基于京津冀医用耗材联合采购的实施和效果分析探讨
引言
医用耗材价格虚高是患者看病贵的因素之一。2016年数据显示，京津冀医用耗材销售总额占到全国市场份额的13%[1]。同一品牌的医用耗材三地价格不同，且目前一些地区医疗机构仍然存在医用耗材加价收费情况。
2014年，中央经济工作会议已经将“京津冀协同发展”列入2015年经济工作的主要任务[2]。2016年12月5日，京津冀三地卫生计生委共同签署了《京津冀卫生计生事业协同发展行动计划（2016～2017年）》，明确说明三地将在启动公立医院医用耗材联合采购等十个方面深化合作，促进协同发展[3]。2016年12月21日，京津冀三地卫生计生委在北京共同签署《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，正式启动三地医用耗材联合采购工作。以公立医院作为采购主体，跨区域联合“带量谈判”，真正遵循市场供需协商竞争原则，进一步降低耗材虚高价格，努力减轻患者医疗费用负担[4]。
而当前医院医用耗材的采购是经医院准入的耗材，由采购管理人员根据使用科室需求通过诸如电话、微信、邮件、系统等方式从有生产厂家授权资质的经营企业处采购耗材，随着新技术新业务的发展，致使越来越多的经营企业加入经营医用耗材的行列[5]，大大增加了管理成本。为了改变这种局面，有的医院引进了由第三方平台对医院医用耗材供应链进行集中配送，不仅解决了以往由医院单向维护供应商信息，信息更新不及时，来访登记管理欠佳等管理问题，使医院能有效地提高管理效率，加强医院管理审核力度[6]。但是耗材价格不透明，各医疗机构价格有别。
2018年6月30日起，北京市所有二级及以上公立医疗机构（不含军队和武警所属医疗机构）全面执行京津冀第一批心内血管支架类、心脏节律管理类、防粘连类、止血类、人工关节类和吻合器类等六类耗材的联合采购[7-9]。医院只能在京津冀联合采购平台上实施采购订单，平台上的耗材价格公开透明，且平台上也公示了有授权的经营企业。这样既解决了耗材价格不透明，经营企业越来越多，又解决了采购方式多种的问题。
京津冀医用耗材联合采购是继医药分开综合改革后，2018年启动的一项重点改革任务。下面以我院为例，阐述京津冀医用耗材关键环节方面的实施举措，并对实施后的效果进行了分析。
1 组织机构
（1）成立京津冀医用耗材联合采购领导小组。为了积极响应和执行这项任务，如期平稳过渡和顺利开展，在时间紧任务多的情况下，我院第一时间成立了以主管院长为组长的京津冀医用耗材联合采购领导小组，并制定了工作职责。
（2）成立医用耗材采购管理委员会。根据京卫药械[2018]2号[7]精神，在医院医用耗材管理委员会下成立医用耗材采购管理委员会，由具有高级专业技术职称的医学工程、临床医学、护理、医院感染管理和医疗行政管理等人员组成。主管耗材的副院长任医用耗材采购管理委员会主任，主管医疗的副院长任副主任。院长和书记不属于医用耗材采购管理委员会成员。医用耗材采购管理委员会是医院唯一具有医用耗材遴选职责的组织机构。
2 耗材遴选
京津冀医用耗材联合采购涉及6类共计32357种耗材。我院作为三甲妇产专科医院主要使用的是防粘连和止血两大类。在京津冀联合采购平台目录中止血类435种，有谈判参考价的190种；防粘连类217种，有谈判参考价的87种。
我院原使用的防粘连类和止血类共有14种（表1），其中防粘连类5种，有谈判参考价的1种；止血类9种，有谈判参考价的2种。没有谈判参考价的11种属于重点监控品种。经过前期与平台上这14种耗材的生产企业或经营企业沟通和议价，尤其是重点监控的品种，达成了共识。
按照集体决策、公开透明、廉洁诚信、阳光采购的原则，医用耗材采购管理委员会根据医院制定的遴选方案对医用耗材品种进行了遴选。最终遴选出我院使用的10种耗材即表1列出的序号1～10。遴选出的医用耗材在医院OA上进行了公示，以便接受社会监督。2018年6月29日我院物价部门在医院信息管理系统（HIS）进行了收费价格变更。
