品管圈活动在降低老年病房医疗仪器维修率的应用引言世界卫生组织(WHO)认为医疗仪器在疾病的预防、诊断以及治疗中起着至关重要的作用,详尽、有效、科学的医疗仪器管理计划是一种有效提升健康服务的方法[1]。随着医疗水平的快速发展,各大医院仪器不断更新,这些医疗仪器的正常运转与医疗安全密切相关[2]。在护理工作中,由于使用和维护医疗仪器不当而引起护理不良事件,逐渐成为护理安全隐患。因此,病房医疗仪器的规范管理、使用与维护既可以保障病人安全,减少并杜绝差错发生,提高工作效率,又可以降低医疗仪器维修率,延长医疗仪器使用寿命,降低病房医疗成本。我科将品管圈(Quality Control Circle,QCC)活动应用于医疗仪器的管理中,取得了满意的效果。 QCC是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队。通过全体圈员合作,集思广益,按照一定的活动程序,应用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[3],是一种自下而上的管理方法[4],已成为各大医院重要的医疗品质管理活动[5]。为此,我科2017年6月成立“关爱圈”QCC小组,针对老年病房医疗仪器维修率较高的情况。通过查阅文献及头脑风暴方式,找出老年病房医疗仪器维修率较高主要原因,利用了QCC的手法加以分析、制定改善措施,拟定病房医疗仪器标准化管理规范,进行人员培训,提高护理工作效率,保障病房工作质量。现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料在QCC活动开展的现状把握阶段,收集我病房2017年1~6月医疗仪器种类和数量,其中医疗仪器包括无创呼吸机、心电监护仪、中心监护仪、转运监护仪、静脉注射泵、静脉输液泵、脑电治疗仪、电动排痰仪、雾化器、营养泵、多远频谱治疗仪、睡眠检测仪、动态血糖检测仪、血糖仪、胰岛素泵、亚低温治疗仪、气压治疗仪等30类共计416台/套,作为活动前组。在效果确认阶段,收集我病房2017年6~12月的医疗仪器的种类和数量分别为30类共计420台/套,作为改善后组。两组医疗仪器在器械的种类、使用的频率、完好程度等方面均不存在明显差异(P>0.05),具有一定的可比性。 1.2 方法1.2.1 成立QCC 我科于2017年6月成立“关爱圈”QCC活动小组,共7人,以临床一线护士主动报名的形式成立,其中主管护师1名,护师5名,护士1名;研究生学历1名,本科5名,大专1名,平均年龄27岁。圈长由病房护理组长担任,负责整个小组活动的策划和组织,各圈员认真履行各自职责以及分管项目的实施,一名病房护士长担任圈辅导员,在活动过程中给予大家辅导和工作支持。 1.2.2 主题选定 采用QCC活动主题矩阵图,圈员将工作中发现的问题一一列出,然后根据可行性、重要性、迫切性、圈能力4个评价项目进行主题评价,采用“5、3、1”的评分法汇总分数最高者为本期活动主题-降低老年病房医疗仪器维修率。主题选定的理由是:① 对患者而言:保障病人安全,提高病房医疗护理质量;② 对护士而言:掌握医疗仪器使用相关知识,储备知识,减少医疗器械使用不规范带来的护理不良安全事件;③ 对院方而言:避免医疗仪器受损,延长医疗仪器使用寿命,减少维修费用,降低医疗成本,减少人力、物力、财力的浪费。 1.2.3 制定活动计划 根据主题,运用六何(5W1H)分析法制定活动计划,按QCC十大步骤,即主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等,并绘制成甘特图。此计划取得了上级护理管理者及辅导员的核准和管控,活动周期定为7个月(2017年6月至2017年12月),每两周进行小组会议,并进行会议记录,每次约半个小时会议,未能参加会议的小组成员需查阅会议的记录并签名。圈员交流的形式多样化,在常规小组会议交流的基础上,建立了QCC QQ和微信群,圈员时常通过QQ群和微信平台沟通与交流。 1.2.4 把握现状及分析要因 设计查检表,收集2017年1~6月病房416台/套的医疗仪器维修次数98次。结果显示,医疗仪器维修率高的原因包括:操作流程及保养知识欠熟悉,操作及保养指南不全,操作不规范,医疗仪器管理常规欠完善,管理者监督不够,操作者责任心不强,培训不到位,相关流程和制度未认真执行,未进行预防性维护保养,护士规范化管理仪器意识不够等。了解现状后,通过查阅文献及圈员头脑风暴,将引起病房医疗仪器维修率高的原因制成柏拉图(图1)。