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随着国家医改的逐步深入，“十三五”医改方案中明确公立医院逐步取消药品加成[1]。药品管理机构由利润中心转变为成本中心。现阶段各大传统医院的药品管理方法相对落后，导致管理效果差、成本投入高。时代在飞速发展，国家对此也有政策发布，医院也有相应的管理需求[2]。因此，关于给医疗机构提供药品供应链改革的方案也就应运而出。本文通过药品供应链管理系统（Supply Processing Distribution，SPD）系统管理与财务管理相结合，实现药品销后结算的新管理模式。

1 SPD系统介绍

SPD是一种以药品管理为基础的供应链管理思想，结合精益物流理论，通过物联网、信息集成、事件智能触发和流程智能驱动技术等技术手段，将医疗信息、药品管理、采购管理、办公自动化、信息及时传输等诸多功能优化组合而成的一个完整的信息化平台[3]。SPD系统的实施将最大限度地优化医院药品供应链与药品物流流程，最大限度地降低院内药品库存，最大限度地提升药品供应系统响应速度，最大限度的提升医疗服务质量，最大限度地降低临床使用科室的工作强度[4]。

1.1 SPD系统总体业务架构

SPD系统的总体业务架构由三部分组成：供应商ERP系统、SPD系统及HIS系统（图1）。它们通过数据接口方式进行数据交互[5]。SPD系统的主要作用就是连接医院HIS与供应商ERP系统并为药品的有效管理提供信息化支撑[6]。

1.2 SPD系统设计原则

为了向更加以业务为中心的转变，更注重运营效益、竞争力和快速响应等结果，在系统设计中[7]，遵循以下原则。

（1）安全性。安全性是对一个信息系统的最重要要求。系统必须具备完善的数据与系统的容灾备份实施方案及紧急恢复预案。系统对用户登录、文档审批、业务单据打印等可提供密码验证功能，用户的相关关键操作有详细的跟踪记录。为保证医院信息数据安全，外部网络与DMZ隔离区内服务器不得访问医院内部的服务器及数据库。

（2）稳定性。稳定性也是一个对系统优劣评判的重要指标，采用成熟可靠的软件技术及开发框架，满足作为业务管理的核心系统的高效与便捷，达到信息管理系统的稳定运作。

（3）高效性。支持TB 级的大容量数据管理，在海量数据管理的同时保证检索和使用的稳定性及高性能，保证各子系统间的数据有效地接口，各模块间的数据流畅地传递，同时保证为其他应用系统供应商提供有效的数据接口和功能接口，并保证提供相应的技术支持。

（4）可扩展。软件的设计均遵循可扩展的原则，预留扩展空间，灵活的软件设计理念以及开放性系统接口可满足日后业务发展而致使的硬件升级和软件扩展。

1.3 SPD系统设计方案

1.3.1 先进性、稳定性

采用符合和遵守国际开放式标准的技术，满足医院未来一定时期的发展要求。具有良好的可扩展性和可移植性，各模块之间功能和数据界定清晰，具备良好的接口开放性和快速的二次开发的特性。同医院内现有信息系统和信息资源有效集成，使现有资源得以保护和利用。各系统、各层次的信息实现充分的交流和共享，消除信息孤岛[8]。

对于异构系统和外部系统提供开放性接口，可以采取Web服务/文件方式进行集成。外部集成方式支持：① 文本数据导入方式（如Excel的导出导入）；② Web Service方式；③ API方式（需第三方系统采取同样的开发架构）。异构系统平台数据交换的方式和标准：① 文本数据导入方式；② Excel数据导入方式；③ Web Service方式。系统支持外部数据格式的种类：① 文本数据；② Excel数据；③ 调用Web Service接口提供的数据。

本系统的基础框架为双总线多层次体系结构：管理总线和安全总线为系统的管理和安全提供了统一的部署扩展、运行管理、安全控制等机制，在系统层、传输层、会话层、数据层、应用层等各层次实现开放的接口和管理，从而实现“即插即用”式的开放灵活性[9]。

