建立医疗设备效益评价体系的探讨
引言
随着医疗技术的不断进步，医疗设备成为医疗活动中不可或缺的硬件基础，其配备数量和质量在一定程度上反映了医院规模、技术水平及综合实力。然而，现代化的三甲医院配备了庞大数量的医疗设备，但设备管理人员的配备数量却相对很少，对设备管理还局限于采购引进、档案管理、维护维修等方面。
在医疗改革的新形势下，一方面，需减轻患者负担，降低收费，另一方面，需增强医疗技术水平更好地为患者服务，在加大投入和减少收入的情况下，改变粗放式的医疗设备管理模式，加强精细化管理变得尤为重要。特别是对医疗设备效益进行评价，以科学管理促进效益的提高，才能使医院的发展稳中求进。
目前，国内对医疗设备效益评价研究更多的集中于经济效益方面[1-6]，使用评价方法单一，而且在具体实施过程中过于机械化套用某种或几种分析方法，没有很好地结合具体医疗设备本身的特性，导致其评价结果不够全面、客观，缺乏科学性、有效性。
近年来，综合效益评价研究也有一些较好的研究工作，有很好的借鉴意义。张楚[7]研究了某医院大型医疗设备综合效益，利用功效评价法、主成分分析法、综合指数评价法对磁共振设备进行了研究，比较了三种评价系统的分析结果。单位工作量收入对核磁共振设备的运营综合效益的影响力显著大于单位工作量成本对核磁共振设备的运营综合效益的影响。朱懿恒等[8]对探讨社会效益与经济效益计算方法，应用单机核算方法、投资报酬率法计算经济效益，以设备在科研和教学任务的使用次数评价其社会效益，综合评价大型医疗设备成本效益。钱正瑛等[9]通过层次分析法（AHP）确定影响因素，再经包络分析（DEA）计算各影响因子对设备产生效益的权重，从而评价大型医疗设备投入产出效率。廖容等[10]通过选取设备使用率、结余率、安全边际率及百元固定资产净值收益率4个指标和权重赋分的方法，对某医院13台大型医疗设备进行了绩效考核，有助于将设备效益管理由粗放式向“精细化”管理转型。
由于大型医疗设备价值高、投入大，加强医院设备效益评价考核，可提高设备使用率，减少设备闲置。因此，上述研究均集中于具有直接经济效益的大型医疗设备，然而医院很多低价值或中等价值的设备效益评价研究往往被忽略。
本文拟根据不同类别医疗设备特点设定评价项目和分配评价权重，建立医疗设备综合效益评价体系，对医疗设备经济效益和社会效益进行科学的评估和分析，获得医疗设备的综合效益，为医院精细化管理提供有效的手段。
1 医疗设备经济效益分析方法
1.1 经济效益测算要素
经济效益测算标准主要包括：① 设备价值，即设备购置时花费的人民币金额；② 设备折旧年限，各医院根据设备类型和设备价值规定折旧年限；③ 设备折旧费，即设备价值与设备折旧年限的比值；④ 设备平均每例收益，即设备年收费总金额与收费病例数的比值；⑤ 维修成本，即设备的年维保费或每年实际发生的维修费用；⑥ 人力成本：人均工资×设备工作人数；⑦ 不可收费耗材成本；⑧ 水电费及其他成本。
1.2 经济效益分析
经济效益分析方法主要有纯收益率法[11]、投资收益率法[12-13]、投资回收期法[14]等。
纯收益率是指设备的纯收入在毛收入中所占的比率。其中，医疗设备年支出包括设备折旧分摊、配套卫材或试剂费、日常维护保养开销、修理费、人员工资及水电费支出等。
投资收益率是指医疗设备年产生的净收益与设备投资总额的比率，其计算公式为：投资收益率法=（净收益/医疗设备投资总额）×100%。设备的投资收益率越高，表明设备的经济效益越好。
投资回收期是指自设备引进医院之日起，用该仪器所得的净收益收回设备投资所需要的时间。医疗设备净收入额越多，收回投资成本。投资回收期=原始投资额/年现金净流量=设备初始投资/（设备年净收益+设备年折旧+无形资产摊销）
1.3 间接经济效益
间接经济效益是指除设备本身收费项目带来的经济效益外，带动相关医疗相关活动产生的经济效益。间接经济效益有些可以进行测算，如设备使用带来的手术收费、治疗收费、住院收费等。如移动式C型臂X射线机，该设备本身使用项目收费并不多，一般为200元/例，但缺少则无法开展骨科相关手术。因此，手术费和相关住院治疗费等可扣除成本后，作为其间接经济效益。
还有部分间接经济效益无法直接测算，同样以移动式C型臂X射线机为例，设备本身收费不高，却为骨科手术时非常重要的设备，可以开展更多高难度手术、大大减小患者2次手术的风险，间接的帮助医院带来更多的患者，并带来更多的经济收入。
