我院产房医疗设备配置管理探讨
引言
产房是孕妇分娩的主要场所[1]，是医院护理的一个特殊单元，在房间布局、人员配制、人员上岗资质、院感控制、医疗设备配置和管理等方面都有自己专科特色和需求[2]。分娩过程中可出现一些严重威胁母婴生命安全的并发症。2016年国家实行全面二孩政策[3]，产房工作呈现出新的特点，面临新的挑战[4]。我院作为妇产专科医院，年分娩量高达14000多例，占北京市总分娩量的十分之一。全面二孩政策实施后，累积生育需求集中释放，出生人口数量增加，高龄孕产妇比例增高，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源都将面临新挑战[5]。
我院长期面临病房紧张，患者长时间等待病床不能如愿接受治疗的现状，待产孕妇一床难求，现有产房条件不能满足“畅通危重孕产妇抢救绿色通道，降低孕产妇死亡率”[6]的要求。产房自2004年开业以来至今已经15个年头，房屋多处设施老化，存在安全隐患。为消除安全隐患，响应国家“全面二孩”政策带来的生育高峰，给产妇提供良好的就医、治疗康复环境和精准的诊疗服务，2018年我院开始对产房进行改造，并充分利用现有空间资源合理分配布局，配备了必要的为患者保驾护航的医疗设备。
1 全面二孩政策放开后产房特殊配置需求
作为妇产专科医院受二孩政策影响很大，2016年，2017年和2018年产妇情况，见表1。由于高龄孕产妇增多，特别是全面二孩儿政策放开后的近两年，高危孕产妇经阴道分娩例数增多后，我们在产房新增了1间抢救室，需增加一些必要的抢救设备来做保障，提升救治能力，提升医院患者满意度。增配了超声影像诊断设备、遥测和中央监护设备、生理参数分析测量设备、麻醉器械、电解质及血气分析设备等。
表1 2016～2018年产妇情况（例）
项目 分娩人数 自然分娩 剖宫产 高龄产妇 抢救数2016年 14778 9982 4796 3478 396 2017年 15203 10007 5196 4799 474 2018年 14577 9179 5398 4621 364
对部分原有的使用年久，故障频繁，没有维修价值、不能满足临床使用的设备进行了更新。合理规划产房布局，减少了生活用房，为增加的医疗用房比如待产室添置了必须的设备。
1.1 产房配置设备类别
依据医疗器械分类目录2018版，新的产房配有几大类别的设备，见表2。
表2 产房配套设备的类别
分类序号 一级分类 二级分类01 有源手术器械 手术照明设备06 医用成像器械 超声影像诊断设备07 医用诊察和监护器械 监护设备；遥测和中央监护设备；生理参数分析测量设备08 呼吸、麻醉和急救器械 急救设备；麻醉器械；呼吸、麻醉、急救设备辅助装置14 输注、护理防护器械 注射、穿刺器械15 患者承载器械 医用病床18 妇产科/辅助生殖/避孕器械 妇产科测量、监护设备22 临床检验器械 电解质及血气分析设备
1.2 根据房间功能定位配置设备
此次改造在空间资源不变的基础上重新划分了房间格局，扩大了医疗用房面积，将原满负荷使用的2间待产室、8间分娩室改增为3间待产室、8间分娩室和1间抢救室。根据房间调整后的布局（图1改造前布局图，图2改造后布局图）、功能定位和医疗需求，来匹配了医疗设备。
图1 改造前2004年的布局图
图2 改造后2019年的布局图
（1）分娩室配置情况。共设8个分娩室，其中7个单人间，1个双人间。每个分娩单元配1个吊顶缝合灯，1张全自动分娩床，1台心电监护仪（壁挂），1台胎心监护（壁挂），1个婴儿辐射保暖台（需配备脉搏碳氧血氧测量模块、T-组合婴儿复苏器、空氧混合器和低压吸引装置），1台输液泵，1台电子婴儿秤，如图3所示。