3 重点监控
对于科室使用的列为重点监控的品种，首先与使用科室逐个沟通，是否可用有谈判参考价的耗材替代，如科室有特殊需求，无法替换，则科室填写《科室申请使用京津冀平台中重点监控品种的理由》（图1），且科室核心小组签字确认后备案。
图1 科室申请使用京津冀平台中重点监控品种的理由表
4 效果分析
京津冀医用耗材联合采购已经实施半年之久，现就2017年7～12月和2018年7～12月的数据（表2）进行同期对比，来查看我院实施后的效果。
（1）医用耗材价格下调，有效减轻了患者费用。在我院原有耗材价格基础上，这10种耗材价格浮动如表3所示。其中，有7种耗材价格均有所下降，下降幅度从2.5%到40.22%不等；2种耗材价格保持不变；但有1种耗材——10 mL医用透明质酸钠凝胶由于京津冀医用耗材联合采购平台上同种规格有谈判参考价的耗材均高于此种耗材价格，而平台上专家指导价格高于我院原有价格，与经营企业沟通原价格不能供给，但因妇科手术临床特殊患者所需，故被遴选。几种耗材的价格下降直接惠及了患者。
表1 我院原使用的防粘连类和止血类耗材明细表
生产厂家1序号 耗材名称 规格型号 单位可吸收止血纱 1962 片 强生（上海）医疗器材有限公司2胶原蛋白海绵（倍菱） ¢3×0.1 片 北京益而康生物工程开发中心3可吸收止血海绵（斯泰可） 10 mm×10 mm×10 mm 片 德国 Curasan AG 4可吸收止血纱布 5 cm×8 cm 片 北京泰科斯曼科技发展有限公司5胶原蛋白海绵（倍菱） 10 cm×5 cm×0.3 cm 片 北京益而康生物工程开发中心6医用透明质酸钠凝胶 2.5 mL 支 上海建华精细生物制品有限公司7医用透明质酸钠凝胶 10 mL 瓶 上海建华精细生物制品有限公司8聚乳酸防粘连凝胶（瑞术康） 2 mL 支 河北瑞诺医疗器械股份有限公司9 防粘连膜（商品名：INTERCEED） 长：10.2 cm；宽：7.6 cm 片 强生（上海）医疗器材有限公司10 医用胶原蛋白海绵（可即邦） 厚型：50 mm×50 mm×5 mm 片 无锡贝迪生物工程股份有限公司11 吸收性明胶海绵 6 cm×2 cm×0.5 cm 包 金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂12 可吸收再生氧化纤维素 2081 片 强生（上海）医疗器材有限公司13 医用胶原蛋白海绵（奇特帮） 50 mm×50 mm×5 mm 片 上海其胜生物制剂有限公司14 聚乳酸防粘连膜（弘健可吸收屏障膜） 80 mm×50 mm×0.04 mm 张 广州市弘健生物医用制品科技有限公司
（2）价格公开透明，降低医院风险。联合采购网上平台三地价格公开透明，各医疗机构的采购金额和数量在平台上都可以实时统计和查询。医院直接采用谈判参考价或者重点监控品种就低趋同的价格，降低了因价格不透明而给医院带来的质疑和风险。
（3）平台遴选耗材，有效降低成本。医院使用的耗材品种由原可用的14种降低为现可用的10种，在耗材的资质、入库和出库、数据统计等方面管理成本均有所降低。采用平台价格，减少了医院使用每个京津冀平台目录中的耗材议价的流程，节省了时间成本。另外我院防粘连和止血类耗材2018年7～12月采购数量比2017年同期虽增加了868支/片/瓶，但采购金额减少了146.061万元，为医院节省了投入成本。
（4）及时退库换票，减少医院损失。在京津冀联合采购执行的时间节点，医院使用科室还有一部分库存的已结账或者价格下调的耗材，通过进行退货（2种）或换票（1种）操作，为医院节省资金26.3214万元，将医院的损失降到最小。
