一次性多用测量袋在测量排泄物、呕吐物的设计与应用
引言
护理评估是护理程序中的重要内容，精确的评估是正确判断患者病情的基础[1-2]。在消化内科，呕吐物和排泄物的评估是护理评估的常见项目[3-4]，排泄物、呕吐物等体液颜色及量的变化能够直观反映患者病情变化[5]，特别是在患者发生大量呕吐、严重腹泻、呕血和便血时，评估出量是计算补液量和出血量的直接依据。若不能获得精确客观的评估，就可能延误诊治，影响治疗效果[6-7]。目前，临床发生呕吐、腹泻、便血时，主要靠医务人员或家属经验性估计，精确度较低。因此，许多相应的测量工具被先后发明出，如耳挂式象鼻型呕吐物收纳测量袋可用于测量卧床患者的呕吐物[8]；一次性产后出血收集测量袋可用于产时出血的测量；塑料袋可应用于坐式马桶留取大便标本[9]。但尚无针对呕吐物和排泄物一物多用测量工具的发明报道。本研究以自行设计的一次性多用测量袋模拟评估流质、半流质性呕吐物、排泄物量，测量精确极高，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
绑带材质为聚氯乙烯（Polyvinyl Chloride，PVC），呕吐袋及一次性测量带本体体身为无色透明软质塑料，材质为软聚氯乙烯（ flexible PVC），塑料圈、卡扣及一次性测量带本体底部为无色透明硬质塑料，材料为聚对苯二甲酸乙二醇酯（Polyethylene Terephthalate，PET）。
1.2 制作方法
一次性多用测量袋主体为无色透明软质塑料袋，由绑带、呕吐袋、一次性测量袋本体、塑料圈以及卡扣等5个部分组成。① 绑带：有4根，每根绳长15 cm，绑带每2根为1组，2组绑带在呕吐袋上对称分布，每组2根绳的一端系于同一位置的呕吐袋上，另一端为游离端，游离端可穿过卡扣，两两相系可固定于马桶盖上；② 呕吐袋：为无色透明软质圆柱形塑料袋，开口向上，直径35 cm，高10 cm，无刻度，可套于纸篓或便盆内，与下部测量袋本体一体成型；③ 一次性测量袋本体：为可压缩无色透明软质圆柱形塑料袋，直径11.3 cm，高12 cm，总容积为1200 mL，其中有刻度部分高10 cm，容积1000 mL，与上部呕吐袋一体成型，连接处予塑料圈固定；测量袋底部为无色透明硬质塑料，高0.1 cm，两侧各一卡扣，一体成型；④ 塑料圈：由6个无色透明硬质塑料组成，每个塑料圈高0.3 cm，厚度0.1 cm，分别置于200、400、600、800、1000 mL和呕吐袋测量袋连接处，塑料圈上缘与对应刻度平齐以减少读数干扰，塑料圈对测量袋起固定作用；⑤ 卡扣：为2 个无色透明圆形硬质塑料，直径0.5 cm，高0.1 cm，厚0.1 cm，与测量袋底部相连，游离端向上，卡扣与测量袋底部70°夹角，一体成型。一次性测量袋设计图，见图1；其示意图，见图2。
图1 一次性测量袋设计图
注：1. 绑带；2. 呕吐袋；3. 测量袋；4. 塑料袋；5. 卡扣。
图2 一次性测量袋示意图
注：a. 呕吐示意；b. 排泄示意；c. 测量示意；d. 实际测量示意图。
1.3 使用方法及范围
使用时，首先将一次性测量袋本体叠压缩后放入纸篓或便盆中，将呕吐袋开口覆盖在纸篓或便盆上，绑带分别置于呕吐袋两侧，任一根绑带的端部连接于呕吐袋的侧面。该绑带可用于在测量袋使用完毕后，将袋口扎紧，也可用于测量袋在纸篓、便盆上的辅助固定，便于采集呕吐物、排泄物、引流物等，避免污染纸篓和便盆。若将一次性测量袋本体叠压缩后放入马桶时，呕吐袋上的绑带应穿过卡扣，并两两扎紧，防止测量袋拖入马桶水中、以及防止污染采集人的手，同时也便于粪便样品的采集。本品尤其适用于流质、半流质性排泄物、呕吐物。
2 实验研究
2.1 一般资料
随机抽取2018年4月20日当日我科及相邻四个病区当班医务人员50人，当日在床的患者50人，当日病房家属50人，共150人参与测量，其中男68人，女82人，年龄20～76岁。纳入标准：同意参与本研究，能配合者。排除标准：视听能力障碍、表达能力障碍、配合度差者。本研究经我院医学伦理委员会批准。
2.2 实验方法
（1）150人分别使用普通透明塑料袋和一次性测量袋进行测量，使用普通透明塑料袋进行数值估计为对照组，一次性测量袋读取数值为观察组。
