电子内镜设备使用和保养的实践体会引言近几年随着医学的发展,医学装备质量控制管理越来越被重视,本文就电子内镜设备质量控制管理工作进行介绍,分为:点检,清洗、消毒、灭菌(Cleaning Disinfection and Sterilization,CDS),常见故障的预防维护。我院使用的电子内镜主要是Olympus牌,Olympus牌电子内镜是集光学、电子学、机械于一体的精密设备[1-2],具有操作简单、图像高清等优点[3]。下面就内镜的基本结构、CDS、点检、常见故障预防四个方面进行介绍。 1 Olympus电子内镜的基本结构电子内镜是由先端弯曲部、插入部、操作部、电气接头部四个部分组成:① 先端弯曲部主要是送气送水出口,进行角度弯曲达到采集图像的目的[4];② 插入部是插入病人的体内,各种器械通过它进入病人体内达到治疗的目的;③ 操作部是医生通过这个部分进行图像的采集、冻结,送气送水,角度弯曲这些的实现都是通过操作部来进行的;④ 电气接头部是连接主机光源的,图像的传输和信息的处理都是通过它。 2 内镜的洗消清洗的流程包括:① 预清洗,也就是清洗常讲的“床侧清洗”,即内镜和附件在使用完毕后,立即用蘸有酶洁液的纱布对其表面的污垢进行清除;② 手工清洗,在流动水下对内镜和附件进行彻底的清洗。在清洗过程中,预清洗和手工清洗缺一不可。目前普遍采用的内镜消毒剂为2%的戊二醛,这也是Olympus向用户推荐使用的消毒剂(表1)。电子内镜的灭菌可以采用ETO环氧乙烷灭菌方法。 表1 消毒液特点及推荐强度 编号 消毒液名称 消毒液特点 推荐方法1 2%的戊二醛高效、对内镜的损伤较小,对分枝。杆菌、真菌和病毒均有杀灭作用。OLYMPUS推荐使用消毒剂2 70%~75%乙醇 达不到彻底消毒的作用。 不推荐使用3 氧化电位水(酸化水)消毒效果好,速度快;但是对内镜有一定的腐蚀。不推荐使用 内镜CDS的流程是:床侧预清洗、漏水测试、手工清洗、消毒液浸洗、冲洗、保管。内镜的洗消在临床使用中尤其重要,它是预防感染非常重要的一个环节,正确的洗消方法不但可以预防内镜的感染,还可以减少内镜的故障率,增加使用效率。 3 内镜的点检3.1 外观检查内镜的外观检查是从内镜的先端部到导光插头部逐项进行:① 先端部,检查导光束盖玻璃,CCD盖玻璃,喷嘴,钳子管道口,先端帽有无破损、破裂;② 弯曲部,检查弯曲橡皮、弯曲管有无老化、磨损、变形,检查黏合胶有无脱落粗糙;③ 插入部,检查插入管是否变形、被折、刮痕、压扁、脏污,检查插入管标记是否脱落;④ 操作部,检查目镜盖玻璃是否破损,电子触点是否生锈氧化,吸引座是否磨损,角度旋钮左右旋钮固定是否松动,按钮有无异响、破损、老化,铭牌有无遗失脱落;⑤ 导光软管,检查导光软管是否被折、变形、破损;⑥ 导光插头部,检查导光杆有无松动,电子接点是否变形、生锈、氧化,水瓶借口O型圈是否磨损、老化;⑦ 导光束,检查导光束光亮度,是否接光源。 3.2 内镜的漏水测试漏水测试对于内镜故障预防尤其重要,如测漏不及时,漏水内镜继续使用,会造成故障范围扩大,如CCD烧毁[5],导像束龟裂导光束硬化变脆断裂,金属部件生锈等,增加修理费用。测漏是早期发现内镜进水故障极为重要的工作,清洗消毒前务必按照正确的方法进行测漏,建议内镜术后清洗之前一例一测漏[6](图1)。 图2 内镜设备点检巡查记录 3.3 内镜的功能测试测试内镜的图像、弯曲角度、送气/送水、吸引功能、钳子管道插入性能、按钮功能、抬钳器功能、目镜变焦动作、吸引管清洁刷插入性能[7]。 3.4 内镜点检结束事项内镜点检结束需注意以下几点:① 关闭主机、光源、吸引器电源;② 拆卸水瓶及吸引管,拆卸电缆拔出内镜;③ 取下水汽、吸引按钮,将内镜操作部倒置排出管道余水(从水气缸体部);④ 连接全管路灌流器持续推注空气,将管道余水排干;⑤ 擦拭内镜外观,交于消毒;⑥ 记录点检结果;⑦ 点检结束。 图1 漏水测试流程图 点检过程中可能存在故障恶化和增加使用风险而需修理的故障,如漏水、角度异常、图像异常。从预防的观点出发,防止故障扩大化而建议修理的内容,如起皱、变色、划伤、磨损等。请综合判断点检过程中发现的故障和异常对使用功能和安全的影响,做好记录,及时通知相关人员。我院每月进行一次对所有内镜设备进行点检。内镜设备点检巡查记录表,见图2。 4 常见故障预防方法4.1 先端弯曲部(1)镜头的损伤有污物。预防方法:小心谨慎,避免碰撞,清洗过程中应使用清洁纱布擦拭镜面。 (2)喷嘴堵塞。预防方法:使用专用清洗按钮进行清洗。专用清洗按钮不可用于操作病人[8]。 (3)先端弯曲部弯曲橡皮针孔、重叠、破裂或变形[9]。预防方法:① 勿把内镜与其他器械一起放置,避免其他部位重压;② 用纱布或纸巾蘸取洗涤液,从操作部开始清洗擦拭;③ EVIS内镜环氧乙烷灭菌的时候取下防水帽,其他内镜环氧乙烷灭菌的时候带上ETO帽[10]。 (4)弯曲管的损伤。预防方法:给患者带上口垫后再插入内窥镜,因为插入部较长,务必事先确认没有被夹住。 4.2 插入部(1)结晶。