图3 分娩单元配置设备情况示意图
（2）待产间配置情况。共设待产间3间，每间配置普通待产床6张。每间待产间配4台心电监护仪（壁挂，3床共用2台，就近原则），6台胎心监护仪（壁挂），6台输液泵，如图4所示。
图4 每间待查室一侧配置设备情况示意图
（3）抢救室配置情况。设有1间抢救室，配有1个吊顶手术无影灯，1个可移动无影灯，1台麻醉机，1张具有分娩功能的手术床，1套成人喉镜，1套新生儿喉镜，2台医用注射泵（药物靶控泵），2台心电监护仪，1个四联看片灯，1个婴儿辐射保暖台（需配备脉搏碳氧血氧测量模块、T-组合婴儿复苏器、空氧混合器和低压吸引装置），1台输液泵，如图5所示。
图5 抢救室配置设备示意图
1.3 根据设备类别配置设备
除了按照房间功能配置设备外，还根据临床需要配有其它的设备，如表3所示。
表3 其它设备配置情况
序号 设备名称 数量 备注1 心电图机 1台 用于测量产妇的心电图。2 除颤监护仪 1台 产妇抢救用设备。3 胎儿/母亲中央监护系统1套监护屏幕吊顶悬挂在护士站，实时监测每个产妇腹中胎儿的情况。4 电子血压计 2台 测量血压。5 微量注射泵 6台 将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内。6 多普勒胎音仪3台 配合转运时胎心测量。7 心电监护仪 3台 周转用。8 胎心监护仪 1台 周转用。9 输液泵 1台 周转用。10 转运平车 6辆 用于转运孕产妇。11 婴儿转运车 1辆 用于转运新生儿。12 医用等离子体空气消毒器 11台为了满足产房在消毒后空气中的细菌总数≤4 CFU/(15 min.直径9 cm平皿)标准，产房可选用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品许可批件的空气消毒器进行空气净化 [7]。13便携式彩色多普勒超声诊断仪1台 用于产妇分娩、抢救时对胎儿的检查。14 血气分析仪 1台 检测患者的血气，减少送到检验科样本时间。15 病人加温系统1套 给产妇提供可靠的升温，维持正常的体温。16 输血输液加温仪2个 将低温的血液、液体加温至人体正常体温供孕产妇输注。17 智能分娩急救教学系统 1套 用于助产士培训。18 教学模型 40个 用于助产士培训。19 复苏囊 2个 用于助产士培训。
2 以产妇的分娩阶段介绍产房设备的使用
产房由一系列相互分离的房间组成，分娩的不同阶段，产妇被送至不同的房间，每个房间的设备和功能对应于相应的分娩阶段[8]，整个过程，如表4所示。我们以产妇的分娩阶段来介绍每种设备的使用。
表4 进入产房转移情况
状态 转移前 转移后 设备服务对象待产 病房或急诊 待产室 产妇和腹中胎儿分娩 待产室 分娩室 产妇、腹中胎儿、新生儿抢救 分娩室 抢救室 产妇、新生儿产后 分娩室 产科病房 产妇、新生儿早产儿等需要留院治疗 分娩室 NICU 新生儿
（1）待产阶段。通常将产妇由产科病房或急诊推至产房后，先经历产前区和待产室，产妇在待产室通过心电监护仪和胎心监护仪监测产妇和胎儿的生命体征参数。通过输液泵和注射泵完成催产素和危重病（硫酸镁和高血压等）药物流速控制。而对于妊娠期高血压产妇需要电子血压计的测量血压来保证待产的安全。
（2）分娩阶段。产妇出现分娩指征后通过转运平车转送到分娩室，多普勒胎音仪可以在转运过程中监测胎儿心跳，分娩过程对于产妇至关重要，全功能分娩台和吊顶缝合灯可以为助产士提供良好的助产条件，每个分娩中的产妇都需要心电监护仪和胎心监护仪的监测，输液泵和注射泵完成催产素等药物控制。产妇分娩完成后，新生儿需在婴儿辐射台上处理脐带，在电子婴儿秤测量体重。危重新生儿应通过婴儿转运车转运到新生儿重症监护病房进行治疗。产妇在分娩室完成分娩和产后观察，此时的新生儿和母亲一起在分娩室。无异常状况后，被送回到产后护理病房。