通过柏拉图得出,人员操作不规范,病房医疗仪器相关资料缺失,相关流程和制度未认真执行,未进行预防性维护保养等是导致我科医疗仪器维修率高的主要原因。 1.2.5 设定目标 选定主题及了解现状后,拟定改善目标。根据活动改善重点、圈能力,设定目标值为我科医疗仪器维修率降至10.3%。 图1 活动前病房医疗仪器维修原因柏拉图 1.2.6 解析问题 在查阅文献和临床总结的基础上,圈员通过头脑风暴,对病房医疗仪器维修率高各环节中的人、物、方法、环境等4个方面进行要因分析,绘制鱼骨图(图2),寻找出根因。最终确定为人员操作不规范,医疗仪器相关资料缺失,相关流程和制度未认真执行,未进行预防性维护保养4个方面。 1.2.7 对策拟定及实施 以80/20原则及头脑风暴拟定对策,针对要因拟定具体对策,一个原因可衍生多个对策,依效益性、可行性、经济性、预算等各种因素做综合评价,选择要实施的方案,并获得上级护理管理者及辅导员的核准。此阶段经讨论最终选定了具体实施方案。 (1)完善医疗仪器管理规范。结合病房医疗仪器种类和数量,完善各类医疗仪器的操作流程和维护保养指南,制定医疗仪器设备出现意外情况的应急预案、医疗仪器每日检查、交接和清洁维护规范、医疗仪器操作培训计划及仪器管理员职责等等,要求人人依规范行事,养成遵章守规的好习惯。 (2)建立医疗仪器相关登记本。主要包括:① 医疗仪器登记本,记录医疗仪器的名称、资产号、购进日期、产地、附件、保修时间、维修记录;② 医疗仪器维修登记本,记录送修时间、仪器名称、资产号、故障情况、维修返回时间、登记签名;③ 医疗仪器维护、保养、消毒记录本;④ 医疗仪器交接本;⑤ 急救及生命支持仪器设备日检查记录本;⑥ 仪器外借登记本等。做到仪器的请领、交接、维修维护、借出、报废等都有详细记录。 (3)设立医疗仪器专人管理员。由具有丰富的仪器实践操作技能和熟悉医疗仪器性能的主管护师进行专人管理,其职责为:① 协助护士长每月对医疗仪器进行盘点;② 每周一次对病房所有仪器进行自检,确保仪器处于完好备用状态;③ 做好仪器保修、维修、报损等记录;④ 当仪器出现故障与损坏时,与仪器维修科联系处置;⑤ 引进新仪器时,负责组织培训和考核,并制作操作流程卡片悬挂于仪器上,方便操作者查看。 (4)做好医疗仪器日常管理工作。护士是仪器的直接操作者,每次使用前要检查仪器是否完好,使用后要对仪器进行终末消毒,用含消毒液的布巾或消毒湿巾擦拭,若仪器表面有明显的血液、体液污染时,先消毒再清洗擦拭;多重耐药菌患者使用的仪器每班擦拭消毒,最后,自检医疗仪器完好后定位放置,处于备用状态。 (5)加强护士医疗仪器操作技能培训。定期联系医疗仪器工程师到病房进行培训,讲解医疗仪器操作流程、使用、维护、清洁方法、注意事项等,组织护士操作并考核,要求人人熟练掌握;管理者定期现场抽考,检查护士是否熟练掌握医疗仪器操作流程及抢救类仪器发生故障时的应急处理措施等。 (6)加强护士责任心,提高护士职业素养。增强每位护士管理仪器设备的意识,自觉遵守各项管理制度、操作规范,确保仪器的及时清洁,检查,归位,养成自觉自律的工作习惯。 1.3 效果确认在对策实施过程中,对效果不断地进行确认,包括有形成果和无形成果。有形成果包括改善前及改善后病房医疗仪器维修率、目标达标率等;无形成果评价参考《医院QCC辅导手册》以雷达图的方式对QCC活动前后的多项指标进行比较[3]。 1.4 统计学方法图2 老年病房医疗仪器维修率高要因分析 采用SPSS 21.0统计学软件对资料进行描述和分析,其中计量资料根据正态性检验结果采用x-±s描述,活动前后比较采用t检验,P<0.01为有显著统计学意义。 2 结果2.1 有形成果“关爱圈”活动前后老年病房医疗仪器维修率比较,见表1和图3。结果显示我科医疗仪器维修率由活动前的23.5%,降低到活动后的11.2%,经SPSS 21.0软件包进行统计分析,差异具有统计学意义(t=-3.824,P<0.01),目标达标率为93.2%。 表1 “关爱圈”活动前后老年病房医疗仪器维修率比较 时间段 总例数(例)维修次数(x-±s)维修率(%) t P活动前 416 98 23.5 -3.824 0.000活动后 420 47 11.2 图3 活动后老年病房医疗仪器维修原因柏拉图 采用本院制定的住院患者满意度调查表调查,结果显示患者满意度由改善前的95.5%提高到99.7%,差异具有统计学意义(P<0.01)。 “关爱圈”活动前后护士对医疗仪器相关知识的考核情况比较结果,见表2。可以看出,护理人员相关理论知识考核成绩由改善前的(72.4±6.42)分提高到改善后的(89.3±5.87)分,操作技能考核成绩由实施前的(78.2±8.04)分提高到(88.6±9.43)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。 表2 “关爱圈”活动前后护士对医疗仪器相关知识的考核情况比较 时间段 人数 (人) 理论知识 (分) 操作技能 (分)活动前 110 72.4±6.42 78.2±8.04活动后 110 89.3±5.87 88.6±9.43 t-7.368 -8.573 P 0.000 0.000 采用本院制定的护士满意度调查表调查,结果显示护士满意度由改善前的94.5%提高到98.6%,差异具有统计学意义(P<0.01)。 2.2 无形成果QCC活动无形成果是采用自制评分表,对每位圈员进行QCC手法运用能力、团队合作精神、专业知识、沟通协调能力、活动信心、责任荣誉感6项内容的调查。由圈员5人评分,每项分值1~10分,分别统计6项内容总分,计算出平均分与改善前比较,绘制成降低老年病房医疗仪器维修率QCC活动无形成果雷达图(图4)。结果显示,无形成果显著。 图4 QCC实施前后效果对比 3 讨论(1)QCC活动可降低病房医疗仪器维修率,确保护理工作正常运行,提高工作效率。医疗仪器的规范管理是管理者关注患者生命安全的重点[6],对病人而言,不仅保障患者治疗的效率,也降低使用医疗仪器时的护理不良事件风险。目前,针对病房医疗仪器维修率高的情况,QCC活动小组利用QCC手法找出主要原因,加以分析,制定改善措施并落实,结果显示病房医疗仪器维修率由23.5%降低到11.2%,护士规范化管理仪器意识增强,严格执行医疗仪器操作流程,仪器设备工程人员定期到病房进行检修,降低了医疗仪器故障的发生及维修率,增加了仪器使用寿命,节约了病房成本[7],确保病房护理工作正常运行,提高了工作效率和工作效益,保障了病房护理质量[8]。 (2)实行规范化医疗仪器管理,提高优质护理质量,有效提高患者满意度。规范化的管理是任何工作朝着正向发展的基础[9],规章制度对实现工作流程的规范化、岗位责任的明确化、管理方法的科学化发挥着重大作用[10]。在此次QCC活动中,拟定了病房医疗仪器管理措施,形成较为完善的规范化管理制度[11],医疗仪器操作流程、医疗仪器使用维修和保养记录规范、仪器操作技能培训计划、仪器管理档案等。做到仪器管理“六定”:定人管理、定标识、定数量、定点放置、定期检查和定期保养,确保仪器有效使用率,实现了持续质量改进[12]。另外加强了新入科护士培训,实行一对一指导,要求达到熟练使用仪器和处理常见故障,从而确保患者护理安全,提高优质护理质量,提高患者满意度。 (3)提升QCC圈员的整体素质,增强圈员团队意识。QCC活动提升了圈成员的综合能力,与章飞雪等[13]研究报道相符。此次QCC活动不仅激发了护理人员学习新知识及新技能的积极性,也激发了护士的主人翁精神及责任心,提高了圈员自主学习、思考、创新的能力[14]。圈员们充分发挥了自己的才能,体现出自身价值观,圈员之间相互沟通,相互协助,共同管理,在整个活动的过程,圈成员之间的团队凝聚力得到充分的展现[15],促进了工作环境和谐。 (4)提升了护士满意度。QCC活动使护理管理实现了以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变[16],护士发现问题、解决问题的能力增强。通过本次QCC活动,不仅提高了护士的理论和操作技能水平,也提高了护士对病房医疗仪器的规范化管理,减少护理差错事件的发生。另外,充分调动了圈员质量管理的积极性、创造性和主动性[17],护士主动参与护理质量管理意识增强[18],在工作中获得了成就感与满足感,提升了护士满意度。 4 总结及展望通过此次QCC小组活动,老年病房对医疗仪器使用制定了规范的管理制度,降低了医疗仪器的维修率。不仅提高了每位患者的安全系数,也大大地降低了因医疗仪器故障使用而造成的不良后果。但也存在不足之处,部分圈员还不能熟练运用QCC手法,在今后的工作中,我们将根据实际情况完善医疗仪器的管理制度,进一步提高护士对医疗仪器理论知识及操作的考核,持续PDCA质量的改进,保证患者的生命安全。 [1] 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