我院大型医疗设备效益分析实践与讨论
引言
随着三医联动改革不断深化，医院为应对医保单病种、DRGs等支付方式改革，必须将成本管控由粗放型向精细化发展，而设备成本效益管理又是医院为实现可持续发展的重要手段。医院大型医疗设备效益分析应贯穿该设备的整个生命周期，而目前医疗设备成本效益分析没有统一的绩效考核评价标准，为充分体现医院的公益性，全面评价大型医疗设备的使用情况，我院实践中通过从不同角度优选出具有代表意义的核心指标，从技术状态、社会效益、经济效益三个维度构建综合绩效考核体系，实施量化的绩效考评，实现了不同设备使用效益的比较，促进效益的提升，为合理配置医疗资源，实现医疗设备效益精细化管理提供了积极的探索。
1 数据采集
数据采集是设备效益分析中的重要环节，数据来源的可靠性直接影响效益评价的准确性和科学性，从而影响医院管理者投资决策。
1.1 收入数据采集
医疗设备收入主要通过医院HIS系统统计不同设备的收费项目、标准及工作量计算取得，若不同设备的部分收费项目相同，收费金额则还要按工作量比例拆分；部分单台检验设备收入及工作量由LIS系统提供；单台放射、超声、心电图收入及工作量则由PACS系统提供。当然，这些数据要与HIS系统进行比对，如果不一致，还要查明原因。
1.2 成本数据归集
为利于使用科室及管理者直观了解医疗设备使用情况及成本消耗，我们主要选择可控的直接成本作为成本数据采集对象，如人员成本、直接耗材、设备折旧、维修（维保）费，电费等 ；不含不可控的间接成本，如医院管理费用。
（1）人员成本主要包含直接薪酬和社会保障缴费。工作人员薪酬以月计薪天数21.75 d（劳动法规定）为标准，按医疗设备所属科室职工的平均薪酬和操作该设备的最少有效完成时间计算。目前单位支付社会保障缴费比例为51.06%。
（2）直接耗材包含卫生材料费和药品费，若有二级库管理的耗材直接调取数据复核，如DSA库房等；未实行二级库管理的，若当月材料的领用有明显异动，还要核查扣减科室留存数。
（3）设备折旧按《医院会计制度》规定的折旧方法、折旧年限计提。
（4）维修费按财务科实际支付月份统计，维保费按合同签订的设备保修期限分摊。
（5）电费按医疗设备额定功率和平均操作时间计算。
2 医疗设备的效益分析
2.1 分析指标的选择
在不考虑货币时间价值影响前提下，我们选择以下指标进行分析[1-4]（表1）：
表1 医疗设备经济效益分析指标
分析指标 计算公式 指标含义投资回收期=医疗设备原始投资额/该医疗设备本期结余是指回收投资的年限。投资回收期 其中：医疗设备本期结余=医疗设备本期收入-该医疗设备本期成本一定程度上反映了资本周转的速度，资本周转速度越快，回收期越短，风险也越小。投资收益率投资收益率=医疗设备本期结余/该医疗设备原始投资总额×100%是反映医疗设备盈利能力的指标。反映投资回收过程的收益程度，该指标值越高，收益越高，盈利能力越强。反映了一定时期每一元成本可获得结余的多少。该指标越高,表明医院为取得该医疗设备结余而付出的代价越小,成本控制得越好。成本利润率成本利润率=医疗设备本期结余总额÷该医疗设备本期成本总额×100%
2.2 效益分析的评价结果
我院2017年10月起新购置了一批大型医疗设备，现运行半年来部分设备的效益分析如下（表2）：
表2 某院新购十万元以上设备效益分析表（元）
设备名称 使用部门 启用日期 设备价格 本期收入 本期成本 投资回收期限（年）成本利润率（%）人工肝支持系统/连续性 六病区 2018.01.26 680,000 165862 144168 5.22 3.19 15.05肺功能仪 气管镜室 2018.01.26 475,000 137904 20827 0.68 24.65 562.20宫腔彩色多普勒超声监视系统 四病区 2018.01.26 225,000 2990 6453 -10.8 -1.54 -53.70全自动封闭式组织脱水机本期投资收益率（%）病理科 2018.02.28 276,000 — 4600 闲置 -1.67 -100.00冰冻切片机 病理科 2017.10.01 240,000 74100 39510 3.47 14.41 87.55医用血管造影X射线系统放射科 2017.10.11 7,330,400 7701910 5652604 1.19 27.96 36.25等离子灭菌器 供应室 2017.10.01 1,380,000 — 165259 — — -100.00……
