费森尤斯4008s型血透机消毒过程最后三分钟报错故障分析
引言
费森尤斯血液透析机因为其有良好的密闭系统，可以精确地进行容量超滤控制，广泛地应用在血液净化的治疗上[1]。在实际使用过程中，随着时间的推移，机器的故障率也随之增高[2]，其中费森尤斯血液透析机强制冲洗最后三分钟故障是比较经常出现的故障现象[3]。通过对机器的多次维修总结分析，掌握了大量的维修经验，现将费森尤斯血液透析机强制冲洗最后三分钟三例故障分析如下，供大家参考。
1 设备简介及相关原理分析
我院现有30 台4008s 型血液透析机，大部分使用已经超过五年，特别是最近A 液中央供液的加入使得最后三分钟故障率猛增。在血透机消毒或冲洗的最后三分钟，系统会通过一连串的控制来测试密闭系统。具体步骤[4]如下。
2 故障实例
2.1 故障一
2.1.1 故障现象
血液透析机在消毒冲洗最后一分钟V39 报警。关机重开机器再次消毒，在消毒冲洗最后三分钟出现V91 报警。
2.1.2 故障分析
血液透析机在消毒冲洗最后一分钟，系统会控制V39电磁阀的开关引起182 号压力传感器探测到压力值的变化，从而测试整个主要水路通畅密闭性及负压泵的运行情况[5]。在使用B 粉装置的情况下，给定负压泵一个200 的DAC 设定值，如果182 压力变化大于20 mmHg 则会引起V39 错误报警。通过观察水路图可以发现引起V39 报警的主要原因有：① V39、V91、V99、V100 故障；② 负压泵失调或故障；③ 210 过滤器或89 号除气小孔堵塞。在消毒冲洗的最后三分钟的时候，由图1 可以看出，系统通过一连串动作控制V91、V100、V99 电磁阀的开关及A、B 浓缩液泵吸液，引起134 号压力开关的压力变化和动作。从而逐步测量B 腔与 A 腔的密闭及148、149 号滤器的堵塞情况。由图1 及图2 可以看出，当V91 阀打开进水，V100 关闭时，134 号压力开关压力上升，当大于130 mbar 时关闭，如果系统没有检测到134 关闭则发出V91 代码。引起V91 的主要原因有：① 134 号压力开关DS 故障；② V91 电故障或堵塞；③ V130 电故障或堵塞；④ B 管橡胶圈漏气；⑤ V99 漏或者一直开；⑥ BIBAG 头或DS 与V91 间管道泄漏。
图1 检测步骤与报警信息
图2 水路结构图
2.1.3 故障检修
关机后检查清洗210 过滤器没有发生堵塞，检查管道没有发现漏气漏水。打开血透机背面的维修开关，开机进入维修模式，依次选择DIAGNOSTICS-CAN-COMPONENTSHPU-WRITE OUTPUTS-WRITE DIGIT.OUTPUTS，按上下调节键一直选到V39 电磁阀[5]。显示“0000”按“+”同时用手触摸电磁阀。发现有闭合振动动作，测量电磁阀电压24 V 正常，判断V39 电磁阀大概率完好。依次用同种方式检查V91、V99、V100 正常。因消毒最后一分钟负压泵DAC压力对V39 测试阀有关键作用，随后测试D 点压力正常无法发现故障。接着校正182 压力传感器，更换AB 液吸管密封圈故障仍然存在。因V39 阀的测试不影响透析与消毒，随后上拨LP632 电路板的第5 个开关关闭测试功能[6]。关机重启机器进行消毒程序，在消毒的最后3 分钟“V91”报警。结合V39 故障的共同原因综合分析可能是BIBAG 头漏气，在排除O 型密封圈完好后对BIBAG 管道进行短接处理后故障报警不再出现。
2.1.4 小结
V39 报警故障属于比较隐蔽的轻微泄漏引起，没有发现明显的有水汽泄漏，难以判断故障点，需要逐一进行测试，费时较长。通过LP632 电路板的第5 个开关关闭测试功能，仅分析判断V91 故障报警，缩小故障范围，可以减少费时[7]。
2.2 故障二
2.2.1 故障现象
费森尤斯血液透析机电导度自检能通过但自检时间过长，机器消毒冲洗最后三分钟出现V100 和V188 报警。
2.2.2 故障分析
