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治疗盘是临床护士在进行静脉输液、注射给药、抽取血液标本等操作中必不可少的工具[1]，可用于放置注射器、消毒液、棉签、试管等医疗用品。传统治疗盘为不锈钢所制的方形托盘，物品摆放无明确功能分区，多种物品集中放置；有菌区域与无菌区域未有效隔离，易发生交叉感染；单次操作时，医疗锐器无固定放置点，增加职业暴露的风险。医护人员被尖锐器具刺伤，有感染相关疾病的风险[2]。据估计，医疗锐器伤每年在英国约发生10万次，在德国每年约发生50万次，全球医疗工作者中，大约40%的HBV和HCV感染以及2.5%的HIV感染可归因于职业锐器暴露[3]。在我国，护士是职业暴露发生率最高的人群，主要的暴露方式是锐器伤，使用合理的锐器收集盒是针刺伤预防策略的最有效措施之一[4-5]。为明确治疗盘功能分区，降低医护人员的职业暴露风险，本研究设计并制作一种可拆卸安全型治疗盘，临床应用效果较好，已申请国家实用新型专利（专利号：ZL 2015 2 0477489.1），完成了成果转化，现介绍如下。

1 设计与使用方法

1.1 可拆卸安全型治疗盘的设计

传统治疗盘是搪瓷或不锈钢方形托盘，由于其空间有限，进行护理操作时不但物品摆放凌乱，且无菌物品与非无菌物品分割不清[6]。为克服传统治疗盘的缺陷，该新型治疗盘采用轻型塑料材质制作，并进行严格的功能分区，设有无菌用物放置区、消毒液放置区、锐器处置区三个功能区域。无菌用物放置区为该治疗盘的主区，用于放置护理操作用物。安尔碘消毒液具有作用快、持续杀菌、对皮肤黏膜刺激小、无须脱碘的特点[7]，将其固定放置于消毒液放置区，可有效避免抢救时液体倾倒。何为等[8]调查发现，整理垃圾用物是操作中针刺伤发生率最高的环节。传统治疗盘无专门的锐器盒插孔，污染锐器产生后往往暴露在托盘中，治疗结束后需护理人员再次整理用物，增加了针刺伤的风险。基于此，可拆卸安全型治疗盘在锐器处置区设有一次性可拆卸锐器盒，锐器盒入口处的医疗针头分离装置确保安全分离针头，滑盖开关方便护理人员对已用锐器盒进行整体处置。可拆卸安全型治疗盘具体设计，见图1；其成果转化实物图，见图2。

1.2 可拆卸安全型治疗盘的使用方法

使用前，将一次性可拆卸锐器盒固定于治疗主盘上，并确保锐器盒的稳定性；左上方的固定底座分别放置安尔碘消毒液和一次性污物收纳盒；治疗主盘中盛放操作所需物品。使用过程中，打开锐器盒滑盖，利用医疗针头处理装置即可分离针头，治疗盘闲置时关上滑盖；其他医疗废物，放入一次性污物收纳盒中暂存。使用后，一次性污物收纳盒放入医疗垃圾桶里，治疗主盘用消毒液擦拭消毒。当锐器盒内物品盛至3/4容量时[9]，将其取下送至医疗垃圾暂存处进行整体处理，治疗主盘进行浸泡消毒后待干，重新安装新的一次性可拆卸锐器盒备用。

2 临床应用

2.1 临床资料

采用方便抽样法，将可拆卸安全型治疗盘应用于我院临床科室中。纳入愿意使用可拆卸安全型治疗盘并同意参与本研究的科室；排除不使用治疗盘的科室。本研究最终纳入34个科室共465名护士，采用随机数字法将研究科室分为对照组和试验组各17个，每个科室各分配8个治疗盘，对照组231名护士使用传统不锈钢治疗盘进行护理操作，试验组234名护士则采用可拆卸安全型治疗盘。