（1）宫腔彩色多普勒超声监视系统本期投资收益率为负数，主要是由于我院是传染病专科医院，患者有顾虑，所以检查病人数少。该设备自2018年1月26日投入使用以来，仅检查了23例，平均每个月工作量仅10例左右，病源不足。后期应加大宣传力度，扩大诊治范围。
（2）全自动封闭式组织脱水机目前闲置，是由于我院与二院组成医疗集团，业务由二院托管帮扶，病理标本都送到二院检查，目前在病理科未充分利用。后期集团内应统一配置资源，充分发挥作用。
（3）等离子灭菌器由于不产生经济效益，只能用产生的社会效益来评价。
（4）从投资回收期看，肺功能仪和医用血管造影系统的效益很好，其余设备介于较好与一般之间[5-6]。设备的投资收益率越高不一定成本利润率越高，还要结合分析成本构成要素的占比来控制支出。医院投资应多考虑投资收益率高，特别是成本利润率高的设备，成本控制得越好，当然还要结合现有病人和潜在病人的因素。
3 完善设备效益分析的讨论
3.1 充分评估提高设备购置论证的可行性
随着医学科技的快速发展，为提高诊疗精准度，大批高精尖仪器设备应用于临床，具有投资金额大，回收周期长，投资风险大等特点，因此大型设备购置的可行性论证必须充分调研，涵盖投资回收期、预期经济效益、设备实用性及先进度、患者经济承受能力、潜在患者、物价收费、资金来源等方面，为医院医疗设备配置投资决策提供客观、有效的数据支撑，防范投资风险[7-9]。如我院的全自动封闭式组织脱水机，论证时应充分考虑托管帮扶的政策及两家医院现有设备，避免重复购置。
3.2 构建综合绩效考核机制提高评价的科学性
2012版三级传染病医院评审标准细则明确指出，三级医院必须有大型医用设备成本效益，临床使用效果、质量分析等[10]。常见的绩效考核评价多侧重于经济效益，而社会效益量化指标多为诊疗人数。实践中，为实现对医疗设备经济效益和社会效益综合评价，同时使得不同类型医疗设备个体之间具有可比性，应从不同角度优选出具有代表意义的核心指标，从技术状态、社会效益、经济效益三个维度[11]分别确定可量化的、可建立数学模型的因子，根据各因子对评价系统总体影响的大小确定权重系数，得出一个较为清晰的评价结论[12]。
（1）权重系数的确定：为避免权重系数确定的主观性，我们可以文献资料、专家访谈、操作人员经验综合确定，并经过多次测试，调整至最佳状态。
（2）绩效考核指标的确定：技术状态指标可选取设备净值率（医疗设备净值/该医疗设备原值×100%）、维修费用指数（1-维修费用/医疗设备原值）两项评估指标；经济效益指数可选取投资回收期、投资收益率、成本利润率三项评估指标；社会效益指标可选取设备使用率（设备有效开机时数/设备额定开机时数×100%）、科研教学应用率（用于科教的人数/设备检查总人数×100%）、设备工作量增长率（本期设备增长工作量/上期设备工作量×100%）三项评估指标。
（3）基本公式：设备综合绩效考核指数=（设备净值率×权重+维修费用指数×权重）+（1-投资回收期×权重+投资收益率×权重+成本利润率×权重）+（设备使用率×权重+科研教学应用率×权重+设备工作量增长率×权重）。
3.3 设备综合绩效考核指数分析实例
我院新购十万元以上设备综合绩效考核指数分析结果，见表3。
3.3.1 结果
设备效益的排序为肺功能仪＞医用血管造影系统＞冰冻切片机＞宫腔彩色多普勒超声系统＞等离子灭菌器＞人工肝支持系统。通过综合绩效考核指数的计算，可以实现不同设备使用效益的比较，较客观全面地反映设备的使用情况，特别像等离子灭菌器这种不产生经济效益的设备，同样可以实现量化的绩效评价，从而为管理者提供决策数据。
3.3.2 分析
（1）由于本次分析的设备都是新购置，没有维修费，折旧方法一致，因此技术状态指数值相差不多。
（2）设备使用综合绩效考核指数最低的是人工肝支持系统。效益低的主要原因：它是我院为发展学科建设，开展新技术新项目而引进的。它的优势在于进行双重血浆转换仅需要1000 mL血浆，而老设备需要3000 mL血浆，但由于耗材费较高，占总费用的69%，收支结余偏低，成本利润率并不高，因此回收期比其他设备长；而且目前仅用于重症肝病患者，本期工作量比上期减少导致设备工作量增长率指数为负数，经济效益和社会效益指数均偏低。今后应研究如何降低耗材成本，不断拓宽适用范围，提高设备使用率。
