基于遴选医疗设备控制医用耗材的管理实践与探讨
引言
随着医疗卫生事业的迅速发展和科学技术的进步，医用耗材已被广泛运用于疾病的诊断、治疗、保健、康复等领域，成为医疗活动过程中的重要组成部分[1]。医用耗材、药品支出和人力成本一起构成了医疗机构的三大运营成本[2]。在医疗费用构成中，医用耗材费用是其重要组成部分[3]。据统计，目前我国医用耗材费用约占医院医疗费用40%～50%[4]，也有研究显示医用耗材收费t占均次医疗费用的61.83%[5]。2015年国家卫计委等五部委提出坚持总量控制、结构调整，控制医疗费用总量增长速度，合理调整医疗服务价格，降低药品和耗材费用占比，优化公立医院收支结构，实现良性运行[6]。2017年国家卫生计生委明确提出到2017年底，前4批试点城市公立医院百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下[7]。2018年6月30日起，北京市所有二级及以上公立医疗机构（不含军队和武警所属医疗机构）全面执行京津冀第一批心内血管支架类、心脏节律管理类、防粘连类、止血类、人工关节类和吻合器类等六类医用耗材的联合采购[8-10]。2019年北京市启动医耗联动综合改革，取消医用耗材加成[11]。为了适应国家新形势，我院在面临着生存和发展考验的同时，为进一步提升医用耗材的管理，在医用耗材管控方面采取了若干措施，并在基于遴选医疗设备控制医用耗材方面有所创新。
1 控制耗材方面采取的措施
在医用耗材管控上，不管从政府层面还是医院层面都采取了各种措施，主要有如下做法：
（1）响应政策。执行京津冀医用耗材联合采购，2018年我院历经半年时间大大降低了医用耗材支出成本近200万元，减少了患者的负担。
（2）采购方面。在医用耗材价格方面，通过医用耗材招标，引入竞争机制，防止医用耗材价格虚高[12]。
（3）集中议价。为了降低患者的治疗费用，对我院支出总金额排名前20位的医用耗材进行论证议价，其中有4种医用耗材价格未有变化，其余16种医用耗材价格降幅在2.08%～17.86%之间。
（4）绩效管理。将耗占比纳入医院绩效考核指标体系，每月对相关科室进行考核，并兑现于绩效分配之中。通过制定绩效指标，医疗机构不仅能在使用效果上进行控制，也能对使用流程进行规范[13]。
（5）规范使用。根据适应症和禁忌症等，规范临床合理使用。对用量异常增长的耗材品种，通过总量控制机制，限制或停用部分不合理使用的医用耗材。
（6）引进管理。2018年6月我院通过公开招标引进了体外诊断试剂统一物流管理服务，包含体外诊断试剂的验收、仓储、养护、运输以及终端服务在内的整套服务。引进此项服务后体外诊断试剂的采购价格在医院现行采购价格的基础上下浮3%。预估每年可为医院节省试剂支出成本300余万元。
（7）耗材统计。每个自然月统计分析医用耗材出库金额和出库量排名前20位医用耗材并在院内OA上公示，可以按月了解医用耗材的领出情况，见图1。
图1 公示出库金额和出库量排名前20位医用耗材
2 基于遴选医疗设备实施方案
为进一步加强对医用耗材的管控力度，提升医院精细化管理水平，我们创新举措，来降低医院医用耗材成本。我们采用首选无医用耗材支撑的医疗设备；先议医用耗材再遴选医疗设备；医用耗材和医疗设备同时论证的实施方案。从2017年5月始至2018年12月27日，我们对8个项目采用此实施方案，如表1所示。
3 具体举措
通过将遴选医疗设备与控制医用耗材联动，采取的具体措施如下所示：
（1）基于临床治疗的效果，尽量选择无须医用耗材支撑的医疗设备，来减少医用耗材使用量。
表1 项目实施表
序号 日期 医疗设备名称 医用耗材 实施方案1 2017年5月19日 糖化血红蛋白分析仪全自动血液分析仪 遗传测序分析仪 封闭试剂 先议医用耗材再遴选医疗设备2 2017年11月14日 血糖仪 血糖试纸 医用耗材和医疗设备同时论证3 2017年11月16日 输血输液加温仪 不使用耗材 无医用耗材支撑的医疗设备4 2018年2月8日 全自动血液分析仪 尿液分析流水线 封闭试剂 先议医用耗材再遴选医疗设备5 2018年6月7日 中频干扰治疗仪 不使用耗材 无医用耗材支撑的医疗设备6 2018年8月2日 全自动生化免疫流水线 封闭试剂 先议医用耗材再遴选医疗设备7 2018年11月19日 全自动快速生物质普检测系统 封闭试剂 先议医用耗材再遴选医疗设备8 2018年12月27日 超声刀系统 专用耗材 先议医用耗材再遴选医疗设备
（2）先对医疗设备配套的医用耗材从性价比等方面进行论证，再行医疗设备遴选。如果医院欲购置的医疗设备涉及配套的医用耗材，尤其是试剂，则先对配套医用耗材进行议价，将议价结果作为医院遴选医疗设备的参考。
（3）医疗设备和配套医用耗材同时论证。对于医院常用的诸如血糖仪及配套血糖试纸这种情况，组织相关部门对几种常用品牌论证后，选择性价比最高的品牌来替换以前的品牌。医院在购置血糖仪的同时降低了血糖试纸的成本。
这样即为设备遴选提供数据和依据，又降低医院的医用耗材成本。
4 取得的成效
2017年有了初步构思后开始试行，2018年全面推广执行，并初显成效。
（1）医用耗材使用量直降。用无须医用耗材支撑的医疗设备来代替配套医用耗材的医疗设备，使得医用耗材使用量直降。例如原使用的输血输液加温仪需配套医用耗材，在后来的科室需求同类设备时，我们选用了无须医用耗材支撑的输血输液加温仪。