在开放的体系架构上通过组件化技术实现了各功能模块的松散耦合，同时通过对组件本身的高度抽象化，实现了各功能组件的开放API接口、灵活的配置以及图形化的管理，从而提供了“即插即用”的扩展能力。

1.3.3 安全性与可靠性

采用合理的配置，保证系统的连续、有效、稳定运行。具备完善的数据与系统的容灾备份实施方案及紧急恢复预案。系统可采用双机热备运行方式；提供缜密的无人值守备份策略，保证系统7×24 小时的可用性；提供安全的恢复手段，数据库发生灾难性崩溃导致数据丢失时，保证崩溃前数据的完全恢复[10]。

操作系统可以使用Windows 2008、Windows 2012或者Linux，系统的数据库选用Oracle 11g以上，并可以采用双机DataGuard或者Rec方式，保障数据的安全。目前这些非常成熟的系统产品技术可以确保整个业务系统在可预测到的风险下以最安全可靠的方式运行。

数据库操作记录跟踪到具体用户。系统对用户登录、文档审批、业务单据打印等可提供密码验证功能，用户的相关关键操作有详细的跟踪记录，记录包括操作人、操作内容、操作时间、机器IP等信息。

系统采取基于角色的方式进行权限控制，权限控制支持：① 流程级；② 菜单级；③ 界面级。

系统支持的认证方式为用户名及口令验证。系统的授权都是授予角色，然后将用户与角色关联，用户就拥有角色的权限。系统对用户的登录和退出时间进行记录；系统对用户访问的模块界面信息进行记录，包括用户访问的IP、用户访问的模块名称、访问时间。

1.3.4 易用性、高效性

本系统的基础框架实现了动态扩展、动态管理、动态适配的体系结构，通过组件化技术实现了模块的松散耦合，单一组件可进行在线配置、在线测试、在线更新、在线加载，方便、灵活地进行系统的配置、维护和优化，并为常用的配置、运行、维护管理等工作提供图形化界面[11]。

数据库设计上严格遵循大型关系型数据库的设计原则，满足数据库范式要求，并提供详细的数据库设计说明书。支持TB级的大容量数据管理，在海量数据管理的同时保证检索和使用的稳定性及高性能。用户界面统一风格，所有图标、菜单、按钮、树形结构等组件均具有良好的人机界面，接口友好，输入方便，简单易学。数据的显示包括文本、图表、图形等多种形式。

基于项目全生命周期管理的思想设计，充分考虑与现有信息系统和生产信息系统的衔接，保证各子系统间的数据有效地接口，各模块间的数据流畅地传递，同时保证为其他应用系统供应商提供有效的数据接口和功能接口，并保证提供相应的技术支持。

系统的业务功能及业务流程控制符合原国家食品药品监督管理总局所执行的GSP管理规范的要求[12]。

1.4 SPD系统功能

SPD系统采用C/S模式（即客户机/服务器），分为客户机和服务器两层[13]，主要包含：基础信息维护、盘点管理、申领管理、调拨管理、库存管理、损溢管理、财务管理等模块。具体功能框架，见图2。

2 基于消耗结算的院内物流体系建设

院内物流管理主要包含对院内物流体系的建立，涉及院内物流的布局规划，货位规划涉及，采购药品的定数、基数管理等。实现从药品的入库到使用的全流程管理。

2.1 处方医嘱发药

SPD运营中心的药品发给病人时，物权发生转移。供货公司凭已发药处方生成结算依据：① 物权转移的时间及地点：药品交到病人手中；② 物权转移的凭证：已发药的处方或医嘱；③ 结算的依据及时间：国药与医院结算依据为已发药的处方或医嘱，结算时间与医院对账完成后，约定开票时间。

2.2 科室用药

SPD运营中心的药品在配送至医院各个用药部门时，药品货权发生转移。供货公司凭出库单生成结算依据（图3）：① 物权转移的时间及地点：时间为科室验收完毕，地点为科室；② 物权转移的凭证：科室验收签字的药房出库单；③ 结算的依据及时间：供货公司与医院结算依据为科室验收签字后的出库单，结算时间为药品送达用药科室以后。