（3）抢救阶段。在分娩中如遇突发心脏骤停、羊水栓塞等紧急情况，只能采取就地抢救，立即将产妇通过转运推车转运到抢救室。抢救室配套一般手术室常用设备，且为适应产房需要，手术床具有分娩功能。吊顶手术无影灯和可移动无影灯用于手术照明，麻醉机配合高档带呼末监测功能的监护仪进行麻醉监护，进行药物把控的医用注射泵用于手术中药物的输注。新生儿要放在婴儿辐射保暖台中。
（4）其他。数据显示，我国产科服务能力不断提高，产妇分娩体验持续改善。2018年全国共有助产机构2.6万家，助产士18万人，产科医师近21万人。大力促进自然分娩，鼓励助产机构开展导乐分娩、分娩陪伴等服务，积极推广分娩镇痛服务。2018年全国剖宫产率为36.7%[9]。2015年我院成为国家卫计委委托中国妇幼保健协会评估认定的“助产士规范化培训基地”[10]。2017年光荣地承担了北京市卫计委助产士转岗培训任务[11]。助产士规范化培训是提高助产士核心胜任力的重要方法，对目前加强我国助产人才队伍建设、提高助产质量、保证母婴安全起到重要的作用[12]。产房有一间分娩室的吊顶缝合灯配有教学系统，通过网络将分娩图像传输到示教室。另外还配有助产士培训的智能分娩急救教学系统、教学模型和复苏囊。
3 产房设备管理举措与结果
3.1 管理举措
由于产房的专科特色使得配套的医疗设备类别相对较少，同类设备种数较多。我院产房设备共有医疗设备29类，209台套。对于不同的特色我们采取了不同的管理模式。
（1）同类设备编号，方便使用管理。为方便同类设备的管理，除了医疗设备最基础的条形码账务管理外，在不影响医疗行为的情况下，我们在设备的醒目位置进行了编号，如图6所示。这样既能实时了解设备的数量，又能在设备出现故障时方便地定位到哪台设备。
（2） 配套线缆捆绑， 减少安全医患。有的设备配套线多，我们对这些配套的线缆进行了捆绑，一方面减少了繁忙中线被扯掉或者插错，减少了不必要的隐患，另一方面保持诊疗环境的整齐。
（3）充分利用空间，设备壁挂安装。为了充分利用空间资源，将心电监护仪和胎心监护仪壁挂，腾出地面的空间，方便其他的医疗行为。
图6 同类设备编号
（4）配备了责任工程师，全程服务责任到人。为了急临床之所急，应临床之所需，我们配备了责任工程师，负责产房所有医疗设备从申请、论证、购置、验收、维修维保、质控、盘点、报废等全生命周期的管理，充分掌握产房每台设备的情况。也方便设备有故障或者临床使用设备时遇到问题沟通无障碍。
（5）重点科室，加强巡检。产房是我们列为重点加强管理的科室，对产房的巡检会更细心，次数更多，以便及时发现问题及时解决。
3.2 结果
我院焕然一新的产房自2019年3月19日已经运行了2个多月时间，每月大约完成800个产妇分娩，配备的医疗设备满足使用，而且运行良好。产房配置的设备从使用于患者情况看分如下几类：① 每位产妇和新生儿必用，使用率很高；② 危急重症产妇抢救时用，使用率不高但是必配；③ 特殊产妇和新生儿使用，如妊娠期高血压产妇、体温过低的产妇、需要输注低温保存液体（药液或血液等）的产妇、心脏有问题的产妇、监测怀有双胎胎位以及产后胎盘的植入或者残留的产妇、出现胎心慢或者羊水粪染的新生儿；④ 用于助产士培训；⑤ 用于室内空气净化。设备使用情况，如表5所示。
4 讨论
产房配置的设备不仅关爱产妇和新生儿，也关爱医生、助产士，体现医院的整体救治水平，提升医院的战略形象和病人对医院医资力量的肯定和放心，也为医院树立良好的口碑。但作为医院重点单元，我们在产房设备管理上还有许多需要思考的方面：
