甲状腺摄99mTc速率和Graves病甲功相关性研究引言甲状腺静态显像在核医学显像中是最常见的检查之一,在甲状腺疾病中的应用广泛[1-2],主要用于亚甲炎的鉴别诊断[3]及判断甲状腺结节的性质判断[4],在Gravers病的患者检查中,主要用于甲状腺重量测定[5]和摄锝功能的判定[6]。但因为检查过程中数据采集的方法和停止条件不一致,图像包括的范围不同,数据准确性影响较大[7]。比如应用较广泛的甲状腺/唾液腺比值,唾液腺区往往因检查范围影响无法完全包括,以致常用的甲状腺/唾液腺区比值不准确。另外,普通甲状腺摄锝率测定方法,又因包括了部分唾液腺摄取计数,而导致甲状腺摄锝率误差较大,摄锝率大部分被高估[8],本次研究所涉及的甲状腺摄锝速率不受采集范围限制的影响,停止条件标准化,在设定采集范围和放大率后,只要求甲状腺显像清晰即可,甲状腺摄锝速率的计算公式:(甲状腺区计数-本底计数)/采集时间不会受其他因素影响,表达的是患者甲状腺摄锝的速率,可作为甲状腺摄锝功能的重要参考指标。对于临床应用非常直观,相关性较甲状腺区计数/唾液腺区计数更为科学、合理。但应该指出的是,此方法只适用于甲状腺边界清晰的显像,边界不清的显像比如亚甲炎,因无法准确勾画甲状腺边缘,从而无法准确统计甲状腺区计数而不适用本方法。对于常见的Graves病,采集时间短,图像中甲状腺边界清晰,其摄锝速率明显高于正常,其值可作为Graves病诊断的重要参数,且与甲亢严重程度呈明显正相关(r=0.767)。 1 资料与方法1.1 研究对象实验组:甲功增高合并甲状腺过度显像患者65例(男性12例,女性53例)。正常对照组:正常组15例(男性3例,女性12例)。 1.2 仪器与显影核素甲状腺静态显像使用SIEMENS Symbia T6 SPECT/CT,活度探测仪为北京恒昌高科生产,显像剂Na99mTcO4由中国原子高科广州分公司提供。 1.3 检查方法甲状腺静态显像:经静脉注射Na99mTcO4 185 MBq(±10%)后30 min,患者颈部充分暴露,探测器尽量靠近颈部,距离甲状腺约10 cm,使用低能高分辨速率准直器,放大速率ZOOM=3.2,矩阵128M=3,能峰140 kV,能宽20%,停止条件设定为采集计数满200 kcts,采集时间各不相同,采集完后测定空针计数速率。 甲功检测方法:化学发光法,试剂由罗氏公司提供。 1.4 质量控制由SIEMENS 公司对SEPCT/CT设备定期维护,定期对设备进行分辨速率、均匀性及旋转中心校准;活度测量仪由计量站统一定期检测并取得合格证;药物在注射前测定计数速率,注射后测定空针计数速率;患者进行检查前对注射点进行检测,确定无明显外漏。 1.5 图像后处理使用Siemens公司提供的Syngop影像处理工作站对甲状腺感兴趣区(Region of Interest,ROI)边缘及本底进行勾画,实际勾画区为甲状腺清晰显像区域,不包含实际可能存在但未显像的甲状腺组织,或影像非常稀疏的甲状腺边缘及细小锥体叶,获得甲状腺感兴趣区总计数及采集时间,(甲状腺感兴趣区总计数-本底计数)/采集时间=甲状腺摄锝速率;然后对甲状腺区及口腔和唾液腺区进行框定,获得甲状腺与唾液腺及口腔区比值(A/B),如图1。 图1 甲状腺静态显像参数 2 统计学分析利用SPSS 13.0软件分别对实验组及正常组摄锝速率(甲状腺感兴趣计数-本底计数/采集时间)与甲状腺功能FT3数据进行相关性分析,正常组摄锝速率与FT3数据进行相关性分析。 实验组摄99mTc速率与甲状腺功能FT3两组数据进行相关性分析,r=0.767,P<0.05为差异有统计学意义;正常组相关性分析,r=0.653,(P<0.05),差异有统计学意义。 不同患者注入Na99mTcO4量不是绝对一致,其误差控制在±10%以内;检查时间差异,患者检查时间为注射后30 min左右;探测器距离甲状腺实际距离差异;勾画感兴趣区时边界勾画及本底勾画存在人为因素,感兴趣区范围可能未包含实际存在而显影不清的区域;患者血液实验室检查时间与核医学显像时间间隔;检验试剂差异等。 