1.1.2 电子软镜的结构及内镜系统结构

电子软镜主要结构，见图2。其导光插入部不光有水气接头盒光导接头，还有与内窥镜摄像主机相连的电气接头；操作部与纤维软镜不同的是没有了目镜，只有方向旋钮、遥控按钮和水气按钮等；插入部的结构除了水气管路和器械管路之外，在插入部最前端有电子软镜成像的核心部分CCD[6]。

1.2 软性内窥镜工作原理

1.2.1 纤维软镜的工作原理

纤维软镜镜体内有两条光纤束：一条是导光束，导光束的作用是将光源传递到病灶端提供照明；另一条叫导像束，导像束是一组光纤，由很多单根的光纤组成，其柔韧度能够弯曲到一定程度都不会折断[2]。导像束是连接目镜与物镜的影像通道，它能够把病灶情况传递给临床使用者。导像束是纤维内镜的核心部分，单根导像纤维只能传递固定点面的光，如果传递完整图像，就需要很多的导像纤维有规则的排列起来形成导像束，见图3。

1.2.2 电子软镜的工作原理

电子软镜也是通过导光束为病灶端提供照明，而电子软镜的成像则是通过镜子插入部最前端的CCD 成像系统获取图像，图像转变为电信号后经由线缆传递到图像处理系统后，显示在高清显示器上，使临床使用者观察到病灶情况。由于电子软镜的特殊结构，核心组件CCD 的位置在插入部的最前端，这也是在日常使用过程中最容易发生故障的地方[3]，见图4。

2 设备故障实例

我院软性内窥镜主要是奥林巴斯品牌的，包括胃肠镜、支气管镜、鼻咽喉镜、膀胱镜、输尿管镜、胆道镜等。内窥镜在使用过程会遇到很多问题，下面我介绍我院软性内窥镜常见故障的原因和解决办法。

2.1 插入部故障

软性内镜插入部是软镜的核心部件，软镜在病人体内进行的一系列操作都是通过插入部来完成：进入体内、采集图像、变转角度、提供治疗通道等。插入部也是出现故障最多的地方。插入部分为弯曲管和插入管两个功能部分。下面分别介绍弯曲管和插入管常见故障及解决办法。

2.1.1 弯曲管先端镜头故障

先端镜头的CCD 和导光孔是提供采集图像和光亮照明的主要组件，由于组件位于软镜最前端，因此先端镜头故障出现频次很高[7]。

（1）故障现象。图像模糊、图像缺失、图像发暗。

（2）故障分析。在日常使用过程中，由于使用不当，可能会出现CCD 盖玻璃或导光孔盖玻璃破损、划伤、污物附着的情况出现，见图5～7。

（3）故障解决方案。在消毒过程中一定注意先端镜头的保护，严格避免磕碰或不当的消毒。在软镜使用过程中，要避免先端镜头与金属器械、动力设备或高能量输出设备接触，以免损伤软镜先端部。此类故障维修比较简单，如果出现盖玻璃损坏的情况，找第三方公司更换玻璃即可。污物附着的情况可以通过简单浸泡和擦拭解决问题。

2.1.2 先端镜头喷嘴故障

喷嘴是连接水、气管路的通道，体积很小，且有一转角。喷嘴使用频次高，故障率也比较高。

（1）故障现象。内镜无水气输出、内镜送水或送气不通畅、送水时呈水滴状。

（2）故障分析。造成喷嘴故障多数是因为内镜清洗之后血块、组织等吸入物干涸后使喷嘴造成喷嘴堵塞[8]。还有一种情况就是不当的外力导致喷嘴严重变形，导致送水送气不畅。

（3）故障解决方案。在发现气、水不畅时首先应反复按压送气送水按钮，若处理的及时通常情况下可冲出里面的异物；如果冲洗不能解决，可将精细钢丝轻轻插入喷嘴掏出异物，再反复将水注入送气、送水口直至通畅；对于堵塞较深，送气、送水管道堵塞的可将清洗内镜的酶洗液注入送气、送水管道，浸泡数分钟后，再用注射器反复加压注气、注水直至通畅；如果上述方法都不能解决堵塞问题，说明送气、送水管道堵塞严重，可使用钟表改锥将喷嘴拆卸下来，用钢丝将喷嘴清理干净后安装回去，封胶晾干。