2 医疗设备社会效益分析
医疗设备的社会效益是指医疗设备为国家、社会、人民带来的除经济效益以外的利益，一般无法用经济指标量化，拟以如下指标作为社会效益评价指标。
（1）设备使用饱和度：设备使用饱和度是用于评价医疗设备是否闲置，利用率是否足够高，该设备应有的使用价值是否发挥充分，是否为合理资源配置。
（2）检查阳性率：针对检查诊断类设备，检查的结果的阳性率可以侧面说明设备检查开单的正确性是否有适应症，防止为了提高经济效益减少乱开单、乱检查、过度检查，减轻医保基金和患者的经济负担，提高临床医师及影像技术、诊断医师的业务水平。
（3）新项目、新术式开展情况：部分设备的引进有利于医院开展新的诊断、治疗项目，也有利于提高医院医疗水平和知名度，为区域内人民带来利益。
（4）社会影响力：社会影响力是医院的硬实力，引进的一些先进医疗设备可以提升医院声誉和知名度，并使医院在地区乃至全国的医疗竞争力有提升，能够増加患者对医院的信任度。具体指标可包括全国配备数量、全省配备数量、全市配备数量等（主要指大型高端设备），病人评价及口碑等。
（5）教学及人才培养：医院医疗技术的进步离不开医疗设备的更新换代，先进的医疗设备可以起到吸引人才、辅助培养人才的作用，具体可细分引进人才人数质量，教学人数、教学时间和取得学历情况等。
（6）科研及成果：医疗设备在科研上的贡献也应当列入社会效益评价体系，如相关医疗技术攻关，科研论文发表数量、质量，科研项目情况，获奖情况等。
（7）是否医院必要基础设备：针对基础保障辅助类设备，不能直接为医院带来经济效益，但其作用是不可或缺的，在评价时其评估指标权重应向使用饱和度等指标倾斜。
（8）抢救人数/抢救成功率：对于急救类和生命支持类设备，如除颤仪、ECOM等，抢救人数和抢救成功率可以很大程度体现其价值和社会效益。
（9）治愈率/好转率：治疗类设备对某些疾病起到关键性的治疗作用，病人的治愈率、好转率（7日出院率）可作为治疗类设备社会效益的重要指标。
3 医疗设备效益评价体系
3.1 设备分类及综合效益计算方法
评价体系的建立应根据医院自身情况以及设备种类，选择合适的评价指标以及各指标的评价权重，得出设备综合效益。建议设备按种类或用途分类评价，用途优先。在综合评价时，医院设备一级分类为临床类、科研类和临床科研兼顾类。二级分类为影像诊断类设备、检验病理诊断类设备、手术治疗类设备、辅助治疗类设备、生命支持类设备、实验类设备等。每类设备可根据专家评估，获得不同的综合效益评价权重（图1，表1）。
图1 医疗设备按用途分类
表1 社会效益评价指标
一级指标 二级指标S1 社会影响力 —S2 使用饱和度 —S3 检查阳性率 —S4 必要辅助设备 —S5 新项目新术式 S51 新项目数、质量S52 新技术数、质量S6 教学及人才培养 S61 年培养学位人数S62 年培养职称人数S63 引进人才数S7 科研及成果 S71 科研立项S72 科研奖励S73 论文S74 专利S75 专著S8 急救作用 S81 抢救人数S82 抢救成功率S9 治疗效果 S91 治愈率S92 转好率S93 住院时间
对于权重评估，具体可采用德尔菲法[15-17]，首先第一轮和第二轮征集各医学工程专家和临床专家对待评价医疗设备的分类意见及对评价指标删减或增添。第三轮和第四轮对不同分类设备分别进行指标权重进行打分，各类医疗设备的效益评价权重侧重点不同。
综合效益评价时由于经济效益指标和社会效益指标的量纲不同，需进行无量纲归一化处理后再进行计算，归一化处理数据应在同一类设备数据中。
其中归一化经济效益指标，见式(1)：
归一化社会效益指标，见式(2)：
综合效益，见式(3)：
其中ti为第i个评价指标的权重值。
3.2 医疗设备效益分析分类举例
除颤监护仪，属于临床类（生命支持类设备），此类设备特点平时可能利用率不高，缺为特定科室或地点不可或缺的设备。急救设备的特殊性可将经济效益和社会效益权重比例设为1:9或更高，具体细分为：E1=0.1、S4=0.5、S81=0.3、S82=0.1，其中E1为投资收益率、S4必要（辅助）设备、S81抢救人数、S82抢救成功率。
3.0 T磁共振，属于临床科研兼顾类（影像诊断类），其特点为使用饱和度非常高、并且可用于影像分析研究。经济效益与社会效益权重比例可设为5:5，具体细分为：E1=0.5、S2=0.1、S3=0.1、S6=0.1、S7=0.2，其中 E1投资收益率、S2使用饱和度、S3检查阳性率、S6人才培养、S7科研成果。
