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随着电子商务在中国快速的发展，第三方支付模式越来越被人们接受并熟悉[1]。各类新兴的支付方式，给医院管理带来机遇的同时也带来了相关的挑战[2]。从传统人工结算到自助设备结算、移动端结算，从传统现金支付到银行卡支付，再到微信、支付宝、Apple Pay等移动支付，医院财务结算方式正在发生翻天覆地的变化，伴随而来的就是财务对账的变革。在如此复杂的背景下，如何更加安全的管理医疗数据、选择业务应用，对数据进行整合、分析、处理，成为重中之重[3]。

2008年之前，我院主要是人工窗口出纳每天进行现金与票据的手工核对，财务科业务收入账账务人员再进行总现金的手工核对，核对完成后提交总账会计，最终稽核会计审核。2008年之后，现金、医保、新农合、公费、银行POS机等支付手段的增加，财务对账日渐复杂，医院信息系统中也逐渐增加了票据领用、核销、日结等报表，并上线专业财务系统。2013年之后，伴随着医院新系统上线，自助设备的使用，APP、微信等移动端的使用，由于支付渠道相互独立，不同第三方支付带来的差错处理流程不一，对账平台、数据报表格式不一，导致对账工作冗长，差错处理不及时等现象[4]。财务科需要投入大量人力、精力应对多系统之间、同一系统不同支付种类、不同系统同种支付种类合并等对账要求。由于线上支付方式不像现金那样实时到账，同时数据量很大，对于账务差异，不可能人工一笔一笔地核对，只能依靠特定的对账系统来完成此步对账工作[5]。尽管第三方支付均开发了专业对账工具，但医院业务单笔金额差异大、数量多，退号退费经常存在 “时差”，对账实时性难以保证，有的医院多次出现退费失败财务对账问题，影响患者满意度，且加大了前台收费员及结账员的现金管理风险[6]。鉴于此种情况，我院于2016年开发了多渠道自助支付统一对账交易跟踪软件系统以解决以上问题。

1 系统架构及业务设计

1.1 系统架构

系统架构图，见图1。

系统设计架构：多渠道自助支付统一对账交易跟踪软件系统基于B/S架构的PC端网页应用，统一进行权限的管理，实现对外部访问请求的安全管理；业务模块上包含了系统所需要的所有功能上的算法和计算过程，处理与业务相关的部分，完成与业务数据总线层和上层应用的交互。

系统网络架构：由光纤专网服务器提供直接的数据服务，最大程度降低网络安全风险、带宽的压力。内部采用业界领先的分布式架构，动态数据与静态数据分离、数据库读写分离等。医院内部网络由防火墙、网闸等专业防护设备，进行网络隔离与监控，并仅由前置代理服务器进行数据转发，确保安全地提供实时的医疗业务数据支持。

系统安全设计：基于以上通过设立网闸、防火墙、前置服务器以及外网平台专属访问机制，确保医院内外网交互安全之外，同时还采取MD5不可逆算法对用户密码加密处理，采用SSL加密机制对数据进行传输和访问，防止非法监听，确保用户安全；采用银联及微信、支付宝支付标准开放接口进行信息交互，具备高可靠性和安全性。

1.2 系统业务设计

我院“互联网+”理念下的新型财务支付及对账平台系统业务涉及分为七大块:前端接入、医院服务、个人服务、应用渠道、资金渠道接入、支付核心、运营管理平台，见图2。

（1）前端接入主要由人工窗口、个人账户管理、医院账户管理、支付接口、对账接口组成。

（2）医院服务包含资金管理、账户管理、对账管理、报表管理、操作员管理。

（3）个人服务主要面向用户，包含充值、消费、退费、查询、开/销户等功能。

（4）应用渠道主要包括：窗口收银、自助终端、移动应用（微信、支付宝、健康南京APP等）、PC端应用（网上在线预约、12320统一号源管理平台等）。

（5）资金渠道接入由签约、银行证书密钥管理、银联接入、银行接入、第三方支付接入等资金渠道组成。

（6）支付核心的设计是依据我院支付各项业务要求，构建医疗支付管理平台，该平台通过对接自助医疗服务系统中支付模块，对接南京市医保、南京市市民卡公司、中国银联、第三方支付等各机构的账户系统，实现医疗机构内外、线上线下和跨机构应用的统一账户服务。

（7）系统最为主要的支付对账运营管理平台的建设，主要面向医院财务管理人员提供更高效的用户体验，方便医院财务人员更好地进行对账服务，确保业务系统的正常运行，同时实现财务系统的兼容性及稳定性，提升财务系统对新业务发展的高效支持。

2 支付及对账业务流程打造

“互联网+”理念下的新型财务支付及对账平台系统通过前端的自动交互设计，通过支付平台统一对接各类第三方支付渠道，形成了 “一对多”的对接服务模式，支持线下、线上各类移动支付方式[7]。后台对接医院信息服务系统，实现不同应用系统间支付标准化和财务对账自动化功能，通过支付平台、对账管理平台两大核心平台建设再造了医院基于“互联网+”新形势下的支付及对账业务流程。

