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随着医疗技术水平的不断提高，CT检查已作为临床最重要的辅助检查之一[1]。与此同时，接受CT检查的患者数量也呈现出逐渐增加的趋势，其工作效率和检查流程均会直接影响患者的就诊时间和对医疗服务的满意度。目前，国内各大综合性医院放射科检查患者多、检查程序复杂、候诊空间有限、患者候检时间长的现象普遍存在，且长久以来都是影响医院效率的“瓶颈科室”[2]，因此优化检查流程、缩短预约时间和候检时间、降低准备失败率和重复检查率、提升工作量对医院运行的整体效率和CT检查质量至关重要。护理专案改善是一种护理品质管理的手段[3]，指对护理中特定的主题，运用科学的方法进行系统的控制和分析，以达到预定目标。为此，我院放射科护理团队针对CT检查流程中存在的具体问题组建专案改善小组，对2018年的CT流程进行持续优化和管理，以期促进CT检查质量的提升。实施专案改善后的检查流程清晰，秩序良好，从根本改善了护理质量，提高了CT检查质量和工作效率；现将本次研究改进效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将按传统检查流程完成CT检查的2017年4～9月的92507例患者为对照组，其中平扫检查59457例，增强检查33050例。将应用护理专案优化检查流程完成CT检查的2018年4月至9月的117661例患者为观察组，其中平扫检查68739例，增强检查48922例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。科室自2016年根据专科特色设计病员满意度调查表，每周随机发放200份。本课题收集了2017年4月至9月26周的5200份调查表作为对照组，2018年4月至9月26周的5200份调查表作为观察组，进行统计学分析。

1.2 方法

1.2.1 成立专案改善小组

由副主任护师（护士长）1名，主管护师1名，护师3名组成专案小组，学习护理专案改善活动思路。由组长统筹，护士长指导，召开会议，整合资源，全面优化改进[3]。

1.2.2 制定活动计划

2018年2～3月，专案小组成员分工协作，调查现状、分析要因、确定主题、设定预期目标和制定对策。2018年4～9月，实施护理专案对策，并根据情况实时调整对策；2018年10～11月，确认活动效果，总结评价，整理有成效的措施，制定为工作标准，用于今后的执行和推广。

（1）回顾性分析：将采用传统检查流程的对照组进行回顾性分析，传统流程为预约登记后患者交检查申请单于各检查室；检查前准备，健康宣教及检查后护理均由各检查室护士完成。

（2）调查结果分析：① 患者候检时间长，高峰时间扎堆，或衔接不紧密，出现空档；② 环境布局老旧，检查区指引标识并未及时更换；③ 检查流程复杂，检查速度快，护患沟通少，放射科护理人员作为一线人员，与患者接触最多，也最易发生纠纷[4]；④ 健康宣教制度不完善，未配备健康宣教护士，导致检查前准备不充分，影响检查进度和图像质量； ⑤ 检查区人员密集，候诊空间小且通风状况较差，易发生院内感染。

1.2.4 确定主要影响因素

专案小组根据科室现状设计鱼骨图（图1），经讨论，确定5条要因：预约安排不合理，环境布局不合理，相关流程不清晰，人力资源安排不合理，护理人员专业水平不足。

1.2.5 拟定主题并确定目标

根据上诉问题及要因分析，拟定本次主题为“CT流程优化”[5]。根据科室现状及人员能力确定本次专案改善目标为① 减少患者等待时间，缓解候诊区拥堵状况，保证检查秩序良好；② 完善健康宣教制度，降低因护理导致的重复扫描率，提高CT图像质量；③ 提高患者满意度，减少护理投诉，杜绝纠纷。

1.2.6.1 改善环境布局

重新张贴醒目标识，加装呼叫系统、候检显示屏，在CT检查区入口处设置导诊台，保证检查区秩序良好。根据检查室分布设置等候功能区，各功能区张贴与指引单颜色相对应的醒目标识，便于患者寻找、工作人员快速识别及指引。

1.2.6.2 重整检查程序

重整相关流程，制定新的标准和管理制度；重新拟定岗位职责并制定考核标准，配备导诊护士和健康宣教护士；具体实施如下。

（1）预约流程：登记员负责首轮接待，根据单台设备每小时完成的检查量（平扫/增强）进行分时段预约，发放CT检查指引单并告知患者根据预约时间到导诊台分诊就检。

（2）准备流程：包括对平扫病人和增强病人的准备，导诊护士收取已预约的检查申请单，根据检查室进度呼叫病人，控制陪检家属，保证检查区秩序。健康宣教护士根据检查项目对患者进行一对一的健康宣教和指导，完成检查前准备（肠道准备、呼吸训练、去除检查部位金属异物）[6]。准备间护士签署增强检查知情同意书，筛查高危因素，进行留置针穿刺。

（3）体位摆放流程：检查室护士摆放体位，做好辐射防护，连接高压注射器，查看图像并与技师及时沟通，确定健康宣教和检查前准备是否符合标准。

（4）危急值报告及处理流程：结合放射科具体情况，明确危急值项目及报告范围[7]，发现危急值及时上报放射科住院总，通知诊断医生，快速出具诊断报告。准备间护士定时巡视等待区，发现异常情况立即就地抢救[8]。病情严重者联系急诊科住院总或其主管医生，完成交接后护送患者回病房接受治疗，上报放射科住院总并做好抢救记录。联合胸外科、神内科、急诊科等对胸痛、卒中、急性创伤中心病人无条件优先，确保接到通知后30 min内完成检查并取得报告。