预防方法:① 应及时床侧清洗,去除大量黏液;② 使用酶洁液分解表面蛋白质;③ 流水下彻底清洗表面,防止残留蛋白质与戊二醛接触结晶。 (2)蛇管的损伤,导像束的折伤。预防方法:① 插入部打圆的时候,角度勿小于说明书标示范围直径12 cm;② 操作中尽量将护套部伸直;③ 因为插入部较长,务必事先确认没有被意外夹住。 (3)钳子管道针孔。预防方法:① 务必将内镜先端至放松状态,以免在弯曲部插入时受阻,强行通过后会造成钳子管道受损;② 等到附件伸出钳子管道口以后再释放针头[11];③ 闭合活检钳后插拔;④ 使用没有问题的活检钳。 钳子管道有针孔无法从外观上发现需进行漏水测试,若测漏过程中钳子管道插入口及钳子管道出入口连续冒气泡,说明钳子管道有针孔,勿继续使用,以免造成更严重的损伤[12]。 4.3 操作部(1)遥控按钮漏水、旋钮漏水。预防方法:① 请勿将内窥镜与治疗附件重叠放置在水池里;② 正确的握姿能避免控制开关与周边设备的碰撞。 (2)吸引口的磨损,吸引按钮处滴水,严重时液体飞溅无法正常吸引。预防方法:手指应托住下方,再水平抽出附件。 4.4 导光插头部导光插头部电气接点氧化,电气接头腐蚀,内部进液。预防方法:① 在需要全浸泡时必须先取下ETO帽,防止水从通气接口进入内镜;② 在需要全浸泡时必须带上防水帽,防止内镜浸水[13]。 5 我院内镜设备保养工作开展我院设备科委派工程师于2015年10~12月参加安徽省首届内镜临床工程师培训班,并顺利通过培训考核取得相关证书。该工程师专门负责消化内镜中心的设备维护与保养,对消化内镜中心的使用人员进行培训,尤其是新进人员和轮转人员,确保能正确操作内镜的清洗消毒灭菌工作。按照计划每月对电子内镜进行点检巡查记录,然后出年度报告。我院共有23条电子内镜,2016年的维修次数10台次,维修经费10.808万元;2017年维修次数4台次,维修经费6.55万元;而18年至今半年只维修1台次,维修经费1.8万元。维修台次和维修经费均下降,提高了内镜设备的使用率,增加临床收入,从而提高医院效益。对于一些小故障,如更换冻结按钮,更换内镜主机灯泡,内镜主机除尘,设置内镜主机系统参数等,我院都是工程师自行维修,降低了维修时间,增加了维修效率,从传统的被动维修模式转变成质量保障的模式。2016~2018年维修台次和经费对比,见图3。 6 小结通过上述介绍,内镜中心使用人员和医学工程科内镜工程师系统地了解内镜的结构、点检、漏水测试、常见故障原因及预防方法。规范日常操作,减少内镜设备的故障率,或及时发现小故障,做到质控管理,能够减少维修和购置成本,提高工作效率,从而提高医院效益[14-16]。 图3 2016~2018年维修台次和经费对比 [1] 潘茵,张瑾,郑颖,等.新时期消化内镜中心护理工作模式发展[J].世界华人消化杂志,2010,18(19):1961. [2] 孟江云,魏振军,黄启阳,等.富士能电子内镜故障及其维护的回顾性分析[J].生物医学工程与临床,2008,12(3):210-213. [3] 吕平,吕坤章,刘芳.内镜发展史[J].中华医史杂史,2002,32(1):10-14. [4] 雷子镇.电子内镜的工作原理及维修[J].医疗装备,2017,30(19):87-88. [5] 方萍.电子内镜的常见故障及预防[J].中华消化内镜杂志,2003,20(1):65-66. [6] 贾春红.电子内镜的消毒和保养[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(33):141. [7] 关婉霞.消化内镜诊疗使用中常见故障的原因分析及护理防护对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(1):148-149. [8] 宁伟,王永琳,王思运,等.医用内窥镜系统的组成与常见故障维修[J].医疗装备,2015,16(6):105-106. [9] 中国医疗器械行业协会.医用内镜市场发展浅析[J].中国医疗器械信息,2013,(2):72-73. [10] 张雪芳,陈秀兰.内镜的维护与保养新进展[J].医学工程,2010,10(18):124. [11] 韩冰冰,黄天祥.软性内镜的常见故障与预防[J].医疗装备,2017,30(9):55-56. [12] 梁永健.电子内镜原理及常见故障分析[J].医疗卫生装备,2012,33(8):129-130. [13] 邬雨芳.软性内镜构造及故障检测方法[J].中国医学装备,2012,9(8):45-47. [14] 陈国.电子内镜原理结构及常见故障维修[J].医疗卫生装备,2011,32(2):138. [15] 孟娟娟,王焱,肖晖,等.电子胃镜常见故障的处理与预防[J].中国医学装备2013,10(10):110-111. [16] 王亮.软性内镜常见故障对应概论[J].工程技术(文摘版),2016,(7):287. Practical Experience in the Use and Maintenance of Electronic Endoscopic Equipment |