2.2 研究方法

2.2.1 医疗锐器感染培训

（1）培训目的。通过对医务人员进行医院感染相关知识的培训，可以降低医院感染的发生率[10]。故在研究过程中定期组织所有研究对象进行医疗锐器感染培训，旨在提高其职业防护观念，预防在工作中发生职业损伤。

（2）培训内容。采取理论授课、操作演示和文字宣传等多种形式进行培训。培训内容包括：① 医院感染的概念；② 医院感染的危害与现状；③ 医院感染的控制；④ 手卫生知识；⑤ 医疗废物的分类处理；⑥ 职业暴露的预防与控制等。由于临床实践中在进行集中护理操作时，通常将用物置于治疗车上，推入病房进行操作，但治疗车存在体积大、易发出噪音等不足，进行单次操作且用物较少时，往往采用治疗盘放置用物。因此，在培训中，着重讲解使用治疗盘进行单次操作时的职业防护，如操作前进行环境安全和患者配合度的评估，确保操作环境光线充足，安全可行；护理治疗活动中，提高职业防护意识，做好标准预防工作，禁止双手回套针帽等高危操作；护理活动结束后，规范处理医疗废弃物，使用后的注射器、输液器应分离针头，将锐器投入锐器盒内，锐器盒收集至3/4容量时停止使用，以减少刺伤的机会；同时普及职业暴露后的处理原则、上报流程及可疑感染的处理要点，以便能够正确、及时应对职业暴露事件。

2.2.2 治疗盘的使用培训

试验组和对照组人员进行分别培训。主要向对照组人员培训传统治疗盘的适用范围，使用后清洁、消毒的注意事项等。试验组则由可拆卸安全型治疗盘的主创人培训该治疗盘的分区，各区域的主要功能；演示锐器盒安装、拆卸过程以及医疗注射器分离针头的手法；讲授锐器盒的处置原则和治疗主盘的清洗、消毒方法。

2.2.3 满意度调查

（1）调查工具。采用自制满意度调查表进行调查。该调查表由研究组人员查阅相关文献后设计成问卷的初稿，再经护理专家修订形成最终的调查表，测得调查表的Cronbach’系数为 0.872。

（2）调查方法。问卷发放时间为研究开始后6个月，两组均由1名研究生到各科室进行满意度调查。在研究对象填写问卷之前，由调查人员向研究对象说明调查目的，填写方法和注意事项。嘱其独立完成后，当场收回问卷，复审问卷的有效性。针对不在班的护士打电话进行预约，确保问卷收集的全面性。本次调查共发放问卷465份，收回问卷418份，其中有效问卷395份，问卷有效回收率为84.9%。再指定1名调查人员到医院感染管理办公室提取自研究开始至今，全院所发生针刺伤的例数以及发生原因，按试验组和对照组的针刺伤发生情况进行分类分析。

2.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对资料进行统计学分析。采用例数、构成比、百分比进行统计描述，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 发生针刺伤的主要操作环节

研究过程中针刺伤共发生57例，其中发生针刺伤较多的护理操作环节是处置医疗废物，占24.6%，具体结果，见表1。

3.2 两组护士针刺伤发生情况比较

对照组发生38例针刺伤，试验组发生19例针刺伤，见表2。

3.3 两组护士针刺伤发生的操作环节比较

在针头未及时处理、回套针帽、处置医疗废物等操作环节，两组护士针刺伤发生情况比较有统计学差异（P＜0.05），在操作中和拔取针操作环节，两组护士针刺伤发生情况比较无统计学差异（P＞0.05），见表3。