（5）资金转向使用，更好服务患者。采用京津冀联合采购价格后，医院此两类耗材采购节省下来的资金可以投入到更好地为患者服务的便民措施中，诸如健康小屋配套、就诊环境改善等。
5 总结和讨论
就京津冀三地而言，北京是中国的首都、政治文化中心和“首善之区”，天津是直辖市，而河北则是一个发展相对滞后的省份。北京、天津、河北三地之间实际上形成一个发展水平与治理能力依次递减的势差[10]。京津冀医用耗材联合采购就具有其自身的代表性。在各种利好的情况下，有的方面还需要改进，现归纳如下：
（1）京津冀联合采购网络平台与医院现有的耗材管理系统的全面对接。医院的耗材管理信息系统是建立在医院内网基础上，而京津冀联合采购网络平台是建立在外网基础上，为了保障内网数据的安全，有些医院采取了绝对的物理隔离，这样从事采购工作的人员在原有采购模式基础上又增加了在平台上下订单采购模式，而且还必须区分平台采购的类别和品种，采购人员的工作量势必增加。医院必须解决京津冀联合采购平台与医院现有的相关管理信息系统对接，才会大大地减少工作人员的工作量，也保证了联合采购平台上的数据信息不遗漏。除此之外，必须解决与耗材相关的信息系统的对接，比如解决供应商信息与医用耗材信息对接[11]，避免信息维护上的潜在管理漏洞[12]。近年来，各级医院信息化建设水平都在迅速提升，医院各个管理部门均实现了信息化管理[13]，解决医用耗材的信息化管理平台与医院在用各种管理系统的全面对接，来实现信息互联互通[14]，保证数据统计高效性。将医用耗材相关系统进行对接，依托信息化手段，确保日常工作各个环节的监管和控制，另外通过数据的统计分析，为管理层提供决策依据，有针对性地寻求科学管理手段[15-16]。
表2 我院2017年和2018年7～12月京津冀医用耗材联合采购相关数据明细表
日期 采购种类 (种) 采购数量 (支/片/瓶) 采购金额 (元) 数量合计 (支/片/瓶) 金额合计 (元)7月 12 3602 2346358.00 2017年8月 12 3178 2490080.00 9月 11 3812 2305200.00 10月 11 2128 1186920.00 11月 11 2666 1718920.00 12月 10 2482 1728380.00 17868 11775858.00 7月 9 3436 2027548.00 2018年18736 10315248.00 8月 10 4294 2850480.00 9月 9 3712 2066964.00 10月 8 2538 1311788.00 11月 8 3100 1539828.00 12月 7 1656 518640.00
表3 京津冀医用耗材联合采购前后价格对比
序号 耗材名称 规格型号 单位 原采购价格 (元)京津冀联合采购后价格 (元)1可吸收止血纱 1962 片 1500.00 1500.00 2胶原蛋白海绵（倍菱） ¢3×0.1 片 78.00 70.00 3可吸收止血海绵（斯泰可） 10 mm×10 mm×10 mm 片 73.00 58.00 4可吸收止血纱布 5 cm×8 cm 片 400.00 390.00 5胶原蛋白海绵（倍菱） 10 cm×5 cm×0.3 cm 片 450.00 420.00 6医用透明质酸钠凝胶 2.5 mL 支 239.20 239.20 7医用透明质酸钠凝胶 10 mL 瓶 290.00 350.00 8 聚乳酸防粘连凝胶（瑞术康） 2 mL 支 369.00 260.00 9 防粘连膜（商品名：INTERCEED） 长：10.2 cm；宽：7.6 cm 片 2300.00 1375.00 10 医用胶原蛋白海绵（可即邦） 厚型：50 mm×50 mm×5 mm 片 450.00 310.00
