基于“互联网+”的医院医政APP设计开发与实现
引言
落实医疗核心制度是医院确保质量与安全的关键[1]，2016年国家卫生计生委发布的《医疗质量管理办法》，提出了十八项医疗质量安全核心制度[2]，而如何有效落实这些制度，保障患者安全，是医务管理人员和医务人员共同面对的任务和责任。在实施医疗质量工作中，仍存在诸多问题：一是医疗质量监管落后，如医疗质量控制更多是以终末医疗质量管理为手段[3],靠病案检查评价医疗质量,缺乏实时控制管理体系；二是管理的信息化不高，如我国大部分医院管理手段局限于下发的规章制度、定期的走访查阅、手工的统计填写、电话或派人通知；三是部分临床医生工作不到位，如院内大会诊时会诊医生延时现象严重[4]，每日首发手术时间准时开台率低[5]，临床科室台账登记不合格、存在缺陷[6]，医疗质量安全上报例数少、报告质量差、信息反馈不及时[7]等。
为此，围绕十八项核心制度监管痕迹化、监管判断评价数据化、医疗服务与管理行为从PC端到移动端简便化的工作目标，我院于2017年在全国率先开发完成基于“互联网+”的医政APP，为医院医政管理带来新的管理工具。
1 医政管理模块
在确定医政APP管理模块中，我院以十八项医疗核心制度为文本对象，根据本院医政管理实际情况和工作需求，确认优先可用于APP开发的12项管理模块，分别为医务台账管理、病历借阅管理、会诊管理、病历闭环管理、特殊用血管理、VTE评估管理、不良事件上报管理、危急值管理、抗生素审批管理、手术监控管理、手术审批管理、医疗安全计分管理（图1）。
2 模块功能分析
在确认医政APP管理模块后，由分管该模块的医务工作人员提出APP功能实现的具体需求（表1）。
图1 医政APP管理模块确认
3 系统设计
在保障网络安全的前提下，打通内外网的数据传输，对网络层面加强安全策略，使用防火墙和网闸等安全手段进行防范，并且确保所有数据传输都是单向的，以有效杜绝危险因素。在服务器应用层面，将数据库和应用分开部署，这样既有效地防止单点故障率，也能给服务器减轻负载压力。
根据医政APP各管理模块需求分析，由医务管理部门讨论设计各模块的业务流程，包括操作步骤、角色权限等，再交由信息技术人员开发实现。系统开发环境为Windows和OSX，采用HTML5、React Native和C#编程语言。为了从设计阶段就消除形成信息孤岛的根源，统筹考虑整个医院信息化各部分的关系，在技术架构设计上采用面向服务架构（Service-OrientedArchitecture，SOA）、松耦合的设计分析方法。
PC端应用采用三层架构，将整个业务应用划分为界面层、业务逻辑层、数据访问层，区分层次的目的即为了“高内聚低耦合”的思想。移动端APP应用为了减轻负载性能，将应用服务器和数据库服务器完全分离，前置服务器采用CentOS系统，以便建立一个安全、低维护、稳定、高预测性、高重复性的Linux环境。
同时采用多层的分布式架构和基于组件的技术，通过分层可以限制子系统间的依赖关系，使系统以更松散的方式耦合，而组件技术的采用更能提高系统的灵活性以及方便今后的维护和升级，保证系统使用方便、操作简便等。
4 设计应用效果
目前，12项医政管理模块已开发完成，并测试上线，实现了将以往需依赖电脑、纸质为工具的医政管理内容通过手机移动端操作，建立了“智能化、数字化、信息化的互联互通”基础上的一站式医政管理平台（图2），其中图3为医政APP中展现的部分管理模块。
（1）可视化呈现住院患者信息（图4）。集合HIS、LIS、PACS等系统，在多个应用模块均支持在APP端查询、查看住院患者诊疗信息，包括检查图像信息、体温单等；又如，在VET评估管理模块、医务台站的电子交接班等模块，采用图例提示VTE评估高危患者、病危患者及特级护理等需重点关注的患者。
（2）快速化审批临床一线申请（图5）。如在特殊抗生素使用审批、用血申请、手术审批、病历借阅等管理模块中，临床科室人员可在PC端发起申请，管理人员可在APP端随时、随地快速审核。
表1 医政APP管理模块功能分析
医政APP管理模块 各管理模块APP功能实现需求医务台账管理 该模块需集成在CIS系统，由PC端开发相应台账内容以供临床和住院总录入（交班本、业务学习、三基培训、疑难病例讨论记录、危重病例讨论记录、死亡病例讨论记录、术前讨论记录），病历讨论记录与临床病历系统自动同步，减轻以往临床大量搬运工作量，而医务处在同一时间也可在App端查看所有台账内容。病历借阅管理 APP可统计显示历史借阅、归还与未归还病历信息，由系统自动每天生成催缴信息发送到每个借阅者的移动端应用中，减轻以往病案管理人员大量统计和催还的工作。会诊管理发起会诊的科室医生首先在PC端申请，然后由科主任审核，再由科室住院总选择参加会诊的医生，参加会诊的医生手机APP可查看会诊消息和患者的病情资料；会诊现场，APP上签到确认；支持视频会诊，通过移动端应用录入会诊意见，同步到会诊病历中。