我院自动血液分析仪预防性维护方案的制定与效果分析引言血液分析仪是检验科最常用的筛选仪器之一,它可以用来测定血液里面的有形成分和细胞内容物。现在常用的血液分析仪均综合应用了电学与光学原理[1]。保证血液分析仪的正常使用,对临床疾病的诊断具有重要的意义[2-3]。但由于仪器本身的稳定性差异,以及操作人员的失误,或者使用者对仪器的原理与性能了解的不够,导致血液分析仪出现故障后不能及时维修[4]。由于血液分析仪的使用频率较高,涉及的样品数量多,所以一旦发生故障,不仅延误病人的诊断时间,更是影响临床科室的正常诊断,给医院带来的影响较大[5]。为了使血液分析仪能够持续不间断工作,我们通常的做法是当其发生故障时,工程师随叫随到,及时维修[6]。而对于预防性维护工作往往是忽视的,认为预防性维护浪费时间。实际上,预防性维护在医学装备的管理中是非常重要的,应该引起我们的重视。本文以我院全自动血液分析仪的预防性维护为例,构建了预防性维护方案,并在我院实施一年,然后对预防性维护方案的效果进行了分析。经过实践发现,我们制定的该预防性维护方法的可实行性较高,可以推广使用。 1 预防性维护方案制定的必要性分析我院为三级甲等综合性医院,在用全自动血液分析仪共有10台,全自动血液分析流水线4套,品牌均为希森美康。由于患者数量较多,每日检验的样本量较大,血液分析仪的数量仍显不足,仪器故障也时有发生。经过分析,我们发现仪器产生故障的原因主要有以下几类。 1.1 血液分析仪自身的原因血液分析仪的内部有很多的元器件,比如光源灯、透光窗和温育池等。这些元器件均需要进行维护保养。如果光源灯超过使用期限,透光窗内部不清洁,或者温育池的水有细菌滋生产生絮状漂浮物等现象没有及时被发现,均会造成光的散射,影响测量结果,久而久之,甚至会造成仪器的损伤[7]。再者,试剂吸量器、样本吸量器内有气泡产生,或者密封圈是否老化,如果不能及时发现,即会给仪器造成损伤[8]。 1.2 参数设置不当血液分析仪在使用前,往往要进行一些参数的设置,比如具体的测定方法,会涉及的反应类型,以及对样本的数量、样本的体积均有一定的要求。为了使检测结果准确无误,还需对反应时间与温度,使用的主次波长进行选择,波长的线性范围及吸光度的限度值,相关的计算参数的选择等,这些参数的设置不当,均会给仪器造成损伤,加快仪器的故常发生频率。 1.3 其他原因其他原因包括以下几类。 (1)试剂盒是否过期、产生沉淀等。试剂超过有效期或保存不当,使定标发生错误,就会造成检测结果的系统误差,造成仪器的报警。 (2)水处理机的原因:产水电阻值超过限定值使水质不纯,贮水箱不清洗滋生微生物,造成检测实验不能通过,卡机,故障报警。 (3)样本的问题:放置时间过长,溶血、乳糜血、黄疸,样本中含有还原性物质及葡萄糖等造成的系统报警。 (4)人为因素:在自动化分析中控制全部质量环节的是人,分析前要考虑患者因素、标本采集运送的全过程;分析中要考虑仪器的性能、工作状态、工作环境、试剂、参数设置、室内质控等;分析后要考虑结果的可靠性,与患者临床症状是否相符,有无干扰因素。 经过我们的分析发现,以上问题看似较多,大部分原因是因为清洁不到位,或者小问题没有及时发现,日渐积累,最终导致仪器发生故障。这些问题是可以通过预防性维护来进行预防的。 表1 血液分析仪的预防性维护方案 级别 项目 操作方法 执行人员四级维护 日维护每日执行关机程序,查看有无数据报警。不同的仪器使用不同的关机程序,比如流水线、XN-3000使用关机架执行关机程序。使用清洗汽车专用的抹布(超细纤维),蘸取AUTO CELLCLEAN对仪器外部进行清洁。切记不可使用84浸泡过的抹布。操作人员三级维护 周维护每周需执行一次清洗程序,对仪器内部做好清洁工作,防止发生管道堵塞或者黏连。