3 结果遴选实验组65例(男性12例,女性53例,年龄33.5±18.5岁),正常组15例(男性3例,女性12例),摄99mTc速率数据与检验室数据比较,主要是摄99mTc速率和甲状腺/唾液腺(A/B)与FT3、FT4数据对比,在对比过程中,因部分患者FT4数值很高,其实验室数据结果大于100 pmol/L,所以两组数据只能与相对较小的FT3进行了相关性比较,实验组剔除了部分病例(共19例,男性4例,女性15例),原因是FT3数值大于上限值(50 pmol/L)而无具体数值的病例,实际纳入数据相关性分析的患者46例(男性8例,女性38例,年龄35±17岁),结果显示甲状腺摄99mTc参数与甲状腺功能FT3值呈明显正相关,r=0.767(P<0.05),散点分布及线性关系结果如图2。 图2 甲功FT3与摄锝速率相关性散点图 甲状腺/唾液腺(A/B)相关系数r=0.590(P<0.05),相关性显然低于前者。正常组15例,数据相对比较集中,摄锝速率值0.17~0.44,FT3值3.31~6.65,两组数据相关系数r=0.653(P<0.05),相关性分组比较如表1。实验组与正常组数据比较,如表2。 表1 甲状腺摄锝速率与甲状腺/唾液数据相关性比较 甲状腺FT3 (pmol/L) 甲状腺摄锝速率 甲状腺/唾液腺 (A/B)29.60±17.04 2.640±2.06 19.71±17.79与FT3相关性系数r 0.767 (P<0.05) 0.590 (P<0.05) 表2 正常组与Graves病患者对比数据(±s) ROI计数(KCounts)采集时间(s)FT3 (pmol/L)摄99mTc速率实验组 107.25±50.05 37.5±37.5 27.81±18.89 2.7±2.12正常组 63.75±18.55 124.5±29.5 4.98±1.67 0.31±0.14 4 讨论甲状腺显像中所使用的显像剂高锝酸盐(99mTcO4-)是目前甲状腺显像最常用的显像剂,物理性能优良,理化性质和碘类似[9],能被甲状腺滤泡细胞通过钠-碘同向转运器将其从血液输入到甲状腺滤泡腔的胶质中,而99mTc不参与其后的氧化、有机化过程[10],甲状腺摄取99mTc能力体现在摄取速度和总量,此研究中描述的甲状腺摄99mTc速率是甲状腺功能的一种体现,其数值高低表达的是甲状腺滤泡上皮细胞钠-碘同向转运器的活性,其数值为Graves病患者的诊断提供一个重要参考数据。与常用的比值法(甲状腺/唾液腺),或者T/N比值法相比,摄99mTc速率优势明显。摄99mTc速率受图像采集影响较小,其数值的大小与甲状腺摄锝功能直接相关,而甲状腺/唾液腺比值法在采集数据时要求包含唾液腺及甲状腺全部区域,在甲状腺明显增大的患者检查时,往往为了包含甲状腺区域而舍弃了部分唾液腺区域,导致甲状腺/唾液腺数值误差较大。对此比值法数据的使用国内外作者说法不一[11-13],且正常值尚未统一[14],尤其是患者唾液腺功能的差异和本底计算方式对数据影响较大,并且在采集过程中对患者采集部位有严格要求,探头与患者颈部距离对结果有较大影响[15]。而本次研究的摄99mTc速率影响因素较少,对数据采集过程要求相对宽松,图像采集包括甲状腺区即可,其准确性相对较好,数据客观真实反映甲状腺对99mTc的转运能力。经过数据分析,摄99mTc速率与Graves病患者实验室数据,尤其是FT3呈明显正相关(r=0.767)。Graves病患者一般首先FT3升高,然后FT4升高,并且FT3、FT4不受血清TBG (甲状腺结合球蛋白)影响,能更好地反应甲状腺功能[16],因此甲状腺摄99mTc速率代表的是Graves病的发展过程和严重程度,另外患者甲状腺摄碘速率受到药物、食物的影响较大[17],而甲状腺摄99mTc功能不受食物、药物的影响[18],此速率较摄碘率更准确表达甲状腺功能亢进的真实状况。