9.4 T小动物磁共振，属于纯科研类（实验类），其特点是只用于尖端科学研究、无直接经济效益。可只选择社会效益指标，并将社会效益指标细分为二级指标，具体细分 为 ：S1=0.05、S2=0.2、S61=0.1、S63=0.15、S71=0.15、S72=0.1、S73=0.2、S74=0.1、S75=0.05。S1社会影响力、S2设备使用饱和度、S61培养学位人数及质量、S63引进人才数量质量、S71科研立项数质量、S72科技奖励、S73科技论文、S74专利、S75专著。
移动式C型臂X射线机，属于临床类（手术治疗类），此类设备经济效益与社会效益权重比例可设为6:4，具体细分为 E2=0.2、E2’=0.4、S2=0.05、S5=0.05、S6=0.1、S8=0.1、S9=0.1。E2为投资收益率（根据直接收入测算）、E2’为投资收益率（根据间接收入测算）、S2设备使用饱和度、S5新项目、新术式开展情况、S6教学及人才培养、S8急救作用、S9治疗效果。
以移动式C型臂X射线机为例，计算综合效益。经济效益测算指标可选择纯收益率，即纯收入在毛收入中的占比。不仅应根据直接收入测算纯收益率，还应测算包含间接收入的纯收益率。其直接收入为收费条目“C型臂术中透视”，收费价格为50元/半小时，平均每人使用2小时，收费约200元/人，一年约完成1200例。C臂机购置价格210万元，直接收入：1200人/年×200元/人=24万元/年，间接收入约为400万元（包含手术治疗费、麻醉费、床位费、护理费等）；支出：水电等费用约5万元，人力成本约10万元。投资收益率：E2=4.2%（根据直接收入测算），E2’=194.8%（根据间接收入测算），设备引进论证是目标投资收益率为16.67%（六年收回成本）。
社会效益评价指标可根据其引进时的预期或专家设定目标进行计算。例如：设备引进论证目标预计使用8小时/天，预计开展新项目、新术式1项/年，培养骨科人才4人/年，急救手术5台/年，目标手术治疗后七天出院比例95%；医院实际开机10小时/天，今年开展新项目、新术式1项，培养人才3人，急救手术10台，七天出院比例为90%。
根据3.1中(1)、(2)、(3)计算综合效益，为简化计算取目标值为max(si)和max(Ei)，实际值为si和Ei，min(si)和 min(Ei)取 0。
因此，移动式C型臂X射线机综合效益为：
4 讨论
我们通过对不同类别设备设计特定的评价指标和评价权重，可以有效突出各类设备特点，从而更加科学的评价设备的综合效益，判断其能否达到引进论证时的预期结果。而以往研究采用的综合效益分析方法[7-10]，将同一种评价标准应用于所有类型设备，将各种类型设备放在一起评价，不能很客观地反应不同类型设备的特点，或者仅限于对某些特定设备进行综合效益分析，使得分析方法有较大的局限性。本文通过举例说明了几种代表性设备的评价指标设计和权重分配，并结合移动式C型臂X射线说明了综合效益计算方法，若按照直接经济效益分析，移动式C型臂X射线机每年的效益差强人意，效益值约为0.25（差），引入间接经济效益和社会效益后，其效益值可达0.82（优良）。可见，类似很多设备按直接经济效益分析会出现明显的不合理现象（效益值偏低），而按照综合效益的方法分析，通过设计合理的评价指标和评价权重，可获得更加客观的评价结果。
此外，我们的综合效益分析方法可充分考虑了各医院自身情况，可根据特点和需求建立独特的医疗设备效益评价体系。
5 总结与展望
本文介绍了设备效益分析现状，初步探讨了医疗设备效益评价体系的建立方法。首先需根据医院实际基本情况，将医疗设备按使用用途分类，临床类设备、临床科研兼顾设备、科研类设备三大类，具体再细分为影像诊断类设备，检验病理类设备，其他诊断类设备，辅助治疗类设备，手术治疗类设备，生命支持类设备等类别，对不同类别的设备设定差异化的评价指标，在同类甚至同种设备中对比分析，使得评价更具客观性、科学性、合理性。
建立医疗设备效益评价体系又是一项长期且复杂的任务，需在实践中去不断发现问题，不断完善评价方法和评价体系，更好地为医疗设备管理服务，有效降低医院设备闲置率，提升患者对医院的满意度，提高医院的声誉和知名度和综合实力。
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