（1）建立了一个能实现HIS与多种支付方式接口调用的支付平台。将各种不同类型的支付接口融合在同一运营平台上，为商户提供综合支付接口服务[8]；优化整个支付流程的每个环节，每个人的扫码支付习惯各不相同，经过努力调试，甚至连倒计时多少秒及温馨提示请勿拔卡等细节都认真推敲；实现支付失败情况下系统自动核对、自动退款等功能，最终打造出适合各类患者正常支付习惯的流程，把拔卡过早、支付失败等影响支付的风险因素降到极低。

（2）建立了统一对账管理平台。实现与支付宝、微信交易数据实时获取，与银联交易数据次日获取的功能；集成挂号、取号、缴费、发卡、医账通充值账单等数据一张报表展现。对接医保交易数据，医保支付金额清晰可见；提供自助对账查询后台，实现精准定位交易失败数据，实现数据自动比对、判断，交易失败自动原路退款功能，便于业务人员、财务人员直观处理及跟进财务对账系统建设；实现财务数据后台根据规则多边、交叉自动校对，主动提示问题数据；支持报表及大数据量的存储、导出，根据财务需求自动生成多表合一的报表数据，为后续进行统计、上报、数据分析提供支持。

3 系统建设效果

（1）目前，我院统一支付及对账平台对接院内HIS系统、自助系统、微信公众号、支付宝服务窗、健康南京APP约5种应用系统，支持微信支付、支付宝支付、银行卡支付、一账通支付、现金支付等多种支付方式。无论是应用系统接入还是支付方式接口均更加规范、高效（图3）。

（2）平台实时获取各系统间支付、结算信息，异常交易信息特殊显示，精准定位交易失败的数据，实现数据自动比对、判断，交易失败自动原路退款，报表整合、业务逻辑关联，实现多渠道自助支付交易数据、财务账目数据的统一管理及大数据处理（图4～5）。

（3）财务结算流程的再造势必打破原来的收费员收费制度，如何在改善患者就医体验的同时保障医院财务结算的安全、高效性是流程再造成功实施的关键[9]。系统建设完成后，我院财务工作流程也悄然发生变化，原沿袭多年的业务收入账账务人员与稽核会计角色职责发生重叠、交叉后合并角色，交账核对流程也发生调整。人工窗口出纳每天进行现金、票据与收入报表的核对，财务科设立业务收入收款及稽核会计岗位，在系统中稽核完毕后，数据直接导入HRP系统，总账会计最终审核。再造了财务对账闭环流程，提升了财务科工作效率及准确率。

（4）从2016年系统上线以来的数据显示，越来越多的就诊人员选择移动支付手段支付医疗费用，使用移动支付的人次、金额比例已超过医保支付比例，财务现金支付金额越来越少，银行卡支付已逐渐被移动支付取代，见图6。

（5）从2016年系统上线以来的数据显示，我院就诊人群更愿意使用自助设备支付，可能与中医院就诊人群的特点、移动产品的功能开发及使用推广欠缺等原因有关，下一步需要不断优化系统功能并加强推广，改善体验效果，提升移动产品的应用率，见图7。

综上所述，以信息系统为支撑，建成权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力、管理科学的内部控制体系，有助于提升内部治理水平[10]。医院支付系统需要适应各种各样的支付方式，构建支持多种支付方式的集成支付平台势在必行[11]。同时医院支付平台可以保障医院数据的安全，保证医院互联网应用接入的统一管理，实现医院内部业务和互联网应用的有效隔离[12]。

4 讨论

我院坚持以人为本，以提高医院效率、提升患者就医体验为核心，探索并建设了财务支付及对账平台系统。建设3年来，信息科与财务科通力合作，通过建设标准化接口，打造以多边、交叉等多种财务对账勾稽关系为一体的自动对账报表等个性化功能，逐步建立和完善了医院多元化的互联网财务管理体系。实际使用中可明显减轻财务人员对账负担和压力，提高对账效率，降低对账的误差率，同时可降低财务统计报表和数据分析的难度，形成一套支付流程规范、对账平台实用、技术对接标准的标准化产品组件[13]。但在系统上线初期及功能优化阶段，利用手工对账，及时发现平台、HIS报表、银行对账单之间各种差异，促进程序改进完善，保障医院资金安全仍具有很强的必要性[14]。

医疗付费方式日新月异，随着“互联网+”支付在医疗行业的应用，必然为患者提供全新的就医体验[15]。综合支付集成对账管理平台的建设，是医院财务部门借助信息技术，创新管理方式，优化工作流程，快速提升医院财务管理水平，有效地防范医院风险，切实维护多种支付结算模式下医院和病人资金安全的有力措施。同时，这也是未来医院财务管理需要重点研究的方向[16]。

[1] 韩赵魏.第三方支付平台在手机支付中的应用研究[D].长沙:湖南大学,2012.

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[3] 冯永华.基于医疗大数据的综合支付管理平台建设实践[J].中国数字医学,2017,12(4):23-25.

[4] 王炜.医院聚合支付系统应用和财务规范管理研究[J].江苏卫生事业管理,2018,29(7):816-818.

[5] 白维.线上支付方式对现代医院管理的影响和挑战[J].中国妇幼健康研究,2016,(S2):575-576.

[6] 梁允萍,冯欣.公立医院收入内部控制案例——以医疗退费为例[J].会计之友,2018(5):93-97.

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[15] 蔡伟丰.“互联网+”新模式下的医疗付费方式[J].医疗装备,2018,31(19):94-95

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