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随着近年来医改工作的不断深入，进一步推进取消医用耗材加成，进一步扩大按病种收费范围和数量等政策要求，医院降低耗占比，控制医疗费用不合理增长的压力也越来越大，这对医用耗材的使用与管理也提出了更高的要求，伴随着医疗的发展和进步，在保证医疗安全的前提下，开展有效的医院医用耗材管理，提高医疗耗材使用的规范性与经济性也逐渐成为社会各界所关注的热点问题[1-3]。许多医院都在积极探索各种管控方式，对外与供应商重新谈判议价，实施耗材集中阳光采购，对内加强内部控制建设，引入耗材二级库管理，优化管理流程等，强化了医院耗材规范化管理和精细化建设。

可吸收外科敷料作为一次性使用医用材料，对术中减少失血，保证手术安全及术后创口愈合，减少感染等具有重要意义，因此在手术中被大量使用[4-5]。随着科技进步，可吸收外科敷料的品类越来越多，在临床的应用也越来越广泛，但随之而来的，适应症把握不严、超常规范围使用等现象也越来越突出[6-7]，为了规范医用材料的不合理使用现象，我院也采取了一系列管控措施进行积极的探索，本文结合管控前后对我院2017 年和2018 年的可吸收外科敷料出库量进行对比分析，目的是探讨目前的管控手段对医院可吸收外科敷料临床应用的耗材管理影响，为医院加强可吸收外科敷料临床应用管理和建立医用耗材管控体系提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

可吸收外科敷料通常包括可吸收外科止血材料和可吸收外科防粘连敷料，可吸收外科止血材料一般呈海绵状、粉末状或敷贴状等形态，用于体内创伤面渗血区止血、急救止血和手术止血，或腔隙和创面的填充；可吸收外科防粘连敷料一般施加于易发生粘连的两个组织界面处，用于防术后粘连[8]。

我院在2017 年12 月开始进行相关摸底调查，在医院物资管理平台上提取在用可吸收外科敷料的品名和规格，收集2016 年12 月～2017 年12 月我院可吸收外科敷料的相关信息，并按照出库数量对产品进行排序，对排名前十位的材料在2018 年进行重点管控。本文以排名前十重点管控的可吸收外科敷料作为研究样本，根据品规提取2017 年和2018 年相关产品单价、出库数量等信息。

1.2 方法

利用医院物资管理平台的科室限额管理功能，我们从2018 年1 月1 日，对排名前十重点管控的可吸收外科敷料进行了限额提醒等相关控制措施，根据2017 年的出库数量，对科室每个月该耗材的使用量进行限额预警提醒[9-10]，因此以2018 年耗材的出库信息，与管控前2017 年的出库信息进行对比，从出库数量分析管控措施对此类耗材使用的影响。

2 存在的问题与管控措施

2.1 成立耗材管理小组，协同管理

由于医用耗材从采购、出入库到临床使用管理、收费涉及多个部门，在具体管控工作中容易出现职责不清和互相推诿的问题，为了加强医疗耗材管理，保障病人的权利，我院成立了由院领导牵头，各临床科室、设备处、财务处、医保办等相关部门组成的耗材管理小组，定期召开小组会议明确分工，解决具体问题。

2.2 严控引进品类，引入遴选机制

可吸收外科敷料因其止血迅速，可体内降解吸收，可降低感染率因此在手术中得到了广泛应用，同时由于技术发展，市场品类繁多，患者的医疗需求也在不断提高，我院引进的品牌和型号也越来越多，这给医院可吸收外科敷料的管理也带来了挑战，因此，在科室提出新材料的引进需求时，耗材管理小组会做前期论证，探讨引进的必要性，再决定是否招标入院，2018 年我院经耗材管理小组讨论没有再引入新的可吸收外科敷料，目前品牌能够满足日常需求；同时对前期入院的品类进行了论证筛选，淘汰了五种单价较贵且使用量较小的品规。

2.3 平台限额提醒，专科专用设置

利用医院物资管理平台，对使用量排名前十的重点管控对象，根据2017 年的使用数量，进行系统设置，每个月超过限额量，科室请领界面会弹出对话框进行限制提醒，帮助临床科室有计划的安排耗材使用量，如有特殊加量需求，临床科室可提出书面申请，经耗材管理小组讨论同意再进行调整；此外对某些单价较高，适合专科使用的可吸收外科敷料在物资平台上进行专科限制，只允许指定科室请领[11-12]，如可降解耳鼻止血绵仅限制给耳鼻喉门诊请领使用。