2.1.3 弯曲管弯曲橡皮损坏或破裂

弯曲橡皮是插入部最前端长约10 cm 的部分，它是由很薄的橡皮包裹成的。

（1）故障现象。弯曲橡皮被针孔刺破、破裂、变形[9]，软镜测漏时显示漏气。

（2）故障分析。刺破主要是因为内镜在使用过程中弯曲橡皮接触到锋利的器械造成的；变形主要是在清洗擦拭的过程中过于用力造成的；而破裂的主要原因是需要环氧乙烷灭菌消毒的外科内镜需要佩戴ETO 盖帽进行内镜消毒，而操作者忘记佩戴ETO 盖帽的后果就是由于压力失衡导致最薄弱的弯曲橡皮部位发生破裂。

（3）故障解决方案。如果弯曲橡皮发生破裂漏气的情况，应第一时间通知设备工程师解决故障，一定不可进行清洗消毒，否则水极易侵入内镜内部造成更严重的故障[10]，见图8～10。单纯的弯曲橡皮故障原厂维修只有几百元钱。

2.1.4 弯曲管管体故障

弯曲管是实现转换角度功能的组件。

（1）故障现象。在内镜使用过程中，会出现弯曲管变形的情况，出现变形后角度功能缺失，器械通路受阻，内镜无法使用。

（2）故障分析。出现这种情况更多是因为外力造成的，如内镜存放柜或清洗机盖板挤压软镜弯曲管部位，造成弯曲管内金属编织网和弯曲管骨架变形，从而出现角度缺失或器械通路受阻等情况[11]。

（3）故障解决方案。弯曲管管体发生变形后切记不要继续使用软镜，应立刻进行维修。因为外部变形很可能导致钳子管路变窄，如果此时继续进行器械操作很容易伤到钳子管，这样就会使故障扩大。弯曲管变形故障，第三方公司可以通过更换弯曲骨架解决。

2.1.5 插入管故障

（1）故障现象。插入管变形、器械无法进入。

（2）故障分析。插入管变形的故障大多也是由于外力造成的变形，其变形会导致器械管道变形、导光束多束断裂、水气管道变形。对于纤维软镜来说，插入管的变形还有可能导致导像束、导光束损坏，从而影响水气通路、器械通路、图像质量和光照强度[12]，见图11～12。

（3）故障解决方案。插入管发生变形或损坏是软性内窥镜比较严重的故障，在确定没有图像故障的情况下，此类故障维修通常都是C 级维修，建议使用原厂维修或者经验丰富的第三方维修，因为此类故障通常要更换掉整个插入部。

2.1.6 器械管道故障

（1）故障现象。软性内窥镜测漏时漏气。

（2）故障分析。内镜插入部故障有很多比例是来自于器械管道故障，使用者在使用器械通路时，如果器械与内镜的角度配合不好或者器械回收拉拽的过程出现错误，很容易损坏器械管道，从而造成泄漏。

（3）故障解决方案。使用者在放置器械过程在如果受阻，应立刻停止用力，强行通过很容易刺破或划伤器械管道壁；器械在回收时应当处于闭合状态，如果器械张开回收，器械管道就会划伤或划破，见图13～14。在确定没有图像故障的情况下，此类故障属于C 级维修。此类故障推荐第三方维修，因为原厂维修需更换整个插入部的所有组件，而第三方维修只需更换钳子管道和弯曲橡皮就能解决故障，而且价格会便宜很多。

2.2 操作部故障

2.2.1 按键或旋钮故障

（1）故障现象。按键失灵。有时是单一按键失灵，有时是一组按键失灵。旋钮故障现象是角度缺失、旋转角度受阻、使用旋转钮有异响或无法旋转角度。

（2）故障分析。操作部按键失灵有两种可能，一种可能是由于内镜操作部进水导致按键缺失，另一种可能是按键本身出现故障。前一种情况往往伴随多按键功能缺失，第二种情况则是单一按键故障。而且按键本身的橡胶外皮也会开裂导致进水。旋钮无法旋转角度的原因是钢丝折断导致无法操作角度；而旋钮受阻或角度缺失大多是由于软镜漏水，导致内部润滑剂失效，从而加大了角度钢丝的操作阻力或缺失角度[13]。

（3）故障解决方案。按键和旋钮故障比较好判断，此类故障我院通常是通过第三方公司来解决。单纯的按键或旋钮故障通过更换配件就能解决，微小的泄漏导致按键短路也可以通过更换按键和局部烘干解决故障。但是如果软镜发生严重的漏水情况，一定要确定软镜图像有没有受影响，如果图像已经受到影响，那就建议原厂解决。