（2） 品种遴选需要不断完善。由于给予医院实施时间短，各医院虽遵循着大的原则，但又各有特色，所以在遴选品种时间段很短，尤其是涉及六大类医用耗材的综合性医院，此方面还需不断完善。
（3）平台操作界面有待完善。目前京津冀联合采购平台上没有设置供应商送货日期的功能，对于同一管理模式下的一院多址的医院，目前只能通过备注形式注明送货日期。另外，通过平台下订单送货后，虽有确认收货和评价环节，但现阶段尚做不到批量评价。希望后续能完善这些功能，以大大节约时间和人力成本。
总之，实施京津冀联合采购后医院涉及的各项工作平稳。根据卫生计生部门宣布首批六大类医用耗材联合采购以来，三地已有800余家二级及以上公立医院同步实施联合采购，本市120家医疗机构预计六类医用耗材采购价格平均下降15%以上[1]。我院在实施京津冀六大类医用耗材平台采购后取得效果显著，耗材价格下调，直接惠及患者；价格公开透明，降低医院风险；价格实时查看，可以就低趋同；平台遴选耗材，有效降低成本；资金转向使用，更好服务患者。我院全力以赴地完成了这项改革任务，并已经常态化地实施。京津冀医用耗材联合采购对减轻患者看病就医负担有着重要意义[17]。
[1] 原北京市卫生和计划生育委员会.六类医用耗材采购价平均降15%以上[N].北京日报,2018-7-18.
[2] 关庆丰.中央将重点实施“一带一路”京津冀发展等3战略[N].人民网,2014-12-12.
[3] 吴佳男.京津冀医疗协同步入攻坚区[J].中国医院院长,2017,(4):48-54.
[4] 六类医用耗材降价·京津冀“联手”带量采购[N].健康北京,2016-12-22.
[5] 张谋远.医用耗材采购的管理[J].医疗装备,2017,30(3):66-67.
[6] 周阳.浅谈托管高/低值耗材实现精细化管理[J].生物医学工程学进展,2018,39(1):56-58.
[7] 原北京市卫生和计划生育委员会.京卫药械[2018]2号,北京市卫生和计划生育委员会关于执行第一批医用耗材联合采购结果有关事项的通知[Z].2018-05-30.
[8] 原北京市卫生和计划生育委员会,原天津市卫生和计划生育委员会,原河北省卫生和计划生育委员会.津卫药[2017]427号,京津冀公立医院第一批医用耗材联合采购实施方案[Z].2017-08-31.
[9] 京津冀公立医院医用耗材联合采购平台.京津冀公立医院医用耗材联合采购工作方案[Z].2017-01-26.
[10] 王宏伟.构建京津冀跨域突发事件应急联动的有效机制[J].中国应急救援,2017,(5):18-23.
[11] 郑小溪,李怡勇.军队医院医用耗材信息化管理的问题及对策[J].中国医疗设备,2017,32(3):156-158.
[12] 陈亚兰,蒋葵,王古衡,等.医用耗材循证管理数据库的建立与应用研究[J].中国数字医学,2015,10(6):20-22.
[13] 何坤,高新云,罗晓明,等.医院信息化建设与管理的思考[J].现代医院,2011,11(1):140-141．
[14] 张晓丽,范小红,金永春,等.高值植入性耗材临床应用管理系统建设与应用[J].中国医疗设备,2015,30(11):133-135.
[15] 杨海.医用耗材数据资源利用[J].中国医疗设备,2011,26(5):43-46.
[16] 陈郁韩.数据挖掘技术在医院管理中的应用[J].中国医学装备,2014,11(1):62-65.
[17] 原北京市卫生和计划生育委员会.解读:京津冀公立医院第一批医用耗材联合采购工作顺利完成[Z].2018-05-30.
Implementation and Effect Analysis of Joint Purchasing of Medical Consumables in Beijing, Tianjin and Hebei