信息化管理系统在血液净化临床中的应用探讨
引言
随着慢性肾脏病发病率逐年上升，导致因尿毒症而接受血液净化治疗的病人逐年增加，面对大量的血透病人，对于血液透析室的管理也提出了新的课题，通过信息化平台辅助血透室管理是大势所趋[1]。
目前，血液净化管理主要依托于医院HIS系统做简单的挂号与收费管理，针对血液透析患者的透析记录及整个病程尚没有信息化系统支撑，也没有实现系统间的数据共享[2]，没有真正实现透析过程的实时数据监测，没有真正为临床医护人员的工作带来便捷，工作人员将大量时间用在书写纸质记录上，从而减少了和患者的日常沟通工作；其次，透析设备复杂、数据接口无法兼容、数据转换器及相应的软件价格昂贵,这些都影响了目前血液净化的管理工作，所以建设我院血液净化信息化平台建设迫在眉睫。
血液净化中心通过信息化系统可以规范各项信息管理工作，规范表格书写，增加治疗及计费准确度，提供质量管理和辅助决策功能，从而能够提高工作效率，降低劳动强度，减轻医护人员的工作压力，提高护理人员及患者的满意度，并便于医患沟通。
1 信息化建设的目标与原则
1.1 信息化目标
我院血液透析信息化管理系统的具体建设目标有：① 自动采集医疗设备数据；② 满足大量患者就医；③ 病程记录完整；④ 自动病人排班；⑤ 流程化管理；⑥ 统计报表丰富。
基于现有HIS系统，实现患者基础数据采集，与LIS系统对接，自动获取患者各种实验室检验信息。充分复用现有系统数据[3]，保障业务的一致性。血液透析信息化管理系统构架图，见图1。
图1 血液透析信息化管理系统构架图
1.2 信息化建设原则
（1） 技术成熟性和先进性的结合。系统设计采用先进的、成熟的、可持续发展的技术方法，把先进的管理思想和理念与实际工作相结合，具有前瞻性。采用开放的体系结构，采用网络和计算机技术领域的主流JAVA技术，从而选用了相对技术成熟的系统平台。
（2）实用性和灵活性。系统能满足所需的功能，注重与实际条件和管理政策相结合，注重实效。系统具有灵活的可配置性，能够适应运行环境的变化，适应同其他软件接口，如院内HIS和LIS的对接变化[4]，适应精度和有效时限的变化，适应业务流程的变化或改进。
（3）可扩展性和可维护性。系统具有良好的兼容性，在未来要易于扩展、修改模块、增加新的功能以及重组系统；软件本身必须随着业务需求的提升可以适应需求的变化；系统建立应遵循易于维护的原则。要求系统在设计开发时，充分考虑其维护的难易程度。
（4）安全可靠性。充分考虑系统技术设计和数据库[5]设计，保证医院的信息不受侵害和系统的稳定运行,特别关注数据保密性，采用加密手段。
（5）可操作性。在操作方面，界面友好、操作简单、实用，计算机能够处理的实现计算机处理，尽量减少人工处理；录入数据实现一次录入后全系统共用，避免数据重复录入；查询数据要方便、快捷。
（6）开放性。系统支持业界通用的开放式标准、接口规范，降低因系统兼容性导致问题的发生率。
2 信息化管理系统的构建过程与基本构架
2.1 信息化管理系统的构建过程
信息化软件提供商通过对血液透析现场的研究，了解透析过程中围绕病人发生的数据流向，收集手工记录的各种表格和数据以及病人的信息、治疗参数[6]，通过与医护人员反复的探讨，通过资料的查阅以及对其他医院的数据管理系统的参观、学习和分析，综合地运用临床医学知识、医疗设备技术以及计算机技术，逐步提炼出包含病人透析前后和整个透析治疗过程的流程管理和需求构建，以实现整个透析过程中对病人、设备等综合信息的实时监测、记录和分析，能够为医护技人员实时提供诊断依据和帮助。具体构建过程如下所述。
（1）实现了自动采集医疗设备数据的建设目标。建立透析机、体重秤、血压计实时的数据采集接口，自动采集并存贮数据，实现对病人的上下机管理以及实时监测和存储分析。
（2）实现了满足大量患者就医就诊的建设目标。系统通过数据接口，实现与医院内部HIS、LIS等相关系统的数据实时传输与交互，达到信息共享[7]。
（3）实现了整个病程记录完整的建设目标。实现病人信息、治疗过程无纸化电子记录单显示，并自动记录每次的治疗数据。
（4）实现了自动病人排班的建设目标。医生界面的自动病人排班功能，方便医护人员合理安排病人透析。
（5）实现了统计报表丰富的建设目标。科室管理人员可以通过账号查阅患者的治疗信息、并发症、化验数据等信息的电子统计和汇总分析。
2.2 信息化管理系统的基本构架
2.2.1 设置不同的系统角色
系统角色包括用户管理、角色管理、业务授权，可根据角色进行权限配置，为系统用户分配各自的角色。菜单作为用户进行业务操作的入口，是系统中最普遍、最重要的资源[8]。由于不同的用户在实际工作中有不同的职责，所以他们使用系统进行的业务操作也各有异同。对菜单进行授权不仅能确保每个业务功能仅能被合适的用户操作，而且能降低用户使用系统的复杂度。系统角色与任务，见表1。