2.2.2 负压吸引口、水气口故障

（1）故障现象。负压吸引口负压不足；水气口送水送气不足。

（2）故障分析。负压不足，产生此故障有以下两种原因：① 吸引按钮损坏，密封不严漏气导致负压不足；② 负压吸引口严重磨损漏气导致负压不足。负压吸引口清洗时，清洗刷如果使用不当，长时间的磨损会导致负压吸引口磨损而漏气。水气口送水送气不足有以下两种原因：① 水气口按钮损坏，密封不严导致漏气；② 水瓶密封不严。在维修中，水瓶故障也比较多，很多情况是水瓶没有密封好。但也出现过密封圈损坏和金属接口与塑料连接处开裂的情况出现，裂痕非常细小，很不易观察到。见图17～19。

（3）故障解决方案。吸引按钮导致的负压不足可以通过更换吸引按钮解决；负压吸引口磨损严重则需要更换负压吸引口，一般通过第三方就可解决。送水按钮故障也可以更换解决；如果是水瓶损坏导致的送气不足，则需要更换水瓶。

2.3 导光插头部故障

（1）故障现象。工作站无图像、图像时有时无等。

（2）故障分析。在确定线缆连接无误的情况下，电气接头故障也会造成图像问题。电气接头部位在潮湿环境中容易被氧化，氧化层包住电气针导致图像或内镜连接出现问题。此外，电气接头与插座连接不实，从而产生电火花，长时间打火后会产生氧化层从而影响图像。另外，如果胃肠镜需要完全浸泡在水中，电气接头必须安装上防水帽，如果没有安装防水帽或者防水帽安装不到位会导致内镜严重渗水，后果非常严重[14]。见图20～21。

（3）故障解决方案。电气接头出现腐蚀或者氧化层的故障，工程师可以使用精细砂纸进行打磨，直至金属层显露出来就可解决故障。如果是电气接头出现泄漏导致的故障，切记不要继续使用，否则很容易烧毁摄像主机。此类故障可以通过局部烘干的方法解决故障。

3 软性内窥镜的保养

软性内镜在使用后的保养，在很大程度上会影响软镜的寿命。只有仔细认真地做好保养，才能够延长软性内镜的使用寿命、提高使用的安全性、尽可能减少内镜的磨损和老化、降低维修成本、减少不必要的停机时间。

（1）无论是胃肠镜还是外科软镜，在日常维护和保养中，最关键的环节就是测漏。软镜泄漏对设备的内部结构影响极大，会造成CCD 损坏导致的图像缺失、镜头雾气、图像模糊不清、角度缺失、角度钢丝生锈断裂、导光束损坏、纤维镜导像束损坏、电气接头损坏短路甚至影响图像主机[15]。可以说由于泄漏导致的内镜故障是非常严重的，而且维修非常昂贵。所以需要在第一时间掌握内镜的漏水情况，进行及时维修，避免对软镜内部结构造成更严重的损害。

（2）软镜的清洗消毒在内镜的维护保养中是非常重要的环节，合理的清洗消毒过程会延长软镜的使用寿命；相反，如果在清洗消毒过程中出现错误操作，反而会加快软镜的损坏。软镜在使用后应首先进行床侧清洗，清理插入部、送水送气管路，保证镜体表面和钳子管道内的清洁，避免由病人体液、消毒液等造成的内窥镜老化损坏的情况。

（3）软镜要按正确方式拿取，严格避免碰撞、挤压。尤其是插入部等重要部位。对使用人员进行预防培训。清洗台上或软镜经常放置的位置不要放置尖锐器械或物体，防止对软镜不必要的损害。软镜放置于储藏消毒柜中要注意将软镜垂直放置，切记不要盘绕，关闭储藏柜门要注意不要挤压软镜插入部。

4 结束语

随着我国医用内窥镜诊断技术的不断发展，医用软性内镜使用范围越来越广泛。随之而来的问题就是内镜的使用率越高，设备损坏的可能性越大。软性内镜由于其制造工艺非常精密，医院的临床工程师处理内镜故障的办法非常有限，而其维修成本又太高。本文结合工作经验对医用软性内窥镜的结构和保养方法进行介绍，并且就软性内窥镜常见的故障进行分析。希望通过这些实际的案例帮助大家了解软性内窥镜。只有规范各阶段操作流程，才能降低内镜故障率，延长内镜的使用寿命，节约维修成本，提高内窥镜的使用质量。

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软性内窥镜的维护和保养

引言