我院静脉输液配制中心信息系统的整合与应用
引言
“静脉输液配制中心”也被称为“静脉用药调配中心”，源于英文“Pharmacy Intravenous Admixture Service”，缩写为PIVAS。我院成立静脉用药调配中心之前，静脉输液药品配置工作在护士站治疗室内完，护士缺乏对药学专业知识的掌握，存在将多种药物混合及药物间相互作用的风险[1]。住院药房的药师不参与或监督临床药物的配置过程，从而无法有效保证药品配置使用的安全性及合理性。同样，在信息系统流程中，没有体现出药品配置环节，护士将医生开具的医嘱校对审核后，便可生成相应的药品请领单发送至药房，药房的药师接收相应单据进行摆药，药品由病区护士带回并配置。该模式存在以下问题：① 护士站治疗室是一个开放的空间环境，对于药品配置的安全卫生条件无法保障；② 特殊药品配置过程没有任何防护，配置工作对医护人员健康存在危害；③ 临床静脉输液用量大，不合理用药普遍存在；④ 不利于医院药品管理，容易造成药品损失，资源浪费。
为解决以上问题，我院成立了PIVAS，承担全院静脉用药配置工作，2012年上线初期，使用了PIVAS承建方免费提供的信息管理软件进行输液瓶签打印，软件通过WebService接口方式与HIS系统进行数据共享，获取病人用药相关信息。该软件运行方案存在以下弊端[2]：① 系统之间通过接口方式互相获取数据，偶发数据传输故障或差错，导致临床无法核对药品；② 任意需求都可能涉及两家软件厂商进行程序修改，需求完成周期长；③ PIVAS工作流程有别于其他药房，使用同一套药房软件不利于个性化需求定制[3]；④ 不同软件系统之间切换频繁，对PIVAS工作人员带来不便；⑤ 免费软件因无费用牵制，故需求修改响应率较低。2015年我院药学部与信息中心进行多次论证，决定于HIS系统中单独开发PIVAS模块，以提升PIVAS工作效率，保障患者用药安全。
1 系统整合与开发
通过深入调研，嵌套PIVAS现有工作模式，利用HIS系统功能进行优化及二次开发，形成PIVAS专用系统功能模块，实现药品闭环管理，将信息系统覆盖至PIVAS各工作环节中[4]。我院HIS采用C/S架构，数据库采用Oracle 10 g，PIVAS信息系统基于医院HIS系统现有药房模块进行定制开发，具备业务流程衔接性好，接口数量少，用户操作习惯变更小等优势。PIVAS信息系统工作流程图，见图1。
图1 PIVAS信息系统工作流程图
1.1 审方环节
护士在HIS系统中对医生下达的静脉用药医嘱进行校对，生成药品摆药申请单并发送至PIVAS模块，改进后的系统嵌入第三方合理用药检测功能模块，该模块收录了大量常见药物配伍相关信息，在药师逐一审核医嘱前，对全部医嘱进行系统电脑审核，节省药师审方工作时间。药师需进行再次审核，系统审核意见可以作为参考。医嘱不合格结果将通过HIS系统内部消息的形式，在医生站向医生弹出提示并要求其修改[5]，审核合格医嘱直接进入摆药环节。医生站不合格医嘱提醒，见图2。
图2 医生站不合格医嘱提醒
1.2 摆药
药师在摆药界面对各个科室发送的合格医嘱进行扣费摆药操作，新系统将原有的审方环节从摆药界面脱离，方便分开记录审核人及摆药人，降低了退药率，方便管理及追溯。
1.3 配药
1.3.1 打印输液瓶签
新系统增设PIVAS模块专用字典，包括PIVAS科室字典，PIVAS药品字典，PIVAS输液批次字典。PIVAS根据药品类别，用药时间，医嘱类型等不同内容，药品被划分为多个配置类别，系统将划分逻辑电子化，维护至系统字典，实现信息系统自动划分医嘱所属药品配置类别[6]。PIVAS药品字典（图3）同步于全院药品字典，仅用于记录PIVAS内部药品类别信息。
图3 PIVAS药品字典
PIVAS科室字典（图4），提供分区维护，可将全院科室按PIVAS内部分工分为多个区域，方便药师操作或检索相关信息。PIVAS输液批次字典（图5），用于记录PIVAS各配送批次的时间及药品类别。
图4 PIVAS科室字典
图5 PIVAS输液批次字典
基于以上三个内部字典，实现PIVAS输液瓶签打印顺序逻辑电子化，将输液瓶签按照PIVAS药师的要求进行顺序打印，为后续工作环节提供便利。该功能有效减少PIVAS药师对输液瓶签进行人工分类的工作量。输液瓶签上增加二维码，支撑临床科室PDA核对用药功能。
1.3.2 拆分输液瓶签
打印出的输液瓶签，由药师进行人工拆分，之后进行二次人工审核，不合理用药输液瓶签不予以配置，改进后的系统在输液瓶签打印界面提供了二次审方意见标记，方便药师记录并反馈医师，记录数据亦可用作统计分析[7]。
