通过品管圈活动提高设备调配中心医疗设备周转率
引言
随着科技的进步和医生诊疗水平的提高，医疗设备在医院发挥的作用越来越重要[1-2]。监护仪、呼吸机、注射泵、输液泵等通用医疗设备在医疗中使用非常广泛[3-4]，但临床科室购置设备往往采用“自管自用”的模式，造成有些科室对设备的重复购置，增加医疗成本。同时会出现有些科室在患者较多时设备不够用，患者较少时又闲置。在科室设备不够用时需自行向其他科室借用，降低了效率，影响医疗活动的正常开展[5-8]。
因此，如何优化医疗设备资源配置。提高医疗设备使用率，及时为临床科室提供安全有效的医疗设备成为医疗设备管理部门急需解决的问题[9]。近年来，各家医院也在积极探索通用医疗设备管理的新模式，不少医院开始成立了医疗设备调配中心，采用医疗设备专管专用的模式，取得了不错的成效[10-12]。
我院也于2015年成立了设备调配中心（以下简称调配中心），主要负责监护仪、呼吸机、注射泵、输液泵等通用医疗设备的调配。调配中心隶属于医疗设备处，派专职工程师办理设备的借还、消毒、维护工作。调配中心成立之初有6台监护仪，2台呼吸机，4台注射泵和1台输液泵。随着与临床工作人员的深入沟通，很多科室主动把自己闲置设备转给调配中心，截至2017年8月30日，调配中心共有监护仪和注射泵各25台，呼吸机4台，输液泵5台，除颤仪1台。调配中心成立之后，临床几乎没有新增此类通用设备。同时，为了管理调配设备，对调配情况进行实时监测，我们基于Access数据库和Visual Basic 6.0开发界面开发了医疗设备调配管理软件，并在设备上贴注二维码标签，记录该设备的相关信息[13]。
虽然调配中心设备已经达到了一定规模，但经常出现调配中心设备全部借出，有些科室有需要时借用不到调配中心设备的情况。同时，从调配软件初步统计出，有些调配中心的设备在某个科室使用时间过长，有些甚至是长期使用，虽然设备使用率高，但周转率低，这和我们成立调配中心的初衷不符，我们的目的是尽量满足所有科室的设备借用请求。因此，我们于2017年9月25日至2018年4月30日开展了主题为“提高设备调配中心医疗设备周转率”的品管圈活动，取得了不错的效果。
1 方法
1.1 组圈
根据组圈规则，成立“救生圈”，圈员由设备处的8名工程师组成，推选1名圈长，并由品管圈经验丰富的高雅琨护士长做辅导员，从品管圈选题，实施到最后整理品管圈成果，护士长提供了很多中肯的意见。 圈长负责对整个品管圈活动统筹安排，根据活动进度不定期召开会议讨论，各位圈员各司其职，认真执行自己负责的步骤，并与全体圈员积极配合，努力推进品管圈活动。
1.2 活动计划安排
按照PDCA的工作步骤，遵照主题选定、拟定计划、现状把握、目标设定、原因解析、对策制定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表的顺序，运用各种统计方法，全体圈员共同参与的方式，开展品管圈活动，提高设备调配中心医疗设备周转率[14-16]。
2 过程
2.1 主题选定
全体圈员运用头脑风暴法拟定了6个主题，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面进行评价维度权重评分，以评价法对6个拟定主题进行5-3-1打分，结合评价维度权重，对得分进行加权排序，最终确定“提高设备调配中心医疗设备周转率”为此次品管圈活动的主题，见图1。
图1 品管圈主题选定
注：以评价法进行主题评价，共8名圈员参加，采用5、3、1打分，根据票选分数，第一顺位为本次活动主题。
此主题具有重要的意义：对医院而言，提高设备调配中心设备的周转率，加快周转频次，可以有效地服务不同的临床科室，减少该科室同类设备的基础配置，节约医院成本，盘活医院闲置设备；对科室而言，在科室设备不用时，设备调配中心设备的及时调配可以保障医疗的正常进行，免去护理人员各个科室到处借用的环节，大大节约时间，提高工作效率，同时降低了临床科室基础设备的配置成本；对患者而言，在科室自身设备不够用时，设备调配中心可以及时提供，使患者能够得到及时救治，有利于保障患者的安全；对个人而言，可以提高个人专科业务水平及技能。更好地为病患服务。
2.2 衡量指标
调配中心医疗设备周转率是指规定时间内调配中心设备周转的频率，我们以月周转率作为此次圈活动的衡量指标：月周转率=设备月调配次数/（设备总台数×总天数）×100%。
2.3 活动计划拟定
利用甘特图拟定活动计划，按照3-4-2-1的原则分配P（Plan，从主体选定到对策拟定），D（Do，对策实施），C（Check，效果确认和标准化），A（Action，检讨与改进和成果发表）的时间，本次圈活动时间为：2017年9月25日至2018年4月30日。Plan时间为2017年9月第1周至2017年11月最后一周，Do时间为2017年12月第1周至2018年2月第3周，Check时间为2018年2月第4周至2018年4月第1周，Action时间为2018年4月后3周。活动计划甘特图，见图2。
图2 活动计划甘特图
2.4 现状把握