3 药品消耗后结算模式

3.1 货主为“药企配送方”的结算模式

医院与各药企配送方达成药品供应链改革共识,按双方约定，货权为“各药品配送企业”的药品按约定的结算周期进行结算。每次结算前，有配送企业方业务人员发起对账申请，双方核对约定周期内的药品消耗数量和金额，经校验各自业务系统中的数据（即SPD中药品消耗的数量及金额与医院HIS中药品消耗的数量及金额）一致后，对账通过，企业方开票，医院药剂科确认签字，医院财务科凭发票和药剂科确认向企业方付款（图4）。

3.2 货主为“医院”的药品结算模式

因本地药品使用政策等因素造成医院仍存在少量药品采取货票同行的模式进行采购，即医院货权，该部分药品的结算模式与原来不变。由药品采购人员在SPD中发起采购，经医院药剂科主任审核后自动发送至“市阳光采购平台”，配送完成后，药品验收人员确认收货，药品会计审核发票后入账，同时在SPD中确认配送单和发票状态。

需注意的是，各企业货权的药品在对账周期结束后，由各企业代填采购信息上传阳光平台，医院需在SPD界面中确认对应的配送和发票信息。货主为“东方医院”的药品结算模式，见图5。

3.3 拆零药品的结算方式

由于药房会存在拆零发药业务，即存在小于医院药品最小包装单位（阳光平台包装单位）的药品发放实际情况，而药企ERP所接收到的药品消耗单位不得小于阳光平台包装单位，因此在药品对账中必然存在凑整结算的情况。

因此本项目药品拆零采取向上取整结算的方式进行，每月和配送方结算时会由SPD给出消耗明细汇总及上月结余（即拆零剩余数量）。

4 SPD系统及销后结算模式的应用效果

4.1 库存周转天数的改善

库存周转天数是在某一时间段内库存货物周转的天数，是反映库存周转快慢程度的指标。周转天数越小表明销售情况越好。在物料保质期及资金允许的条件下，可以适当增加其库存控制目标天数，以保证合理的库存。反之，则可以适当减少其库存控制目标天数。库存周转天数计算公式见，公式(1)。上线后截至6个月内，库存周转天数对比，见图6。

库存周转天数=时间段天数×(1/2)×(期初库存数量+期末库存数量）/时间段销售量 (1)

4.2 物流衔接的改善

到货天数是对医院至药品配送企业数据衔接和对物流效率的综合指标体现。到货天数越小说明双方衔接越好，物流配送效率越高，公式见公式(2)。上线后截至6个月内，到货天数对比，见图7。

平均到货天数=(A品种到货日期-A品种采购日期)+(B品种到货日期-B品种采购日期)/2 (2)

4.3 消耗后结算对减少医院药品资金占用的优势

消耗后结算的目的是为了最大程度降低医院药品资金占用，由原先医院采购、供应商配送的模式转变为由物流配送商管理库存并保障供应。从物流配送的角度出发，在确保药品临床供应的前提下，合理控制库存，提高周转率。

从图8可以看出，在进行消耗后结算模式切换的原点，该品种药品货权全部为医院，但是从配送商接管货权后，药品库存消耗采用的是优先消耗院方货权的业务规则。随着时间的推移，院方货权越来越少，药品货权开始向药企转移，最终趋近于0，有效地减少医院药品库存积压，降低资金占用。

5 总结

SPD具有更加专业的、颗粒度更细的药品字典和管理属性，能分清院内各级库存中供应商和各自货权的药品库存和消耗数量，更好地与上游供应商对接，实现窗口销后结算。因货权转移到供应商，减少医院在药品供货方面的资金积压，有利于医院管理。

通过SPD系统对药品的精细化管理，实现药品物流、管、控一体化；通过药品销后结算管理模式，最终实现精细化管理药品，保障患者用药安全，提高院内药品条线工作效率，避免医院药物库存积压，减轻医院资金流压力，给医院的发展保留很大空间。

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基于SPD优化医院药品管理模式及实现销后结算

引言