（1）设备管理缺乏先进性。目前各个医院配置的医学工程人员不多，每家医院的设备上千种（三甲医院），现有的信息管理系统大多是满足常规流程结点的信息化管理，有的连最起码的流程结点都满足不了，所以这部分信息化管理参差不齐，相对薄弱，势必造成工程人员短缺，但是医院考虑到人力成本，也不会加大这部分的人员投入。基于这种形势，建议引进先进的信息化手段，在医院建立设备实时状态管理网络，随时查看每台设备的状态，简单地说就如同胎心监护系统，可以在护士站通过中央监护系统监测到每个终端胎心监护仪的数据一样。这样一方面可以监测到设备的状态，另一方面可以监测到设备的使用率。产房作为一个单元，也必须地纳入其中。
表5 产房设备使用情况
名称 数量 (台/件) 使用情况液泵 29 每位产妇均使用射泵 6 每位产妇均使用3 医用注射泵 2 抢救危急重症产妇时使用4 心电监护仪 23 每位产妇均使用5 胎儿监护仪 30 每位产妇均使用6 胎儿/母亲中央监护系统 1 每位产妇均使用7 多普勒胎音仪 3 每位产妇均使用8 电子血压计 2 妊娠高血压产妇使用9 心电图机 1 特殊产妇使用，心脏有问题的产妇；或者抢救危急重症产妇时使用10 除颤监护仪 1 抢救危急重症产妇时使用11 吊顶缝合灯 10 每位产妇均使用12 可移动无影灯 1 抢救危急重症产妇时使用13 全自动分娩床 9 每位产妇均使用14 手术床 1 抢救危急重症产妇时使用15 转运推车 6 每位产妇均使用16 麻醉机 1 抢救危急重症产妇时使用17 血气分析仪 1 特殊新生儿使用，出现胎心慢或者羊水粪染的新生儿18 便携式彩色多普勒超声诊断仪 1 特殊产妇使用，监测双胎胎位以及产后胎盘是否植入或者残留的产妇19 婴儿辐射保暖台 10 每个新生儿均使用20 电子婴儿秤 10 每个新生儿均使用21 婴儿转运车 1 抢救危急重症新生儿时使用22 喉镜（成人和儿童） 2 抢救产妇和新生儿使用23 输血输液加温仪 2 特殊产妇使用，需要输注低温保存液体（药液或血液等）的产妇24 病人加温系统 1 特殊产妇使用，体温过低的产妇25 教学系统 1 培训助产士26 教学模型 40 培训助产士27 复苏囊 2 抢救危急重症新生儿时使用28 观片灯 1 抢救危急重症产妇时使用29 医用等离子消毒器 11 每天进行室内空气净化合计 209
（2）建立设备调配机制。医疗设备已经在医院各科室内广泛的使用，在提高医院医疗水平的同时，也给医院设备管理人员带来了新的考验[13-14]。医院大量医疗设备的购进，使得医疗设备资源在各科室的分布不均问题越来越显著。有的科室虽然配备了相当数量的某类医疗设备，但使用率不高，造成医院设备管理人员与临床科室之间的信任度下降，不利于工作的顺利开展[15-16]。基于1.1，通过信息系统实时了解了设备的使用率后，就可以对使用率不高的设备进行调配，让设备真正地尽其所用，充分利用现有的资源。
总之，产房是医院的治疗管理的重要科室，由于其特殊性，产房设备管理工作应更加严格，做到排除故障及时、准确，满足临床的实际需求和保障患者的生命健康安全[17]。目前我们没有检索到产房配置医疗设备的标准，所以通过此文为同行提供一些参考。
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Discussion on the Caonfiguration Management of Medical Equipment in the Delivery Room Under the Situation of the Comprehensive Two-Child Policy Opening