表1 系统角色与任务
序号 角色 说明1医生 开立医嘱等2护士 排班、执行医嘱、治疗监控等3 库存管理员 库房管理4 设备工程师 设备维修、维护、保养5护士长 业务查询6主任 业务查询7系统管理员 系统管理
2.2.2 模块划分
本系统涉及的用户主要包括医院血透室的医护人员及患者。信息化管理系统的模块设置，见图2。
图2 信息化管理系统的模块设置
（1）面向血透室医生。结合系统中记录的透析患者医嘱信息、诊断信息、用药信息、检查信息、透析记录[9]等，实现血液透析电子病历管理，方便患者的跟踪、随访、评估。
（2）面向血透室护士。平板电脑操作，实现患者透析监控数据自动实时采集与监控，提高工作效率，降低劳动强度，减轻医护人员的工作压力。
（3）面向患者。提高信息化，提高系统之间的数据共享[10]，降低人为出错的概率，提高患者治疗质量，提高信息透明度与一致性，减少医患矛盾。
（4） 面向临床管理层。可以查看各种电子版的完整记录，对科室内的质控起到一定的指导作用，同时系统自动记录与统计各种数据，方便日后查看与追溯。
3 信息化管理系统在实际中的应用
该信息化管理系统按照医院的业务流程进行设计开发，可从患者基本情况、透析记录、患者治疗排班、开立医嘱、医嘱执行、统计分析、设备管理、库房管理[11]等各个不同环节对血液透析治疗进行管理和监控，便于临床工作人员掌握最及时和准确的信息，同时省去大量繁琐的书面记录工作，解决了各类纸质资料的储存问题。该系统具有患者自动排班、患者治疗方案等功能，解决了患者排班难的问题，提高了医护人员的工作效率，减轻工作量。该信息化从医、护、技人员使用实际出发，界面设计简洁美观，实际操作简单易学。闭环流程，见图3。
图3 信息化管理系统闭环流程
基于安全、有效的目的，系统通过实时监控诊疗设备、实时监测诊疗数据，建立监控预警机制和实时提示系统，便于医生从工作站上及时调整诊疗方案，减少了工作人员之间的沟通时间，有效避免医疗事故的发生；科室药品、耗材、费用管理等实现预警功能，方便科室主任、护士长的日常管理；针对科室明确的医院感染控制指标严格执行医院感染管理制度[12]与流程，形成闭环数据管理，做出完整的监测记录与应急管理预案，及时进行评估和反馈。治疗过程中系统建立实时监控预警机制，便于医生实时调整诊疗方案（图4）。
图4 治疗过程中系统建立实时监控预警机制
（1）智能化信息提示功能。借助于血液透析知识库及现代计算机信息管理技术，系统帮助我院护士在工作中进行治疗排床、药品耗材的有效期库存量提醒、定期检验[13]检查信息提示，特别是在对患者进行排床时相关禁忌冲突提示等。
（2）诊疗数据的实时上报与共享。鉴于各设备接口、协议各不相同，依据血透中心的需求和特点进行模块化开发，与医院其他信息系统，包括电子病历系统、HIS系统、实验室信息管理系统等的数据交换接口，保证了医嘱下达的准确性和护士执行医嘱的及时性。系统可以统一管理患者信息、血液净化病例信息等研究数据，具有方便的结构化查询、统计和规范化数据的导出功能,便于各血透诊疗数据[14]的查询、上报、科研。
（3）移动数据采集平台。为完善医院血液透析科室的数字化管理，满足临床实际应用的移动性[15]和便携性的需求，基于无线平板电脑的血液透析移动数据采集平台，实现在床边记录透析数据。护士测量各种体征之后，直接在移动护士站上进行录入，不需要再回到护士站进行数据录入，既减轻了医护技人员工作负担，保证了数据的准确性，又提升患者的诊疗体验感，提高患者满意度。
4 应用效果分析
血液净化中心通过信息化系统可以规范各项信息管理工作，规范表格书写，增加治疗及计费准确度，提供质量管理和辅助决策[16]功能，从而能够提高工作效率，降低劳动强度，减轻医护技人员的工作压力，提高护理人员及患者的满意度，提高设备管理能力，并便于医患沟通。
在2018年1月该系统使用之前，患者治疗前后生命体征的数据需要由医护人员手工记录，医生手写医嘱单，护士上机时拿着医嘱单逐项设置和核对治疗参数，治疗中还需要定时测量血压和记录相关数据，治疗后还需花大量时间统计分析各种数据，不仅工作量大，而且容易发生错误。我院运用信息化[17]系统后，患者的生命体征和治疗中的相关数据都能通过网络自动保存在数据库中，系统能自动生成医嘱单。在护士操作确认后，透析机能自动执行患者的治疗参数的设置。
