基于互联网微信小程序的基层部队远程医疗系统的研制
引言
目前我国边防部队大多在偏远山区或者海防一线，所处的地理环境相对较艰苦，交通也极为不便，对应的基础保障更加匮乏，特别是医疗条件有限，遇到一些不常见疾病或者突发疾病，如果送到医院期间经常会贻误治疗。通过我们的互联网远程医疗系统[1]，借助手机/电脑的微信小程序，可以保障基层部队的卫生部门与国内三甲医院实现在线咨询，远程问诊，通过互联网的药品体系，实现药品的远程投送。让基层一线部队在驻地可以享受到专业医院和专家的治疗和健康指导，给广大的偏远基层部队提供了更好的医疗保障和医疗体验[2]。
1 互联网微信小程序远程医疗系统的设计
1.1 设计背景
互联网微信小程序基层部队远程医疗系统主要是基于移动互联网，小程序是一种不需要下载安装即可使用的应用，它实现了应用“触手可及”的梦想，用户扫一扫或者搜一下即可打开应用。也体现了“用完即走”的理念，用户不用关心是否安装太多APP应用的问题。结合“部队优质医疗资源下沉”的政策要求，同时也规避并解决了传统方式专家下基层的弊端[3-4]：①医疗成本相对较高：专家深入基层，特别是偏远地区，无论时间成本还是物质成本，都居高不下；②医疗效果有待提高：因为基层医疗设备，药品保障都和专业医院有极大差距，导致下基层的专家容易出现水土不服的现象，最终造成下基层效果有限。然而，而利用网络优势，利用系统远程问诊、处方、配药、随诊等功能，可以以较低成本，解决极大部分的基层一线部队官兵医疗问题。
1.2 平台系统的设计与拓扑结构
远程医疗系统依托移动互联网络，系统一端连接三甲医院和专家资源，一端连接基层部队的医疗机构，系统拓扑如图1所示。专家可以通过手机登录专家端小程序，登录后可以进行问诊、处方、随诊服务[5]。基层部队官兵可以通过手机小程序登录客户端，选择对应专家进行问诊咨询，通过上传病历，专家根据问诊情况开出处方，然后医院会根据处方进行配送药品，送到官兵手中。该产品平台实现了专家、患者、医院的对接，并且技术上保障了远程医疗工作正常进行，并对服务和配药订单进行实时跟踪和网络配送[6]。
图1 系统平台拓扑结构图
系统平台的开发设计整体分为四层：基础网络层、数据管理层、中间层和业务应用层，系统业务框架图如图2所示[7-8]。
图2 系统业务框架图
（1）基础网络层。接入现有的互联网和移动互联网。
（2）数据管理层。主要作为整体数据安全和加密管理，同时完成数据存储和读取并进行统一管理。系统支持数据存储管理功能，支持集中式、分布式、分布混合式存储，提高多方会诊及跨平台会诊时的文件共享效率。在系统中设置文件存储指针，统一管理分布在不同系统中的不同文件[9]。
（3）中间层。分为视频压缩处理模块，完成视频流的压缩传输。音频服务模块；还有接入第三方的短信服务；以及数据API接口相关服务[10]。
（4）业务应用层。主要包括会诊、门诊、购药和健康管理等移动医疗管理模块。专家可以通过产品提供的这些服务模块对基层的病例、患者进行详细的分析和问诊，并提出进一步的病情分析和诊断，提出下一步的治疗方案。同时给予患者合理用药、是否手术、护理建议等方面的业务指导。通过该系统，有利于发挥专家的专业知识，合理利用专家时间，提升基层病患的治疗效果，使偏远基层单位在本地就可以得到高质量的医学专家指导[11]。
2 系统的实现
互联网远程医疗系统，借助手机/电脑微信小程序，实现了基层部队的卫生部门与国内三甲医院在线咨询，远程问诊，并通过互联网的药品体系，实现药品的远程投送[12]。
2.1 技术开发选型和路线
技术开发选型和路线，见表1。
2.2 系统的主要功能
（1）远程门诊。远程门诊实现了疑难病的预约式远程服务，远程门诊模式是由专家医院预先安排好专家出诊时间，由基层单位提前报名需求，这种模式专家效率更高，专家一次出诊能够集中诊断多个病例。系统实现了智能辅助诊断功能，可对患者上传的病例资料进行初筛，远程门诊功能如图3所示。
（2）视频服务。视频问诊主要用于专科对专科的帮带时，满足基层医生向专家的即时视频咨询、问诊需要。首先需要专家登录设置在线状态，基层医生/患者就可以选择在线的专家发起视频问诊。视频会议系统支持标准的H.264 SVC、H.264 HP、H.264 BP、H.263、视频编解码协议，支持720p 30fps、720p 60fps、1080i 50/60、1080p 30fps、1080p 60fps等多种高清视频格式，并兼容4CIF、CIF等标清视频格式[13]。系统数据处理中心通过视频前后处理、降噪、对比度增强和边缘增强等性能，同样的光照和镜头条件下，图像更加锐利清晰；配合优化的H.264编解码算法，提高了图像压缩比，在同样带宽下，可向用户提供更逼真、更清晰、更流畅的画面[14]。