甲状腺功能低下或甲状腺切除术后的患者,甲状腺显影差,边界不清,甲状腺感兴趣区边界无法准确勾画,摄锝速率法不能准确反应其真实的功能状态,所以此速率只适用于甲状腺显影清晰的甲亢患者,甲状腺部分切除术后患者也适用。另外,此速率在实际应用时,应该针对各地区人群差异及设备差异,建立合理的正常参考值,我院根据正常组数据适当放宽,正常参考值为0.15~0.50,此值仅供读者参考。 [1] 高永举,韩建奎,谢建,等.99mTcO4-甲状腺显像定量分析的临床应用[J].中华核医学杂志,2002,22(4):201-203. [2] 汪长银.摄99mTc率在甲状腺疾病中的临床应用价值[J].临床荟萃,2007,22(4):240-242. [3] 董慧,李歆.亚急性甲状腺炎患者甲状腺激素水平与超声及核素显像特点相关性研究[J].临床军医杂志 2018,46,(1):102-103. [4] 吕蒙,张帆,万晶晶,等.甲状腺核素显像诊断甲状腺结节的临床研究[J].医药前沿,2018,8(21):196. [5] 徐磊,周蕾蕾,孟庆乐,等.探讨核素平面显像法测定甲亢患者甲状腺体积的准确性[J].中国医疗设备,2018,33(6):55-58. [6] 王朝点,陈启,董延武,等.SPECT断层积分法与B超测定甲状腺重量对比研究[J].亚洲核医学杂志,2003,3(1):33-35. [7] 卢婷婷,汪永红,占曾平,等.不同甲状腺扫描终止参数对甲状腺摄锝率的影响[J].中国医学影像技术,2015,31(6):940-943. [8] 刘任从,张乐乐.基于SPECT/CT的甲状腺摄锝率的测定[J].中国医疗设备2017,32(4):79-82. [9] 周前,屈婉莹.中华影像医学:影像核医学卷[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010. [10] 邢家驹,朱家瑞,丁勇.碘-131治疗甲状腺疾病[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011. [11] 汪长银.甲状腺大小对比值法测定甲状腺摄锝量的影响[J].中华核医学杂志,2011,31(2):138-139. [12] Gardner D,Ho SC.A rare cause of hyperthyroidism: functioning thyroid metastases[J].BMJ Case Rep,2014:2014. [13] Zhang Z,Li C.Follow-up of a case of subacute thyroiditis with uncommon thyroid 99mTc uptake[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2013,57(8):659-662. [14] 王猛,周翠红,金超岭,等.甲状腺锝显像中摄锝率测定的研究进展[J].中日友好医院学报,2015,29(2):110-112. [15] 中华医学会.临床诊疗指南(核医学分册)[M].北京:人民卫生出版社,2006. [16] 冯希云,马芳玲,汪寅章,等.化学发光免疫分析检测血清FT3、FT4和TSH的临床应用[J].中国核医学杂志,1999,19:186. [17] 宋娟娟,李建红,王荣福.甲状腺功能仪测定吸碘率的影响因素[J].中国医学装备,2017,14(4):24-27. [18] 董香,王琨,王敏.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症后代的智力水平及其影响因素分析[J].中国医药,2018,(9):1394-1397. Correlation Between Thyroid 99mTc Uptake Rate and Graves Disease |