采用回顾性对比的方法，对比应用信息化系统前后透析患者数据800例，运用数据统计的方法来衡量医护人员在接诊、上机治疗前准备、治疗中数据采集、治疗后数据评估、治疗后数据录入分析及制作统计表的时间进行对比分析，信息化系统的运用使医护人员工作效率显著提高。应用信息化管理系统前后工作效率对比，见表1。除此之外，信息化的应用大大提高了医生的工作效率，应用信息化管理前医生每日的工作时间75%用在书写病历和病程上，应用信息化管理后医生每日用在书写的时间仅占到了14%。
5 总结
血液净化信息化管理是现代医院管理和计算机网络相结合[18]的产物。以前患者的相关数据在传递和保存时极易发生错误，会导致治疗方案的丢失，从而影响治疗效果，并产生严重的后续问题。通过信息化管理，实现了透析治疗过程的流程化管理以及对患者治疗过程的实时监控，网络服务器能够长期保存完整的患者数据，分析与检索患者信息，为医生诊断病情变化、确定治疗方案提供科学的根据。科室管理人员能通过信息化了解科室里的各种数据统计和分析， 保障了治疗效果，方便了患者的就医环境，增加了患者的满意度，而且信息化管理系统使医护人员的工作实现了无纸化操作，节约了大量的书写记录时间，并让护士从日常测血压和手工记录的工作中解脱出来，有更多的时间去观察患者病情变化，有利于将来个性化工作的幵展，进而改善了目前医患关系紧张的问题。管理系统的应用提升了医院血液净化管理的整体水平，提高了医院医疗服务的质量,促进了医疗安全，所以这种管理模式是今后血液净化管理的必然趋势。
表1 应用信息化管理系统前后工作效率对比（min）
类别 接诊时间 上机治疗前准备时间 治疗中数据采集时间 治疗后数据评估时间 治疗后数据录入时间 制作统计表时间信息化前 5±1.2 3±0.6 6±1.1 4±1.2 6±2.5 20±5.1信息化后 2.5±0.5 1±0.2 0.6±0.2 2.5±0.7 0.7±0.2 0.5±0.3
[1] 李平,修永新,赵健,等.基于2005～2014年CNKI与万方数据库的大型医疗设备绩效指标的文献计量学研究[J].中国医疗设备,2017,32(3):58-61.
[2] 殷鹏宇.浅谈医疗设备信息化管理存在的问题[J].中国医疗设备,2016,31(8):142-143.
[3] 李丽,张艳.我院医疗设备维修管理规范化的探索[J].中国医疗设备,2015,30(1):150-152.
[4] 林宁,程捷,林家荣.面向血液净化中心透析设备的决策支持系统的研发[J].中国医疗设备,2016,31(2):95-96.
[5] 傅坚.浅析新形势下医院医疗设备管理的信息化及系统化[J].中国医疗设备,2012,27(2):84-87.
[6] 姚文坡,黄亚萍,孙涛,等.医疗设备档案信息化管理的探讨[J].中国医疗设备,2017,32(1):136-138.
[7] 韩善清,孙涛,景慎旗,等.医院医疗设备的信息化管理[J].中国医疗设备,2017,32(8):145-147.
[8] 王丽娟,信丽媛,贾宝红,等.农业大数据平台的研究进展与应用现状[J].天津农业科学,2018,24(10):10-12.
[9] 江选东,王怡琤,熊光星,等.野战医疗设备信息化建设的研究进展[J].中国医学装备,2017,14(5):148-151.
[10] 刘香兰.煤矿安全生产大数据分析与管理平台设计研究[J].煤炭工程,2017,49(6):32-35.
[11] 陈小莉.基于大数据的计算机数据挖掘技术在档案管理系统中的研究应用[J].激光杂志,2017,38(2):142-145.
[12] 程莉.浅谈消毒供应中心物品追溯系统的建立与应用效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(6):159.
[13] 郑咸.医院消毒供应中心质量改进体会[J].湖北科技学院学报(医学版),2018,32(3):247-248.
[14] 王爱丽.信息化系统在血液透析病人护理管理中的应用进展[J].全科护理,2018,16(10):3475-3478.
[15] 陆卫芬.运用信息化管理系统对血液透析患者干体重的监督管理[J].护理实践与研究,2015,12(1):91-92.
[16] 汤黎明,汪长岭,黄亚平.医院固定资产信息化管理平台建立的思考[J].中国医学装备,2014,11(10):98-100.
[17] 邵建华,陈靖.血液透析信息电子智能化管理系统的建立和运行评估[J].中华医院管理杂志,2012,28(7):514-517.
[18] 赵敦雷.浅析医院信息化与医院档案管理现代化[J].中国管理信息化,2017,20(5):199-200.
Discussion on the Application of Information Management System in Clinical Blood Purification