图3 远程门诊功能
（3） 健康管理。可以在平台记录并管理个人的既往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。这些数据也为专家网络诊断提供了切实可靠的依据。
（4）远程配送药品。系统和医院药房系统对接，解决了基层医疗单位药品不全的问题，专家不会再为用药品发愁，可以给予患者最佳治疗方案。同时和国内优质物流公司对接，实现了从问诊、处方到配送的全程网络化。实现了医疗资源下沉和均衡，极大地改善了基层部队官兵诊疗水平，远程药品配送功能如图4所示。
图4 远程药品配送功能
（5）数据安全。系统的数据信息将基于网络进行传输，保证数据的安全是系统在设计和开发过程中的一个重要基础，为此系统在数据传输前会对数据进行以下处理（图5）：①对发送者信息进行对称加密，形成S1；②S1和业务数据按照规则进行混合加盐，形成S2；③对S2进行非对称加密形成S3，S3即为要传输的数据。
图5 数据安全处理流程
同时服务器端接收到数据后：①将S3使用私钥解密得到S2；②根据混合加盐规则逆向解析出S1；③将S1解密与数据库中账户进行比对。以上几个步骤任何一个步骤不通过，视为数据不合法，这样一来从技术上保证了数据传输过程中的完整性，私密性以及对发送方身份的验证。系统使用的RSA算法是目前最流行的公开密钥算法，既能用于加密，也能用户数字签名。在互联网领域的应用也很广泛[15]。
3 临床应用
由于皮肤病主要是通过视诊进行临床诊断，我们于2018年1～12月间，将互联网微信小程序远程医疗系统应用于临床上皮肤病的远程会诊，为基层部队提供医疗卫生保障。通过国内三甲医院和基层部队的卫生部门的在线咨询，远程问诊，药品配送。让基层一线基层部队在驻地可享受到专业医院和专家的治疗和健康指导，给广大的偏远基层部队提供了更好的医疗保障和医疗体验。远程医疗明显地降低了平均医疗成本，每例患者平均节省成本约1900元。另外使用该系统，也解决了基层部队诊所药品严重不全的问题（表2）。
表2 使用小程序前后对比
近一年来，通过该系统共有158人次进行了相关疑似皮肤病的远程会诊，皮肤病的诊断类型有：痤疮54例、过敏性皮炎34例、单纯性苔癣25例、花斑癣15例、银屑病10例、鱼鳞病4例、白癜风2例、其他14例，通过我们的跟踪统计，使用该系统后患者的整体治愈率大幅提升63%，治疗周期缩短了约50%[16]。
4 讨论与展望
本文研制的互联网远程医疗系统，实现了基层部队卫生部门与国内三甲医院实现在线咨询、远程问诊等功能，并通过互联网物流，实现药品的远程投送。为基层部队解决部队医疗保障困难的难题。本系统具有如下几个方面的优势。
（1）理念先进。移动互联网的发展，已经惠及社会的方方面面，如何利用技术优势带来的便利，也是我们设计本系统的理念之一。本着聚焦基层实际问题，寻求最佳解决方案的原则，我们设计了基于互联网小程序的基层部队远程医疗协助系统。
（2）功能齐全。对比传统的远程医疗，系统不仅实现了远程问诊的功能，而且保证了后续医疗环节在系统上的延展，远程处方、远程配药、远程随诊等针对实际痛点的功能，极大的优化目前远程医疗暴露出的问题[17]。
（3）技术领先。主要表现为：①视频压缩技术，独有的视频压缩传输技术，极大地提高了远程诊疗视频的实时性，可保证在3G/4G网络环境下视频流畅播放；②跨平台的产品设计，基于H5的产品设计和开发，可以方便系统以微信小程序、H5产品、APP等不同产品形态呈现出来；③数据安全技术，针对患者的敏感数据信息，系统对数据进行了安全和加密处理，极大保障了信息在传输过程的安全性[18]。
由于移动网络的普及，实现了通过手机就可以实现人人看病的目标，借助微信小程序远程医疗系统的帮助，基层诊疗机构医疗水平得到提升，病人的治愈率提升，医疗成本下降。基于目前取得的成果和实践经验，下一步我们将会在基层部队进一步扩大使用范围。同时产品本身也会扩大病种的覆盖度，更好地为广大基层医疗机构做好服务。
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