通过图1 第三阶段知道，血液透析机消毒最后三分钟，系统通过A 泵连续吸液8 次来降低DS 压力开关压力，当其压力低于100 mbar 时开关打开[8]。如果DS 压力开关没有打开则报V100 报警代码，说明A 泵和压力开关之间有堵塞或者A 泵没有吸液。由此可知引起V100 的主要原因有：①V100 电磁阀故障；② 控制电磁阀的634 板故障；③ A 泵没有吸液；④ 压力开关损坏。V188 代码是压力保持测试阶段检测异常引起。在测试最后阶段，由图2 可以看到，V99关闭V91、V100 打开进水，压力上升后DS 压力开关关闭。V188 打开，负压泵工作抽离空气，DS 压力下降打开。如果系统检测到DS 没有打开则发出V188 报警代码。可见引起V188 的主要原因有：① V188 电磁阀故障；② 压力开关损坏；③ 浓缩液管挤压；④ V188 后空气分离管道堵塞。
2.2.3 故障检修
由于机器电导度自检时间过长，观察发现A 泵吸液缓慢吸液量不足，怀疑是148、149 号滤网堵塞，卸下后清洗滤网，故障未能排除。接着检查拉伸A 泵弹簧，电吹风对A 泵电路小板干燥处理，故障仍未能排除，A 泵无异响，暂时排除A 泵故障。分析可能是A 泵吸入过多空气导致自检时间过长，经检查吸管橡胶圈无破损，因A 泵和V188共用A 液吸管向外排气，遂怀疑可能是A 液吸管上的中央供液快速接头一端密封不严漏气，更换快速接头后机器消毒自检恢复正常。
2.2.4 小结
自我院血液净化中心采用A 液中央供液系统后，该故障现象出现较多。其中绝大部分原因是A 液吸管上的快速接头连接不好有漏气。通过医护人员规范操作使用，可以减少快速接头的损耗和该故障发生率[9]。
2.3 故障三
2.3.1 故障现象
费森尤斯血液透析机在消毒冲洗最后三分钟时出现V99 和V100 报警。
2.3.2 故障分析
在测试V99 阀的阶段，机器另测试Bibag 头 A、B 腔以及V99 到水箱管路的密封通畅情况。通过图2 可以看出，在此阶段V99、V188、V130 关闭，V100、V91 打开进水，管道压力升高，134 压力开关关闭。随后V91 关闭V99 打开泄压，压力开关打开，如果没有打开信号，机器便会发出V99 报警。可见引起V99 的主要原因有：① V99 V100电池阀故障；② DS 压力开关故障；③ V91 开或漏；④148、149 号滤器堵塞；⑤ V99 后管道堵塞。V100 原因故障二已有说明，可见两故障共同的故障点可能有：① V100坏；② 压力传感器坏；③ 148 过滤器堵塞。
2.3.3 故障检修
清洗148、149 号滤器，V100 电磁阀开关信号正常，阀体有动作。压力传感器打气测试正常，最后发现是V100电磁阀有堵塞，清理后冲洗消毒正常。
2.3.4 小结
引起该故障的通常是滤器和电磁阀堵塞，清洁或更换滤器和电磁阀能快速解决问题[10]。
3 总结与讨论
综上所述，可以看出此类故障引起的原因往往有很多个，以上只是表述了水路方面的解决方案，电路部分的故障亦是潜在的原因。保证基础水压正常的前提下，先简后繁，重合分析，用替代法排除故障[11]。在日常维护过程中，定期更换AB 管橡胶圈及A 管上的快速接头。多与临床护士沟通，规范操作可大大降低故障的发生率[12]。
[1] 龚伟艺,王先钦,岑铨华.费森尤斯4008B血透机常见故障及维修[J].医疗装备,2017,(16):70.
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[4] 向正伟,冉莉.4008B血液透析机消毒冲洗最后3min流程分析及报警排除[J].医疗装备,2016,29(19):38-39.
[5] 徐占龙.费森尤斯4008S血液透析机故障维修实例[J].医疗装备,2016,(22):39.
[6] 扈俊杰.血液透析机常见故障及处理方法[J].设备管理与维修,2018,(5).
[7] 李永友,侯宗玮.费森尤斯4008S型血液透析机常见故障原因及解决方法[J].现代医院,2013,13(12).
[8] 邹家俊.费森尤斯4008S型血透机正压故障分析[J].医疗装备,2014,27(12):88-89.
[9] 鲁成,杨霄.血液透析机的定期保养及预防性维护在血液透析室中的重要性[J].中国血液净化,2017,(8):575-576.
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Three Cases of Mandatory Rinse During the Last Three Minutes for Fresenius Hemodialysis Machine