2.4 培训强化临床合理使用管理

针对耗材临床应用适应症把握不严，超常规范围使用的现象，对产品的使用适应证及使用范围进行临床医师的再培训，严格遵照“安全、有效、经济、合理”的原则，医师结合患者诊疗需要和经济承受能力等因素，选择适宜的可吸收外科敷料，并且组织专家对使用可吸收外科敷料金额排名靠前的医师进行住院病历抽查点评，对不合理使用的病历，对手术医师进行约谈。

3 结果

从2017 年和2018 年可吸收外科敷料的出库使用情况可以看出，使用量排名前十的可吸收外科敷料在2018 年相比于2017 年，整体使用量下降了43.21%，整体出库量明显处于下降趋势，其中，艾微停微纤维止血胶原（粉）的使用量下降率最大，达到57.12%。按照我院往年医用耗材的正常消耗情况，某类耗材的出库总量应处于稳定增长状态，这反映了一系列的管控措施对可吸收外科敷料的临床使用产生了明显的抑制作用。但是不同品规的产品下降量有差异，其中8 个品规的下降幅度都比较大，可吸收止血纱的使用量与往年基本持平，医用即溶止血纱布的使用量却增长了66.24%。结果见表1。

通过对可吸收止血纱和医用即溶止血纱布的产品了解和临床走访，我们分析了这两类产品出库量没有明显下降的原因。其中，可吸收止血纱属于进口产品，单价在我院前十位可吸收外科敷料处于最高，它的适应症为：在外科手术中结扎法或其他常规控制方法不适用或无效时，该产品作为辅助用品控制毛细血管、静脉和小动脉的出血，在比较复杂的手术中，此款可吸收止血纱的适用性更强，因此不能单纯依靠管理手段去控制使用量，还是应该以满足临床需求为首要目标，因此连续两年的使用量影响不大。医用即溶止血纱布的适应范围为主要用于手术创面、创伤急救，烧伤创面的止血，该产品在2018 年出库量相比2017 年增长了66.24%，这可能与该产品的单价较低，适用性较强，在严控了临床的使用适应证及使用范围后，手术中常被作为替代品，替换以前其他高价可吸收外科敷料进行使用。

4 讨论

通过数据分析，结果表明医院管控措施对可吸收外科敷料的临床用量有显著影响，使用量出现了明显下降。从医院管理角度来看这些措施是较为有效的手段，这主要是因为医院对可吸收外科敷料耗材进行严控遴选，耗材品类得到了进一步的规范，降低了管理成本，同时应用管理系统大数据的信息化功能，有理有据地测算分析耗材的使用量并且实时监测，对耗材的临床使用也起到了规范化的引导作用，因此，今后可在医院开展更大范围的耗材品类分级遴选和统计分析，方便医院进行耗材的有效监控和管理。但是这种较大幅度的使用量下降，对医院医疗服务质量的影响还暂时难以准确衡量，耗材管控是一个循序渐进，需要逐步优化的过程，也是一个需要全局统筹、多方配合的过程[13]，“一刀切”的方式对医用耗材合理使用的管理仍然有一定的局限性，今后还应该不断修正。

按照国家医改要求，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料要降到20 元以下，开展医用耗材整治，整治的是因医疗信息不对称而造成的临床不合理使用和虚高价格，如何平衡改革目标和满足患者合理治疗需求需要进一步协调联动的改革智慧和能力，耗材管控要做到科学合理，必须分级、分区域，根据医院的实际和发展进行针对性调整，比如尝试按照疾病诊断相关组法进行付费改革，按照科室收治疾病的难易程度及技术项目难度分层制定耗材占比指标，保证科室临床工作的正常运转和新项目的积极开展[14-15]。当然，持续的医用耗材使用监测及卫生经济学评价研究工作也必不可少，通过对耗材进行定期的精准核算，规章制度的逐步改进与完善，才能不断调整优化科学的管理办法，提高医院的公共管理水平[16-18]。

医用耗材的成本管控任重而道远，是公立医院面临的普遍问题，也是医院逐渐适应政策，提升精细化管理效能，改革规范化发展的过程。医疗质量与医疗安全始终是医院生存的根本，要保障医疗耗材在医疗工作中的科学合理，公开透明，更要保证医用耗材的使用安全、有效，这就需要医院更好地接受社会的监督，不断探索总结，在探索中发展，在发展中完善，才能更好的维护公众的生命健康。

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医院可吸收外科敷料应用管控措施及效果探讨

引言