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医用普通耗材因为使用数量大、价格低、重视程度低，是医院管理工作中的弱项，普通耗材一般成箱、成包的领用，无法做到像高值耗材一样的“一物一码、全程可追溯”式管理，这些特点造成了普通耗材往往成为监管的薄弱地带[1-4]。因医院较少在科室建立二级库房，科室领用普通耗材后，耗材的数量、消耗及去向较难控制。在医院组织的历次医用耗材检查中发现了一些问题，一是耗材的采购无可靠的消耗数据为依据，存在多采浪费或少采误工的现象；二是领用和实际计价消耗差别较大，存在耗材不明消耗或因多领而库存积压的问题；三是存在科室个别耗材请领型号和计价型号不符，造成财经管理混乱的问题[5-9]。

普通耗材以上的这些问题都不同程度地存在，由于缺乏有效的监控手段和信息系统，往往只能在检查后整改，效果并不理想。大部分现有的物资管理系统只对高值耗材进行采购、入出库和消耗的全流程条码式管理，普通耗材的采购、消耗等全过程的监管相对缺乏，这就要求我们开发普通耗材消耗监管系统，做到“采购有依据、消耗有监管”，加强对医用普通耗材的管理[10-13]。

1 系统设计

1.1 开发技术

系统采用C/S结构，用Powerbuilder语言开发，依托“军卫一号”系统，数据获取自后台数据库Oracle11g。PowerBuilder是美国Sybase公司研制的基于C/S架构的集成开发工具，通过ODBC与Oracle数据库相连，并提供与当前流行的大型关系数据库的接口。Oracle数据库是在数据库领域中一直处于领先地位的关系数据库管理系统，使用效率高，可靠性好。

1.2 系统功能设计

普通耗材消耗监管系统的主要作用是耗材请领后的使用和消耗监管，并为耗材的采购提供数据依据，根据需要，主要设计以下几项功能模块：① 院级耗材入出库数量比对，该功能主要统计每种耗材在一定时期内的采购入库和消耗出库情况对比，当其数据差值（正或负）超过预警值时，停止或及时补充采购，为耗材的采购提供依据；② 科室耗材领用与计价的数量对比，该功能主要用来对无故损耗的耗材进行监管，实际上起到二级库房的作用。系统计算一定时期内科室每种耗材领用的数量与实际计价数量的对比，为每种耗材设定一定的自然损耗值，当对比的差值大于自然损耗值时，系统会自动预警，科主任或科内耗材管理人员对超过预警值的耗材进行盘点和去向核对；③ 科室耗材领用与计价的金额对比，该功能主要计算一定时期内耗材的领用与实际计价的总金额情况，分别统计同名称、同规格型号耗材的领用与计价金额对比，统计同名称、不同规格型号耗材的领用与计价金额对比，从中分析是否存在不按型号计价的问题，如领用价格低的耗材，按价格高的同名称、不同规格型号耗材计价。系统的模块设计如图1所示。

1.3 数据结构设计

系统主要从普通耗材入出库记录和计价明细表中提取和分析数据，分别是物资入库主记录MTRL_IMPORT_MASTER、物资入库明细表MTRL_IMPORT_DETAIL、物资出库主记录MTRL_EXPORT_MASTER、物资出库明细表MTRL_EXPORT_DETAIL、住院费用明细表INP_BILL_DETAIL、门诊费用明细表OUTP_BILL_ITEMS。

系统建立普通耗材入库和出库明细MTRL_IMEX_DETAIL、科室耗材领用与消耗记录MTRL_REUS_DETAIL、单品名多规格耗材计价明细MTRL_EVERY_DETAIL等三个视图。

MTRL_IMEX_DETAIL将医院耗材在一定时期内的入库和出库情况在一个视图中展示，用来统计每种耗材的采购和消耗情况对比；MTRL_REUS_DETAIL将科室的每一种耗材（单规格）在一定时期内领用和计价数量在一个视图中展示，用来分析每种耗材的使用消耗情况，作为库存查验的依据；MTRL_EVERY_DETAIL将每一种耗材（多个规格型号）的领用、计价数量和金额在一个视图中展示，用来统计分析每种耗材是否存在不按实际型号计价的问题。视图MTRL_EVERY_DETAIL的结构如表1所示。