如果本周内样品量过大,超过1000标本,应增加清洗程序一次。执行清洗程序后,查看参数设置,避免错误。工程师二级维护 半月维护每半月清洗贯流池;检测仪器内部有无漏液现象;启动程序,检查有无异响,有无仪器过热现象发生;询问使用人员是否发生异常。如果单机单次样本量持续在300以上,我们应该增加清洗贯流池的频率。工程师一级维护 月维护 启动清洗废液瓶程序;清洗片盒,使用甲醇浸泡30 min,用清水冲洗干净后,晾干;查看使用记录本,是否有异常现象发生。工程师监督与管理 不定期检查,发现问题及时沟通与上报。科室副主任 2 预防性维护方案的制定2018年我们针对我院血液分析仪的分布特点,制定了相应的预防性维护方案,该方案主要包括日维护、周维护、半月维护与月维护等四个方面。日维护主要侧重于每日关机前的检查,关机程序的执行以及相应元器件的清洁;周维护主要侧重各部件的检查检测,以及整个管路的彻底清洁;半月维护在做好基础维护的基础上,对贯流池、废液瓶等进行处理;月维护我们称之为大保养,需每月至少进行一次,为每台血液分析仪进行全面的检查。具体的执行方案,见表1。该方案的执行由我院医学工程处的一位医学工程师负责,科室副主任负责监督与管理。 3 预防性维护效果分析该方案正式实施一年以后,经过统计分析发现,该维护性方案切实可行,效果良好。主要表现在以下几个方面。 3.1 故障率分析2017年,我们对血液分析仪共进行了16次一级维护,平均每台仪器每年的一级维护次数约为一次,二级、三级维护基本没有,四级维护只是偶尔为之;而在2018年共进行一级保养的次数为183次,二级至四级维护的次数也得到保证,严格执行了预防性维护方案,每月进行预防性维护。与去年同期相比,2018年我院检验科人员上报的血液分析仪故障次数明显减少,由2017年的111次减少至42次。具体变化,见表2。血液分析仪的在用率也从2017年的64.3%上升至92.8%,具体情况,见表3。 表2 血液分析仪故障次数对比分析(次) 注:一级保养次数以所有血液分析仪的总保养次数计算。 仪器故障次数全自动血液分析流水线2017年 93 18 111 16 2018年 33 9 42 183项目 总计 一级保养次数全自动血液分析仪 表3 血液分析仪的在用率情况比较(次) 项目 平均在用台数 总计全自动血液分析仪 全自动血液分析流水线2017年 7 2 9 2018年 9 4 13 3.2 维修与维护费用分析血液分析仪的故障次数直接影响维修费用情况。2018年度与去年同期相比,虽然预防性维护的次数增加,但预防性维护每次成本较低,主要为人工成本与购买一些清洗剂所需成本。而故障次数的明显减少,节约了大量维修时间,降低了维修费用。除此之外,预防性维护方法的实施延长了血液分析仪的使用寿命,节约了医院的采购费用。血液分析仪的维修与维护费用情况对比,见图1。 图1 维修与维护费用对比分析 从图1中可以看出,实施预防性维护方案以后,虽然预防性维护的费用有所升高,但血液分析仪的维修费用却大幅度降低,总费用节约12万元左右。 3.3 人员满意度调查血液分析仪的故障发生,不仅占用工程师的维修时间,而且延误临床诊断。检验科人员不得不想办法使用其他仪器替代,造成她们加班次数增多。而实施预防性维护方案以后,血液分析仪每天都干净整洁,检验结果产生误差的次数也明显减少,检验科人员无需反复确定,提高了他们的工作效率。很多故障发生后,导致患者2~3天才能得到检验结果,延误治疗,造成患者不满。有些急诊检验患者,如果检验项目不能用其他仪器替代,更会给医院造成很多麻烦。针对全自动血液分析仪,医院各科室人员满意度调查结果,见图2。 从图2中可以看出,实施预防性维护方案以后,各相关科室关于血液分析仪的使用,满意度均有所提升,均达到90%以上。尤其是检验科,人员满意度直接从78.2%上升至98.7%。 