大型手术室医疗仪器设备的精细化管理引言医院精细化管理，是医院实现现代医学科学化管理的基本前提之一，同时也是医院综合管理的客观要求和技术发展的必然趋势[1]。精细化管理是运用程序化、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。国内外将精细化管理引入医院管理，开展精细化流程改善实践，对改善服务流程、提升医疗质量、提高患者满意度大有好处[2]。 中南大学湘雅医院目前拥有病床3500张，具有国内少有的门诊部与住院部联体的整体独栋建筑。中南大学湘雅医院手术室系大型部属综合性医院手术室，具有占地面积大、工作人员密集、医疗仪器设备种类繁多等特点。目前，共有55个手术间，年手术量约60000台次。麻醉手术部护士175人，其中护士长1人，副护士长4人；工人2人；医辅工15人，护工40人（属外包物业）。拥有设备1245件（不含麻醉科、动刀科室专科设备及单价小于1500元的低值品），其中单价50万元以上的精密贵重仪器设备72件。手术室总净化面积为9500 m2，日均流动人员量800～1000人次。 自2010年手术室搬入新区后，工作区域扩大，手术间由原27间骤增到48间；2013年又将老区手术室改造，保留7间为日间手术室开放，跨区域设备使用增加了管理难度；手术室对外通道增加，对外通道由原4个增至13个，仪器设备安全管理面临挑战；设备数量激增，搬入新区，手术室设备数量几乎增加一倍；新员工数量骤增，由于手术护理配合的需要，手术室近几年每年新进员工12～22人，仪器设备精细化管理的难度增加；等级医院评审要求，2015年三甲医院复评，2016年医院国际医疗部接受JCI认证评审，对麻醉手术部仪器设备的管理提出了更高的要求[3-5]。 自2010年搬入新区后，医院通过完善各项设备管理制度及操作流程，成立设备管理小组，定人定位管理，定期组织外科医生进行操作培训、医护共同参与培训及操作准入、预防性维护等措施，科学有效地加强了仪器设备的精细化管理。 1 精细化管理1.1 设备管理小组成立设备管理小组，小组成员3～5人，经强化培训，协助管理科室仪器设备。各成员根据分工和查检表，利用业余时间，每周1～2次检查分管的仪器设备存放、使用等是否正确，定期科内通报并整改。总务护士长每天不定期巡视手术间及后勤组，及时纠正员工不正确的操作。分管的总务护士长合理调配麻醉手术部的所有仪器设备。 1.2 设备合理申购每年的设备采购计划由科室核心管理小组根据科室预算、设备运行情况、专科手术需要等内容提出申购计划，总务护士长将设备的名称、数量、主要技术参数、配置、设备使用运行情况、收费编码、效益分析等，自医院OA系统网上提交。由资装办医学工程师，根据医院预算、各科室计划以及当前设备使用情况、资源科学配置等方面进行采购论证，并经设备委员会决议，技术参数及配置等整理为招标参数，再委托具有资质的招标中介进行招标。 1.3 设备档案管理新设备验收时，设备随机附操作流程卡，内含本机名称、型号、彩图、操作流程、注意事项、维修工程师电话等，便于指导护士具体使用。在新设备验收后，所有随机安装使用说明书、电流线路图、维修手册、配置清单、招标合同复印件等设专柜分类存放，便于日后维护随时查询，维修手册由资装办相应临床工程师管理。此外，设备上统一标注设备名称、放置手术间编号等。手术间设财产卡，财产卡包含设备名称、出厂编码、型号、数量、主要配置如有无脚踏开关等，每年初，财产卡内容经总务护士长与间长（间长指负责该手术间日常管理的固定高年资护士）双方核对签字后放入相应手术间活页夹中。钬激光、超声乳化刀、超声刀、氩气刀、内腔镜等精密贵重仪器设备，由总务护士长根据手术间所做手术、所属专科合理配置，手术间定位放置（手术间墙上标注设备名称），方便整理归位，减少搬移损耗。设备使用后及时清洁消毒，规范整理各种导联线[6]。公共区域放置的设备如高、低温灭菌器等，指派专人负责日常检查。巡回护士每晨例行督查时，需根据房间财产卡检查设备的完好、存放、清洁状况等，并在手术间日督查表签名。 1.4 设备维护保养1.4.1 预防性维护 预防性维护即周期性地对仪器进行一系列科学的维护工作，以确保仪器安全地处于最佳工作状态[7-9]。由厂家工程师利用周末等非手术时间，定期对设备进行预防性维护并记录。 1.4.2 设置专业工程师 以往麻醉手术部仅设1名维修工程师，无法满足维修需要，现在由5人分别分管普通组、钬激光、压力容器、吊塔以及腔镜，相关设备故障由专人维修，维修更专业。 1.4.3 专人管理清洗设备 由专人发放、回收、清洗、包装、灭菌内镜、超声刀手柄线等。制作内镜器械回收发放专车，配备2名护士，4名医辅工，1台工作手机，利用集团电话，主动到手术间发放、及时回收内镜器械等，做到当面交接。内镜镜头、超声刀手柄线等统一编号，条码记录所用灭菌器编号、灭菌锅次、灭菌日期、使用手术台、具体使用医生姓名等，便于追溯。 手术高峰时段，加强人力配置，如8:00～15:00班次2人，11:00～18:00班次2人，15:00～22:00班次2人，配备3倍的内镜手术器械，减少因赶锅清洗灭菌影响仪器设备使用寿命。后勤护士经过培训测试合格，方可使用低温等离子灭菌器。腔镜护理专科组可利用腔镜通用部件，合理调配，使资源共享，提高设备的使用率[10-13]。 1.4.4 维修保险 针对院内精密贵重设备多，单个维修成本高、资装办人力不足等情况，资装办协助科室在全院范围内购买了部分品牌腔镜、钬激光、低温等离子灭菌器等维修保险，降低了25%的维修成本。