1.3.3 库房取药
根据PIVAS需求定制系统统计菜单，提供多种统计报表，方便取药及工作量统计分析。如PIVAS单日汇总取药单，将所选摆药时段内的药品按PIVAS药柜分类及顺序依次显示，方便药师准备待配置药品。
1.3.4 进仓配置
库房取出的药品连同拆分好的输液瓶签，一同送进配置仓进行药品配置。
1.4 药品配送
医院建有SPD药品物流系统，与HIS系统通过集成平台接口对接，获取配置完成的药品信息，通过扫码进行科室打包配送。打包药品通过物流小车配送，PIVAS将药品按用药时间分成不同的批次发送到各个病区。
1.5 药品接收及执行
药品送达病区后，护士通过扫码接收药品，根据医嘱的给药时间向患者给药；给药前需使用PDA扫描患者腕带条码和瓶签上的二维码，二者信息匹配后方可执行给药[8]。通过扫描患者腕带的操作使该药品信息与患者信息绑定，完成了安全用药闭环管理的最后一个环节。
2 PIVAS信息系统使用体会
2.1 增强用药合理性
传统的住院药房注射剂调剂工作都是以病区为单位，根据每天的用药汇总发药，对用药是否合理、配置是否正确无从审核，无法发挥药师的作用。而PIVAS的医嘱是以每天每个患者的每组静脉输液为单位。药师通过审方，可以对存在不合理的药品配伍提出用药建议[9]。PIVAS信息系统为PIVAS药师审核医嘱的工作流程提供便捷，有利于药师开展对药物配伍稳定性和相容性的研究，为临床药学提供服务，促进临床药学发展，发挥药师的专业作用。PIVAS建立了药师与临床医生探讨合理用药的途径和密切联系的良好机制，发挥了药师的职业潜能，进一步提高了药学在医疗工作中的重要性与作用[10]。
2.2 加强职业防护，提高服务质量
PIVAS的药物配置，如化疗药物的配置是在相对负压的生物安全柜操作，穿防护衣、戴双层手套、口罩及护目镜，对配置人员起到了良好的防护作用，由配置间排出的气体经过净化装置过滤后，不会污染大气，符合环保要求。按照无菌操作规程配置出的输液安全性更高[10]。长期以来，临床护理在病区配药上花费了大量的人力和时间，调查显示，我国医院住院患者80%接受输液治疗，85%的护士用于输液工作的时间超过75%。开展PIVAS服务后，护士可以有更多的时间专心从事护理工作，将护士的配药时间还给患者，提高了医院的整体护理水平[11]。配合使用PIVAS信息系统，静脉用药调配中心日均工作量突破10000袋，最高时可达17000袋。
2.3 药品配置环节未能实现电子追溯
医生开具医嘱，护士校对执行，药师审方摆药，药品扫码配送，护士PDA核对执行，以上包含了药品从开具到病人最终服用的各个节点，这些节点信息在系统中均有相关操作人及操作时间的电子记录[12]。但仍无法满足药品全流程闭环追溯，药品进入配置仓进行配置，所使用的药物未能与输液瓶签进行电子关联。
目前，国家实行了药品电子监管码，每件药品都会有一个唯一的监管码，其唯一性非常适合用于药品追溯功能，但对于针剂类药品，因其体积过小，无法在每一个针剂上打印监管码，所以还存在一定困难。我院仍在积极探索实现药品全流程闭环追溯[13]。
2.4 输液瓶签拆分逻辑为实现电子化
目前输液瓶签打印完成后，根据用药时间及药品种类进行拆分，形成多个优先级不同配送批次，此部分工作量仍为人工完成。与PIVAS人员沟通、尝试将逻辑进行电子化，但发现与输液瓶签打印顺序逻辑会形成冲突[14]。之后将继续探索新的方式实现该功能，为医院节约人工成本。
3 结语
PIVAS作为先进的静脉药物配液技术和管理模式，顺应了医院药学从传统的药品供应模式，向以患者为中心，强调安全、有效、合理、经济用药的人性化药学服务的发展方向转变[15]。但我国当前的PIVAS建设模式多种多样，缺乏统一的较为完善的参照标准，且各个医院情况参差不齐，这就要求我们医院信息工作者与PIVAS药师共同摸索，不断学习，立足本院实际情况开展药学服务，同时根据实际工作不断完善PIVAS信息系统[16]。对于我院静脉用药调配中心PIVAS信息系统的安装运行，是我院PIVAS正常运转的关键所在，同时PIVAS信息系统需根据实际工作需要不断改进完善，使之更好地服务于静脉药物配置工作，更好地为患者服务。
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Integration and Application of the Information System of the Pharmacy Intravenous Admixture Service in Our Hospital