我们从自行研发的设备调配管理软件中导出了2017年10月16日至2017年11月14日30天内设备调配中心25台监护仪和25台注射泵的借还情况，30天内共成功借用208次，计算出设备周转率为13.87%。同时采取查检表和现场跟踪调查相结合的方式，统计到这30天内设备借还过程中出现故障共84次，主要故障如下：科室占用设备（调配中心的设备在临床科室，设备却处于闲置状态），设备归还时损坏（临床科室归还设备时设备处于损坏状态，需调配中心工程师维修后使用，影响了设备的调配），配送延迟（规定设备配送时间为15 min，超过15 min即记为故障），设备过度使用（有些病人没有必要使用此类设备却过度医疗），设备未消毒（因工程师没有及时对设备进行消毒而影响了调配）。并绘制了改善前故障分布柏拉图，见图3。
图3 改善前调配环节出现的故障分布
从柏拉图可以看出，临床科室占用调配中心设备占到了故障总次数的80%以上，因此，将临床科室占用调配中心设备作为此次圈活动的改善重点，通过减少调配环节出现的故障来提高调配中心设备的周转率。
2.5 目标设定
改善前调配中心设备周转率为13.87%，根据圈员工作年限、学历和品管圈经验计算出圈能力为69.4%，从柏拉图得到改善重点为80.95%，计算出目标周转率为21.66%，改善幅度为56.16%。
2.6 原因解析
全体圈员运用头脑风暴法对临床科室占用调配中心设备的原因进行了解析，并从人、机、料、法、环五个方面绘制了临床科室占用调配中心设备原因的鱼骨图，见图4。
2.7 对策拟定
全体圈员应用头脑风暴法拟定对策，在进行评价法评分，依据八零二零法则，将得分九十六分以上的对策进行采纳。最终选定四条对策：①对设备处工程师、临床科室使用人员和配送人员进行培训，建立系统化培训流程以及制度；②完善设备调配制度；③将科室使用率低，使用较少的设备转入有设备缺口的科室；④调配中心实行收费制度。
图4 临床科室占用调配中心设备的鱼骨图
2.8 对策实施
（1）对设备处工程师、临床科室使用人员和配送人员进行培训，建立系统化培训流程以及制度。对设备调配工程师、临床科室使用人员和配送人员进行专项化培训，并在培训后进行考核，考核不合格者需进行再次培训，直到考核合格才能上岗；同时，制定了系统化的培训流程及制度，并作为规范在院内大力推广。2018年2月培训合格率，见表1。
表1 2018年2月培训合格率（%）
（2）完善设备调配制度，制定了完善的设备调配制度，并规范化。同时，自主研发了设备调配APP，临床科室可根据设备调配APP，查看设备调配中心的现有库存设备，缩减调配流程，提高借用效率。自主研发的设备调配APP界面，见图5。
图5 自主研发的设备调配APP
（3）将科室使用率低，使用较少的设备转入有设备缺口的科室。根据HIS收费系统的数据计算出2017年7月至2017年12月各科室监护仪等常规设备的实际使用率，并与科室充分沟通，将有些科室实际使用率低的设备转入有设备缺口的科室。品管圈活动前后部分科室监护仪调剂情况，见表2。
表2 品管圈活动前后部分科室监护仪调剂情况（台）
（4）调配中心实行收费制度。逐个科室说明收费标准和收费时间，请科室使用完设备后及时归还。
3 效果确认
3.1 有形成果
（1）在品管圈活动结束后的4月份，调配中心共借出监护仪和注射泵350次，计算出改善后的周转率为23.33%，目标达标率为121.44%，进步率为68.20%，周转率的提高意味着调配中心设备在科室间的周转频率加快，能够满足更多科室的设备需求。活动改善前后周转率，见图6。
图6 活动改善前后周转率
（2）我们自主研发的设备调配APP也在院内大力推广中。
（3）自行设计的智能设备调配柜也已经申请专利。自行设计的智能设备调配柜示意图，见图7。
图7 自行设计的智能设备调配柜示意图
（4）此次圈活动也收到了可观的经济效益，品管圈活动中，通过调剂科室间设备，节约了设备购置成本335000元，见表3。
表3 通过调剂科室间设备节约的设备购置成本
随着设备周转率的提高，调配中心设备实际使用率也相应增加了，对比2017年下半年和2018年上半年的数据，调配中心设备借出小时数大大增加，相应的调配中心应收费金额也增加了将近8万元，见表4。
表4 2017年下半年和2018年上半年调配中心应收费金额（元）
3.2 无形成果
对比改善前后的雷达图可知，通过此次圈活动，全体圈员在解决问题能力，品管圈手法掌握程度，团队合作能力和自信心等方面的能力都有了显著提高。品管圈活动前后雷达图，见图8。
图8 品管圈活动前后雷达图
3.3 标准化
制定了调配中心调配管理制度和调配中心培训管理制度，并作为规范化的作业书在院内大力推广，见图9。
图9 品管圈活动中制定的管理制度
4 讨论
此次品管圈活动收效显著，但也存在着一些不足，例如在调剂科室设备时，科室设备实际使用率的计算是通过HIS系统的收费收据计算出来的，是一种相对滞后的统计。如果有信息化的设备管理系统，就可以实现设备运行状态的实施监测。
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Improvement of the Medical Equipment Turnover Rate of Equipment Deployment Center Through Quality Control Circle Activities
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