（2）将最大量程为1000 mL大水杯的刻度值磨去。对照组每一位实验人员使用该水杯随机舀取蓝墨水置于普通透明塑料袋中，对本次蓝墨水进行经验性评估，研究专员记录后，使用传统量杯对当次蓝墨水进行测量并记录经验性评估值和量杯测量值。观察组每一位实验人员使用刻度磨去的1000 mL大水杯随机舀取蓝墨水置于一次性多用测量袋中，实验人员对本次蓝墨水使用一次性多用测量袋测量，研究专员记录后，使用传统量杯对当次蓝墨水进行测量并记录测量袋值和量杯测量值。
（3）150人只参与随机舀取蓝墨水置于普通透明塑料袋经验性评估及一次性多用测量袋的测量，传统量杯测量的读取等由研究专员1人完成，减少不同人员读取数值本身的误差，以减少结果偏倚。
2.3 评价指标
计算对照组和观察组的精确率：认定传统量杯测量值为标准值，以差值的绝对值在±10 mL为之内精确。精确率=精确数/总数×100%。
2.4 统计学分析
数据采用SPSS 20.0统计分析，计数资料予χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
对照组的精确数为56例，观察组为146例，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的精确率为37.3%，观察组的精确率为97.3%；两组比较，观察组的精确率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察组比较，提示观察组数值读取更加精确，临床应用效果更好。对照组精确率与标准精确率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组精确率与标准精确率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组、观察组分别与标准精确率比较，提示观察组精确率接近标准精确率，临床应用效果更佳。组件精确率比较，见表1。
表1 精确率的组间比较及组内与标准精确率比较
注：*为Fisher的精确检验。
组别 n(例)精确数(例)精确率(%)标准精确率 (%) χ2值 P值对照组 150 56 37.3 100 91.971 ＜0.001观察组 150 146 97.3 100 0.246*χ2值 122.752 81.411 P值 ＜0.001 ＜0.001
4 讨论
临床中，呕吐物和排泄物的评估和测量是护理工作的难点。由于大便习惯问题，多数患者发生腹泻、阴道出血、黑便时，对便盆使用的依从性低，而无法对坐式抽水马桶中排泄物进行测量和取样化验；使用便盆的患者，对排泄物进行测量时，也因医、护、患三方的依从性差，使得临床主要靠经验评估呕吐物和排泄物计量[10-11]。同时，由于经验性估计无具体的参考标准以及个人的差异，经验性评估值与精确值往往偏差较大，极易延误疾病的诊断和治疗[12-14]。因此，发明一种可操作性强的实用测量工具有着实际临床意义。
在普查淮安市区所有三级医院（共计9家）后发现，普通病房洗手间马桶设置均为坐式抽水马桶。同时据了解，全国多数医院普通病房洗手间马桶亦多为坐式抽水马桶。因此，这种可操作性强的实用测量工具必须符合抽水马桶的特性。一次性多用测量袋已获得国家实用新型专利（专利号：ZL201420780009.4）[15]，其可以放于纸篓中及铺于床边收集呕吐物，可扣系于马桶盖上收集排泄物，使用完毕后扎紧袋口，防止内容物飞溅污染，简单实用易处理。本次研究发现，对照组的精确率为37.3%，观察组的精确率为97.3%，测量组的精确率明显高于对照组（P＜0.05），而测量组精确率与标准精确率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示一次性多用测量袋基本能够准确评估排泄物、呕吐物等计量，降低偏差太大带来的临床风险，保证了患者的生命安全[16]。
与传统方式比较，一次性多用测量袋的优点在于采集标本方便，测量流质、半流质性呕吐物、排泄物、引流物的精确简便，极大减少了经验性评估偏差较大带来的误诊误治风险，填补了流质、半流质性呕吐物和排泄物不易测量的空白，其操作简便，生产成本低，便于临床大量推广，应用前景广泛。但由于固体排泄物等的测量无法直接读取，而依然为经验性测量，故本品只适用于流质、半流质性呕吐物、排泄物等。
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