维保金额由手术室与专科根据其设备数量和价值共同承担，维保合同一般为1～2年。维修件送修时，保修公司需在规定日内，提供备品供麻醉手术部使用，保证设备有效工作日。 1.5 改革培训方式1.5.1 分专科考核组员使用仪器设备情况 专科组长根据考核表，定期考核组员专科设备使用熟练度，1～2次/年，必要时再进行PPT授课，如钬激光、腹腔镜等，要求人人掌握。 1.5.2 拟推手术医生设备使用准入制 医务部将专科精密贵重仪器设备及相关器械的正确使用纳入动刀科室进修医生及新员工考核内容，如头架、牵引床、钬激光及光纤、纤维输尿管肾镜、超声刀等的正确使用，新进员工及进修医生必须经手术室统一培训，考核合格后由医务部发放设备使用准入证，手术室查验存档后，方获准操作相关仪器设备，可大幅度减少设备人为损坏。 1.5.3 新进专科设备的使用培训 凡新购入设备，由厂家工程师针对其性能、工作原理、操作流程及使用、维护等内容，进行麻醉手术部的全体医生和护士的培训，大幅度提高了培训效果。同时，进行即时的问卷考核及现场答疑，加深了医护人员的理解。 1.5.4 重点人群培训 由医务部牵头组织主刀医生和手术室专科护士，参与手术室定期举办的相关精密贵重仪器设备及其器械的使用培训，讲师为厂家工程师和资深手术专家，讲授设备工作原理、操作流程、使用技巧及注意事项、使用演示视频等[14-16]。 1.6 制定设备应急预案设有专门的备用设备间，配置有手术床、高频电刀、移动式无影灯、带推车的氧气瓶、电动式及脚踏式负压吸引器等，并纳入护士年度考核内容。由护士长每周进行检查，保证应急之需。 急救仪器设备如负压吸引器、氧气装置、呼吸机、除颤仪、心电监护仪等，每天检查并记录，确保随时处于备用状态。此外，在充分论证考察抢救车使用频次后，由10台减为4台，并使用一次性锁扣管理，降低了成本。 2 结果自2015年以来，麻醉手术部年均设备完好率97.1%，较2014年的93.2%，上升了3.9%；设备使用率97.1%，较2014年的92.8%，上升了4.3%；科室年均设备维修次数下降23次，维修费支出年均下降20%。 通过统筹安排，精细化管理，实现了资源共享，保障了医疗器械使用率和完好率，充分保障了医患安全，提高手术效率和效益。 3 精细化管理应用总结我院手术室场地大，设备繁杂，并且精密贵重仪器设备多，使用频次高，维修难度大, 通过麻醉手术室团队的近几年的精细化管理，在其采购、使用和培训等多个环节，降低了运营成本，为患者提供了更高质量的医疗服务，保证了医疗设备使用率和完好率，提高手术效率和效益。 此外，针对目前手术室未来的管理工作，我们提出两点建议：① 大型医院手术室可配备驻点维修工程师1～2名，一旦设备出现故障，既能尽快投入维修，且可以更好地进行预防性维护，效果可能更佳；② 手术室作为公共平台，单价50万元及以上专科设备，医院承担50%的设备折旧费，另外50%由手术室及使用科室共同承担，可操作性不强，有待改进。 [1]汪中求,吴宏彪,刘兴旺.精细化管理[M].北京:北京理工大学出版社,2013. [2]黄德海,王冬.历史演变与理论探索:医院管理中的幕僚角色及其职能[J].南京社会科学,2012,(12):26-31. [3]张秀华,刘丽,王惠琴,等.精细化管理在手术室优质护理服务中的应用[J].全科护理,2013,11(34):3231-3232. [4]刘秋秋.图解手术部标准工作流程[M].长沙:湖南科学技术出版社,2011. [5]贺吉群.新编手术室专科护理[M].长沙:湖南科学技术出版社,2017. [6]李文姬,卢惠玲,曾盈盈,等.手术室内镜设备及辅助仪器的清洗、消毒和维护保养[J].护理实践与研究,2008,5(19):124-125. [7]张晓峰,曹扬,邹庆辉,等.医疗设备电气安全检测管理探讨[J].中国医学装备,2018,15(3):117-119. [8]姜长政,里怀欣.高频电刀的预防性维护[J].医疗装备,2011,24(4):74-75. [9]夏玲蓉,李竞赛.手术室仪器设备质量控制管理及探讨[J].护理实践与研究,2012,9(20):103-104. [10]薛庆静.腔镜护理专科组在手术室腔镜管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,(11):108-109. [11]林可,叶昭铨,陈苒,等.现代手术室设施设备与管理[J].解放军护理杂志,2001,18(1):35-36. [12]程勤.手术室与设备科共同管理仪器设备的探讨[J].局解手术学杂志,2008,17(4):256-256. [13]张晓燕.手术室贵重仪器设备的安全管理及合理使用[J].医疗卫生装备,2011,32(2):119-123. [14]吴利和,王俊君,吴秀仙.手术室多元化专科培训在继续教育中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(13):1228-1229. [15]王岚.手术室专科护士在新仪器、新设备培训中的作用[J].医学信息,2014,(23):467-468. [16]万晓蓉.手术室批量微创仪器和器械管理与培训[J].中国社区医师,2015,(1):160-161. Delicacy Management of Medical Instruments and Equipment in Large Operation Room |