（5）报告发放流程：门诊病人凭发票或医保卡＋ID号领取，避免因重名而取错报告；住院病人由工勤人员送入病房，避免住院病人不必要的等待。

（6）军人优先流程：现代军队医院建设的主要方向是聚焦战时保打赢、平时保健康[9]。为全力保证“军人第一，军属优先”，设置军人优先专用通道，合理利用科室微信群进行医技护工的沟通，从预约到检查到报告环环相扣，保证军人病员30 min内完成检查并取得报告。

1.2.6.3 组织相关培训

保证护理质量的主体是护士，因此提高护理人员的综合素质是质量管理的重点。有针对性地进行相关培训，包括专题讲座，CBL联合情景模拟的专科护理教学查房[10]，护士礼仪培训等，用于提高急危重症抢救能力，健康教育能力；加强服务意识及爱伤观念。

（1）实施过程中的质控评价。采用分级质控，根据预期目标，验证实际执行的结果[11]。一级质控为CT组责任组长，根据所制定的目标和检查标准，检查每日工作情况，发现问题及时提醒纠正。二级质控为专项质控小组，每周定时检查工作的质量是否达到预期目标，汇总责任组长发现的问题，对存在的问题进行检查、评价，整改、再评价，对流程优化工作实施持续改进。三级质控为院质控科统筹，护士长监管，定期抽查图像质量，整理满意度调查表和院内绩效考核，查看硬指标；确保专案改善工作的落实，实现目标管理。

（2）完成实施后的总结评价。对前期工作进行总结，对比2018年4～9月与去年同期CT检查的相关观察指标，查验改善效果是否达到预期目标。

1.3 观察指标

观察指标主要有：① 对照组和观察组的工作量、患者等候时间的统计表，由院质控科提供；② 整理检查记录表，收集健康宣教完成情况，检查前准备失败情况，因护理导致的重复检查次数等相关数据；③ 统计病员满意度调查表信息，包含健康宣教知晓情况调查项目，满意度评价方式为满意、基本满意、不满意，前二项合计为满意率统计值；健康宣教评价方式为清楚了解、基本了解、不了解，前二项合计为健康宣教知晓率统计值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0对数据进行分析处理，患者平均等待时长、宣教知晓情况和满意度调查采用t检验，准备失败率和因护理导致的重复检查率采用χ2检验，以P＜0.01或P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组CT工作量及患者等待时长的比较，见表1。可见经护理专案改善活动后工作量有明显增加，患者的平均等待时长有明显缩短（P＜0.01），差异具有统计学意义。分时段预约将患者合理分流，使其明确等待时间，改善不安和焦虑的心情[12]；并能根据显示屏信息合理安排其他就检时间，从而缩短就医时间，降低护理风险的发生；同时也保证检查的连续性，提高了工作效率，使工作量得以增加。

两组患者满意度比较，见表2，可见满意度有明显增加（P＜0.01），差异具有统计学意义。本次专案对各岗位职责进行了重新划分，调整导诊护士的工作职责，将被动服务转化为主动服务，经改善后导诊护士的有效职能体现在准确分诊，合理安排就检；良好的沟通和协调，作为患者和检查室的沟通桥梁，能及时解决矛盾、安抚患者[13]。随着候检时间的缩短、秩序的良好化以及护理的标准化，使患者的满意度明显提高。

两组患者检查前准备成效的比较，见表3。可见宣教知晓情况有明显改善（P＜0.01），检查前准备失败率有明显降低（P＜0.05）。良好的健康宣教能在检查前消除患者对放射检查的恐惧，积极配合做好检查前准备，保证检查效果。传统流程中健康宣教由各检查室护士通过广播告知患者，宣教覆盖率低且无法获得患者的反馈；改善后实施一对一宣教，根据患者的理解能力选择不同的宣教方法[14]，并根据其反馈及时调整方案，使检查前患者得到充分准备，可减少检查室护士和技师的无效工作，提高检查速度，保证图像质量，降低检查失败率。

3 讨论

对CT流程进行优化以提升检查质量和患者满意度是放射科的追求，但传统管理模式只着重对最终结果进行评价，常在问题发生后才开始改进。而护理专案改善活动是以系统的理论及方法对问题进行分析，着重于事前预防，在护理工作的过程中进行培训和督导，及时发现问题，找出薄弱环节，不断改进[15]。此方法使质量管理更加系统和严谨，使护理管理者能全方位及时地了解风险与隐患，掌控全局，从而提升护理管理水平。此外，实施专案改善活动还有助于提升全员参与质量管理的积极性，护理人员对开展专案改善活动的共识和提升质量的决心是保证成功的重要因素；在实施专案改善的过程中，护士长充分征询全体护士的意见和建议，在大家提出建议被地采用和优化的过程中，保证了护士对实施专案改善工作的执行力，便于收集关键指标的落实情况，为提升质量管理工作提供支持。

通过分析CT检查护理过程的缺漏因素，确定改善目标，制定实施对策的过程，利用科学的管理工具去指导和预见性的解决护理质量管理中的难题，从而优化不合理的流程[16]。制定了预约、检查前准备、检查中配合、检查后护理、报告发放等环节的标准，为今后的质量管理工作提供依据。当然，护理专案改善活动是一个持续改进的过程[17]，优化流程也并非一蹴而就。通过分析相关数据可看出相对其他明显改善的指标，“因护理导致的重复扫描率”这一项虽有改善却并未达到满意效果，接下来我们可将此项指标做为未达目的的遗留问题进行持续追踪，进行下一步专案改善活动。本次护理专案改善活动的对策可操作性强，便于护士理解，便于管理者控制；通过对护理质量的提升从而提高CT检查质量，增加患者满意度和工作效率，值得推广和应用。

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实施专案改善优化CT流程对检查质量提升的效果评价