（2）与医疗设备配套的医用耗材价格得以控制。设备购置论证前，首先对配套的至少3个品牌的医用耗材进行论证，将论证结果作为遴选设备的依据，诸如全自动生免流水线和全自动快速生物质谱检测系统配套的试剂、超声刀系统配套的一次性超声刀耗材等。目前，如果医疗设备需要配套医用耗材，我院则采取了先论证医用耗材价格再行医疗设备遴选的模式。一方面避免按照流程购置医疗设备后，医用耗材价格虚高不降，不使用医用耗材，医疗设备就会闲置的局面；另一方面医院的态度由被动接受变为主动选择。以上措施不能量化，但也是控制医用耗材价格垄断的一项举措。
（3）医用耗材支出直减。2017年年底我们对常用5个品牌血糖仪和配套的血糖试纸进行了论证，最终选择了性价比最高的一款血糖仪和配套血糖试纸，取代了原使用的两种血糖仪和配套血糖试纸。2017全年血糖试纸使用130600片，金额542580元；2018全年血糖试纸使用154600片，金额440610元。两年的数据同期对比，2018年较2017年血糖试纸使用量增加了24000片，但金额减少101970元，医院的医用耗材支出直接减少，见图2。
图2 2017年和2018年血糖试纸领出量和领出金额同期对比
通过基于遴选医疗设备来控制医用耗材的举措，降低了医院医用耗材成本，减少了医院投入，直接惠及患者，医院管理也越来越精细化。通过多方式控制医院的耗占比2018年较2017年降低了0.12，初显成效。
5 讨论和总结
这是行之有效且适合我院实际情况的举措。该举措虽说取得了一定效果，但是在实施过程中发现有的方面还需要改进，现归纳如下：① 管理部门工作的衔接，我院医疗设备管理归属于医学工程处，医用耗材（不含医用试剂）准入归属于医务处，医用试剂管理归属于采购中心，因该措施涉及的内容由不同归口管理部门牵头实施，工作流程不尽相同，再加上各部门需要根据自己的工作进度来安排各种事宜，所以在论证过程中出现衔接不够流畅，周期相对长；② 数据统计和分析，由于该措施实施时间相对较短，获得的数据还不充分，效果不是很明显。随着时间的推移，我们需要不断积累数据，利用统计学方法科学地分析效果，并寻求更好的节点。
我们在实践中不断摸索，集思广益地寻求各种管控医用耗材的方法。除了文中提到的管控措施外，还有诸如：① 建立科室库房，加强使用管理： 目前我院各科室领出的医用耗材（除植介入耗材外）不管是否使用，全部计入科室成本和医院支出，可以建立科室库，按照实际使用量为经营企业结账，用后算医院支出，同时也可以减少医院的资金滞压，也避免了医用耗材浪费；② 加大政策宣传，加强重视程度：加大医耗联动政策宣传，扩大医务人员知晓范围，引起对医用耗材管理的重视；③ 扩大京津冀医用耗材联合采购范围， 2018年只实施了六类医用耗材的联合采购，耗材的成本下降效果明显，建议扩大联合采购范围。
医用耗材管控方面不管采取什么样的措施，都是本着减轻患者的医疗费用负担为目标。总之，医院在医用耗材管理方面应集思广益，建立多维度全方位的医用耗材评价控制体系[14]，实现降低耗材成本，控制医疗费用[15]，合理控制医用耗材，从而达到科学有效管理的目的，创造更高效益，减轻患者负担[16]。将控制医用耗材成本节省下来的资金投入到更好地为患者服务的便民措施中，诸如健康小屋配套、就诊环境改善等，以体现了以患者为中心的人文关怀。
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[3] 李涵,钱明理.医用耗材成本控制方法及效益分析[J].解放军医院管理杂志,2012,19(3):244-246.
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[5] 杨玉福,许文珍.某三级医院麻醉科医用耗材使用情况分析[J].现代医院,2016,16(9):1362-1364.
[6] 国卫体改发(2015)89号,关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知[Z].
[7] 国卫体改发(2017)22号,关于全面推开公立医院综合改革工作的通知[Z].
[8] 京卫药械(2018)2号,北京市卫生和计划生育委员会关于执行第一批医用耗材联合采购结果有关事项的通知[Z].
[9] 津卫药(2017)427号,京津冀公立医院第一批医用耗材联合采购实施方案[Z].
[10] 京津冀医用耗材联合采购平台(2017-01-26),京津冀公立医院医用耗材联合采购工作方案[Z].
[11] 京政办发(2018)50号,北京市人民政府办公厅关于印发《北京医耗联动综合改革实施方案》的通知[Z].
[12] 贾利,梁憧憬.控制医用耗材占比办法的探讨[J].医疗卫生装备,2017,38(8):139-141.
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Management Practice and Discussion of Medical Consumables Control Based on Selection of Medical Equipment