2 系统实现

2.1 建立视图

在Powerbuilder中连接医院的HIS数据库Oracle11g中，关联物资出入库主记录和明细表四张表，建立Grid方式的数据视图MTRL_IMEX_DETAIL；关联物资出库主记录和明细、住院和门诊费用明细等四张表，建立Grid方式的数据视图MTRL_REUS_DETAIL，再以这四张表为基础建立Group方式的数据视图MTRL_EVERY_DETAIL。其中视图MTRL_REUS_DETAIL的嵌套select语句关键代码如下：

2.2 建立数据窗口

在PB程序中建立三个数据窗口，分别关联建立的三个视图，将普通耗材的入出库和消耗信息以数据报表的形式显示，将视图MTRL_EVERY_DETAIL与数据窗口关联后，可统计出一个时间段内耗材的具体信息。如出库数量与计价数量的差值大于预警值（系统自设1500支），则标红提示，此时可盘点库存，以查找和明确耗材去向。如果差值小于零（领用少，计价多），则详细查询是否存在领用与计价不符的情况。图2显示了一个季度内某种耗材的领用和计价数量信息。

3 系统应用效果

系统于2017年上线运行，在普通耗材的精细化管理上取得了较好的效果。

一是普通耗材的采购更有依据。系统上线前，没有专门的系统对普通耗材的采购和消耗进行实时查询统计，耗材的采购大多是根据消耗情况估算采购量，无法以详细的数据作为采购依据。系统上线后，物资采购科、机关主管部门和院领导可实时查询一定时期内的总采购量和总消耗量等情况，确定的耗材采购数量更精细。

二是科室的耗材管理更有章法。系统对科室内的普通耗材管理提供了信息化手段，可以实时统计每个科室在一段时间内的耗材领用和实际消耗（计价）情况，当领用与计价的数量差值大于预警值时，可以根据系统数据盘点耗材的库存，进一步查清耗材的消耗和去向，是否存在人为丢失等管理漏洞问题。例如，系统显示，三季度某科室消耗的某种型号输液器比请领数量少1818支，意味着应剩余库存1818支，盘点后实际剩余库存1797支，其中包含科室日常多备库存1500支，21支的差额在正常自然损耗的范围内，说明该型号输液器虽然系统预警，但没有出现大的“跑冒滴漏”的问题。在货源充足的情况下，可酌情减少常备库存量（1500）。科室应用该系统可对耗材进行实时监控管理，较之以前的失察失管，人为丢失问题大大减少。

三是耗材的计价管理更加规范。系统上线前，由于缺乏有效的系统工具，科室的耗材在计价时存在一定的随意性，同名耗材存在不同的规格，计价时因为手误等原因造成的领用与计价不符偶有发生，给财经管理带来了一定的问题。系统上线后，可以统计每种耗材的领用和消耗情况，如果一定时期内的总数量差值小于零（领用少、计价多），可以对这种耗材进行进一步细查，查找是否存在不按规定计价的问题[14-16]。例如，系统中显示，三季度某外科使用的某型号输液器的消耗数量比请领数量多469支，经查，一、二季度的数据显示消耗数量也比请领数量多，经盘点库存后发现，年度总体上的消耗数量都比请领数量稍多。说明存在一定程度上的随意计价问题，即因工作疏忽或其他原因，实际消耗的其他型号输液器（价格不一样）在计价录入时计成该型号的输液器，造成一定程度上的管理混乱。这些问题的苗头在系统实施后，科室能够做到早发现、早处理，耗材的计价管理更加规范。

4 总结

普通耗材消耗监管系统作为一种信息化系统，可以对医院的普通耗材的消耗进行监管，系统能够在院、科室、护士三级，对耗材的采购、领用和计价消耗进行统计和管理，初步达到了监管目的。但普通耗材的使用量大且价格低，很难做到像高值耗材一样的精细化管理，特别是医院的普通耗材型号多且杂乱，当提示预警信息、发现问题后，还需采用人工方式，结合同类型其他规格的耗材请领与消耗情况做进一步分析，查找问题所在。下一步应更深一步研究，丰富系统的功能，做到某种耗材的消耗使用出现预警信息时，系统能自动分析同类耗材的请领与消耗情况，减少人工分析的工作量，提高系统的自动化程度和医院的耗材使用管理水平。

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普通耗材消耗监管系统的设计与应用

引言