4 总结与讨论本研究制定了我院血液分析仪的预防性维护方案,该方案可以有效降低仪器故障率。同时,该方案为我院节约了维修费用,提升了相关科室的人员满意度。因此,我们应该严格执行预防性维护方案,并在实践过程中不断完善方案,精简流程,使该方案的实施更加便捷[9-10]。 图2 医院务科室人员满意度调查结果 医院内的医学装备种类繁多,不仅仅是血液分析仪,所有医学装备均应进行预防性维护[11-13]。预防性维护的关键在于方案的合理制定,如果维护过于频繁,则可能会浪费大量的人力,如果长时间不进行维护,则仪器发生故障的几率就会增大,维修费用急剧升高[14-15]。所以,在实践过程中,我们应该根据医疗设备的种类不同、特性不同,制定相应的维护方案。虽然各维护方案的具体执行过程与执行时间不同,我们仍建议医院在制定医疗设备维护方案时,采用四级模式,每一级的侧重点不同,这样可以使预防性维护层层推进,每次所需时间也会较为合理,方案也能够持续地推行下去。 [1]王连友,曹红荣,祝凯捷,等.全自动血型分析仪在血站实验室中的应用[J].临床血液学杂志(输血与检验),2012,(4):509-510. [2]郝江辉,吕安正,张涛,等.半自动血细胞分析仪常见故障的维修[J].医疗装备,2017,30(17):75. [3]黄文富,肖先雁.希森美康XT-4000i全自动血液分析仪常见故障及维修[J].医疗装备,2016,29(10):50. [4]朱江贤,吴惠玲,杨美兰,等.Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪维护技巧[J].实用医技杂志,2016,(11):1216. [5]朱自军.检验科血细胞分析仪的管理与校准方法[J].中医药管理杂志,2018,(2):33-35. [6]黄珊珊,崔颖,王林,等.全自动血型分析仪的规范应用与维护[J].中国医学装备,2017,14(4):180-181. [7]林喜标,吴乙明.浅析全自动生化分析仪的维护与保养[J].中国新技术新产品,2018,(6):15-16. [8]朱宝.全自动生化分析仪的维护保养[J].中国保健营养,2017,27(4):369. [9]王金亮,徐建鹏.全自动血液分析仪的日常保养及故障维修[J].中国医学装备,2015,(7):123. [10]黄龑.FACSO-3010D全自动血液流变分析仪故障维修及保养[J].中国医疗设备,2016,31(5):165. [11]王金亮,徐建鹏.全自动血液分析仪的日常保养及故障维修[J].中国医学装备,2015,(7):123. [12]顾梅秀,孟志民,唐文佳,等.SYSMEX XN-9000全自动血液分析仪有核红细胞镜检规则的建立与评价[J].检验医学,2017,32(6):531-534. [13]陈朴,张立营,何林波,等.SysmexXN-1000全自动血液分析仪体液模块性能评价分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(8):1127-1129. [14]梁枫,孙奋勇.EDTA-K2在血液分析仪血小板检测中的应用及阿米卡星对EDTA-K2相关的假性血小板减少症的纠正作用[J].第二军医大学学报,2017,38(3):389-392. [15]缪颖波,宋颖,许蕾,等.六西格玛质量管理在全自动血液分析仪质量控制规则选择中的应用[J].检验医学,2018,33(1):72-75. Establishment and Implementation of Preventive Maintenance Program of Automatic Blood Analyzer in Our Hospital |