病历质控管理定时推送首次病程记录、入院记录、查房记录等完成情况；若超时未完成，APP推送给住院医师,提醒其完成,若接收并完成则结束，否则推送给主治医师，提醒需完成入院记录，若接收并完成则结束，否则推送给主任医师，提醒需完成入院记录，若接收并完成则结束。特殊用血管理 涉及特殊用血（用血量≥1600 mL）申请单打印时，无须纸质申请，临床医生在PC端提出申请，输血科审核后，医务管理人员可在APP端完成审核。VTE评估管理 住院患者VTE风险评估后，APP端可查看各科室、各患者风险分布与分级。不良事件上报管理 医务人员通过医政APP可进行不良事件上报，并可拍照保留事件第一现场。管理人员可在APP上进行审核和分配不良事件处理任务给相关职能科室，最后进行归档。危急值管理 医技科室可将患者检查的危急值结果通过PC端推送给医生，发起科室医生可在APP端或PC端查看处理，30 min未处理将上报给上级医师。抗生素审批管理 抗生素审核人员可在APP上审批临床提交的特殊抗菌药物的使用申请。手术审批管理 医务处可直接在APP端审核医生发起的临时外加（除急危症手术外）的手术申请。系统自动对二次手术申请进行审核，及时发现非计划再次手术，提醒医政管理人员尽快介入。手术监控管理 实时显示手术室内手术操作信息包括手术名称、手术患者信息、主刀医生、麻醉方式、手术开始与结束时间等信息。医疗安全计分管理 分别按科室和医生分类统计显示因未按时提交病历、病历填写不规范、发生医疗事故而扣分的分布情况。
图2 APP系统设计拓扑图
图3 医政APP界面
图4 VTE评估管理可视化
图5 特殊用血申请与审批
（3）实时化监控医疗质量关键环节（图6）。在病历质控管理模块、危急值管理模块、手术监控管理模块、不良事件上报管理模块，医务管理人员可实时监管医务人员在病历书写、危急值处理、手术操作、不良事件处理等方面的行为，监控影响医疗质量和患者安全的关键环节。
（4）精细化统计各项工作业务（图7）。如在安全医疗计分管理模块，统计各科室医疗质量扣分的分布情况。另外对于上述所有功能模块，最终都可按科室、按时间统计各功能运行数据，即保证监管的痕迹化。
图6 交接班管理
图7 手术监控管理
5 展望
（1）移动医政APP开启医院医政管理新模式。随着“互联网+”不断发展，医疗领域内的APP纷至沓来，给医疗工作带来极大便利，如患者门诊预约[8-9]、患者健康管理[10-11]、患者医保支付[12-14]，但这些开发的APP主要是面向患者，而面向医务人员和医务管理人员的APP仍属空白。传统医院医政管理主要以纸质为媒介，随着信息技术发展，部分管理工作得以通过办公自动化（OA）实现，这是医政管理工作的一大进步，但管理工作受办公地点限制。医政APP充分利用医院现有信息系统的数据资源，通过移动互联网技术，以医院员工为中心，利用手机移动终端的便捷性，为医务管理者和医务人员提供一整套移动医疗管理服务，完全实现电子化、无纸化。医务人员可通过APP不受时间地点的局限提出临床需求申请、了解自己科室患者情况，而管理人员也可以通过APP不受时间地点的局限快速完成审核，掌握医院科室情况。移动医政APP为临床工作、医疗质量控制提供了有效管理工具，开启了医院医政管理新模式。
（2）移动医政APP推动医院医政管理水平迈向新台阶。在医院，特别是三级医院服务量大，一线医务人员劳动强度高，医师团队倒金字塔形结构，住院医师多由流动性大且缺乏临床经验的规培基地医师或研究生担任，医疗质量管理部门人员相对不足等情况下，医疗基础质量管理一直面临较大挑战。医政APP开发与运用，对于医务管理人员，可便于对重点区域（手术室、临床科室）、重点环节（输血、非计划再次手术、特殊抗菌药物使用等）、重点对象（急危重症、VTE高危患者等）进行监控，实现危急值、病历质量全程闭环管理，及时发现台账记录不全、会诊延时、首发手术时间延迟等问题，促进质量与效率提升；对于医务人员可便捷查询分管患者相关信息，及时上报不良安全事件，快速申请特殊抗菌药物，及时处理危急值信息，接受第二日手术计划和未完成病历提醒信息，极大节约医务人员时间，减轻工作负担。移动医政APP使医院医政管理迈向新台阶，将医政管理水平提升到新的高度，对医院的医政管理是一场革新。
（3）移动医政APP后续开发与改进。已开发完成的医政APP中12项管理模块，涉及医疗质量十八项核心制度大部分内容，使用也简便快捷，得到一致好评。但已开发的部分管理模块内容需进一步补充完善，如在手术监控管理模块中，监控对象主要为我院急诊手术和择期手术，日间手术尚未纳入，后续需将其纳入APP监管体系中。另外，本院开发的医政APP应用对象主要为临床医生、医技人员和医务管理人员，还未向护理人员开放。因此，后续将在医政APP中开发护理工作内容，完成“医、技、护、管”一体化的移动医政APP管理体系，完成全院人员大部分医疗服务与管理行为从PC端转换到移动APP端的工作目标。
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Design and Development of Medical Administration APP Based on the “Internet+”