表3 我院新购十万元以上设备综合绩效考核指数分析表
人工肝支持系统/连续性肺功能仪宫腔彩色多普勒超声监视系统冰冻切片机医用血管造影X射线系统等离子灭菌器技术状态(10%)设备净值率 96.67 97.22 97.22 91.67 93.06 93.06权重系数 5% 5% 5% 5% 5% 5%设备净值率指数 4.83 4.86 4.86 4.58 4.65 4.65维修费用指数 1 1 1 1 1 1权重系数 5% 5% 5% 5% 5% 5%维修费用指数 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05小计 4.88 4.91 4.91 4.63 4.70 4.70经济效益(45%)投资回收期 5.22 0.68 -10.8 3.47 1.19 0权重系数 15% 15% 15% 15% 15% 15%投资回收期指数 0.22 0.90 -1.62 0.48 0.82 0.00投资收益率 3.19 24.65 -1.54 14.41 27.96 0权重系数 15% 15% 15% 15% 15% 15%投资收益率指数 0.48 3.70 -0.23 2.16 4.19 0.00成本利润率 15.05 562.2 -53.7 87.55 36.25权重系数 15% 15% 15% 15% 15% 15%成本利润率指数 2.26 84.33 -8.06 13.13 5.44 0.00小计 2.96 88.93 -9.91 15.77 10.45 0.00设备使用率 43.68 56.78 1.1 18.2 68.83 14.53权重系数 15% 15% 15% 15% 15% 15%设备使用率指数 6.55 8.52 0.17 2.73 10.32 2.18科研教学应用率 — 14.02 — 22.45 3.57 —权重系数 10% 10% 10% 10% 10% 10%科研教学应用率指数 0 1.402 0 2.245 0.357 0设备工作量增长率 -54.55 64.1 125 86.11 130.19 10.71权重系数 20% 20% 20% 20% 20% 20%设备工作量增长率指数 -10.91 12.82 25 17.22 26.04 2.142小计 -4.36 22.74 25.17 22.20 36.72 4.32设备使用综合绩效考核指数 3.48 116.58 20.17 42.60 51.87 9.02社会效益(45%)
（3）设备使用综合绩效考核指数最高的是肺功能仪。效益高的主要原因：它是肺病患者传统的检查仪器，检查成本不高，耗材费仅占总费用的0.25%，而且适用多数患者，因此它的经济效益指数大大高于其他设备；由于患者人数平稳增长，而且在满足临床工作需求同时还承担着科研教学任务，因此经济效益和社会效益俱佳。
本次分析参考了相关研究[2]，经济效益与社会效益同等重要，各设为45%。由于权重系数的设定有主观性，稍作调整就会影响考核指数的评价结果，它需要我们在以后的实践中不断探索，不断测试，公平公正地评价各类设备效益。
医疗设备效益分析是一项系统工程[14]，它需要业务流与财务流的对接，各部门软件往往只能支持本部门工作需要，大量数据的收集、归类、处理、传送和运用处于无序状态[15]，这就需要在IT系统上实现业财融合，通过将标准化和规范化的临床数据整合搭建“运营中心数据仓库”进行大数据分析，在平台上做应用，采用综合绩效考核评价指标与网络数据共享的管理模式[16]将函数与程序设计自动运行分析接口，并可以做商业智能展示，在手机端每个月定期推送，实时监测和动态分析，运用程序化的信息技术使得设备效益分析更加科学和高效。
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Practice and Discussion on Benefit Analysis of Large Medical Equipment in Our Hospital