3.4 使用不同治疗盘的满意度比较

对照组使用传统不锈钢治疗盘，试验组采用可拆卸安全型治疗盘，其满意度调查结果，见表4。

4 讨论

4.1 创新护理用具的必要性

创新是引领发展的第一动力，护理质量安全需要先进、适宜的护理用具做支撑。在实施创新驱动发展战略、全面深化医改以及实现健康中国的政策背景下，护理迎来了前所未有的发展机遇。目前，中国医疗护理器具生产企业很大程度上还保留着传统的生产模式，不仅技术水平处于中、低档，而且重复生产现象严重，创新能力差[11]。因此，在临床实践中亟待创新和改进护理用具来适应护理学科的发展。可拆卸安全型治疗盘的设计灵感来源于传统治疗盘自身的缺陷和进行护理操作时的弊端，在原有的基础上设计一次性可拆卸锐器盒、消毒物品存放区，按照医院感染管理制度进行了有菌/无菌区的划分，更贴切于临床护理实践。这提示临床护士应从细节着手，不断开发适宜的护理用具，既可提高护士的工作效率，保障患者安全，也可促进护理科研，拓展护理学科研究领域。

4.2 可拆卸安全型治疗盘可降低针刺的发生率

锐器伤已成为医务人员职业暴露的主要形式，因其传播血源性疾病的特殊性受到广泛关注[12]。本研究中，处置医疗废物是护士发生针刺伤最主要的操作环节（占24.6%），与蒋景华等[13]报道一致。这可能与进行护理操作后，托盘中的医疗废物既包括医疗锐器，又有其他废物，需护士将其带回处置室后进行二次分拣针头，增加了职业暴露的风险。通过对两组护理人员针刺伤发生情况进行比较，使用可拆卸安全型治疗盘的针刺伤发生率低于使用传统治疗盘（P＜0.05），在针头未及时处理、回套针帽和处置医疗废物等操作环节降低了临床护士针刺伤的风险，提高使用者的满意度，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与传统治疗盘相比，可拆卸安全型治疗盘具有以下优点：① 材质改良：我国护士慢性腰肌劳损发病率较高，居护士职业病发病率之首，其与护士的操作姿势和长时间负重有关[14]，可拆卸安全型治疗盘采用轻型塑料材质制作而成，携带轻便，可减轻其工作负重，提高使用者的满意度；② 明确的功能分区：可拆卸安全型治疗盘设有无菌用物放置区、消毒液放置区、锐器处置区三个功能区，既可保证物品规范放置，又增加了治疗盘的储物及携带功能，提高护士的工作效率；③ 安全型改良：相关研究[15]表明，锐器容器与操作者的放置距离在不同程度上影响医护人员针刺的发生，该治疗盘设有一次性可拆卸锐器盒，方便操作者随时携带并及时处理污染锐器，可避免护士处理医疗废物时二次分拣针头的操作环节，同时增设医用针头拔取装置，有效减少了护士双手拔针头、回套针帽等高危操作；④ 实用性改良：传统治疗盘无消毒液固定放置区，紧急情况下易引起消毒液倾倒，影响护士工作效率[16]，基于此，可拆卸安全型治疗盘设置消毒液放置区，可防止消毒液体倾倒，减少清洗治疗盘的操作次数；⑤ 感染观念增强：可拆卸安全型治疗盘严格地将盘内空间分割为无菌区与非无菌区，且进行消毒液擦拭或浸泡消毒时不易腐蚀，可预防医院交叉感染，更符合国家感染管理标准。

4.3 不足与展望

目前该治疗盘已大量应用于多家医疗机构，但本研究未将其他医疗机构的应用效果纳入分析。随着护理用具创新热潮的到来，该治疗盘的应用功能还需进一步完善。下一步，我们将通过多中心、大样本的研究进一步探讨其在临床护理中的应用价值，并在此基础上根据临床反馈，不断完善其应用功能。

5 总结

可拆卸安全型治疗盘设计了一次性可拆卸锐器盒和消毒物品放置区，优化了治疗盘的布局，分区明确。临床应用后，有效减少或避免了临床护士针刺伤的发生，提高了使用者的满意度，具有良好的推广价值。

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一种可拆卸安全型治疗盘的设计及应用

引言