基于一院多址的医用耗材管理模式探讨
引言
随着人类社会的不断发展和进步，人们对自身健康越来越关注，对医院要求和期望也越来越高。但因目前医疗资源发展不均衡，故患者总希望到最好的医院找最好的专家进行诊治，这样势必造成医疗资源好的医院患者越来越多，而医疗资源差的医院患者则很少。为解决这种资源不平衡，缓解好的医院的就诊压力，国家出台了许多新措施，诸如分级诊疗[1]、医生多点执业[2]、医院托管、建立新的院区等等。尤其是2016年国家实行全面二孩政策[3]，不管是综合医院还是妇产专科医院，都面临着需要住院的孕产妇增多，尤其是妇产专科医院问题更为突出。再加上区域副中心的建设和河北雄安新区[4]的建立，从而一些医院形成了一院多址的新格局。而随着医疗卫生事业的迅速发展和科学技术的进步，医用耗材已被广泛运用于疾病的诊断、治疗、保健、康复等领域，成为医疗活动过程中的重要组成部分[5]。据统计，目前我国医用耗材费用约占医院医疗费用40%～50%[6]，也有研究显示医用耗材收费占均次医疗费用的61.83%[7]。面对这个新格局，作为诊疗必不可少的医用耗材的管理就成为一个值得思考的问题。下面从几个方面来探讨下一院多址医用耗材的管理。
1 医院所处窘境
随着社会就医需求的快速增长和医院的医疗业务技术的精进，有些专业特色优势的医院在医院空间、医务人员和医疗资源等方面远远跟不上发展的脚步。而医院在规划初建时期，根本也预测不到20年或者更长年限之后的需求。再加上国家新政策的出台，医院的压力就会凸显。为了改变这种窘境，医院扩建或者建立新的院区就成为一种趋势，这样对包含医用耗材管理在内的医院各方面管理就形成了一种新的挑战。
2 医用耗材信息管理系统
一院多址的情况有可能在同一区域，也有可能在不同的区域。不管院区如何分布，要统一规范医用耗材的管理势必借助于现代化管理手段——医用耗材信息管理系统。因为属于医院内部管理数据，所以此系统架构在医院内部网络基础之上[8]。一般会存在如下三种管理模式：
（1）同一医用耗材信息管理系统，同一硬件架构多址业务管理模式。如果院区间可以用光纤通过交换机对主服务器进行访问，就可以采用同一系统链接多址业务管理模式。多院访问一台服务器，医用耗材信息管理系统使用同一系统。另外所有系统使用人员都可以在不同院区根据自己的权限进行业务操作，节省硬件资源，软件使用灵活方便，不因院区不同而改变，也不会因院区不同而额外进行操作培训，就如同工作在同一院区。
（2）同一医用耗材信息管理系统，独立的硬件架构多址业务管理模式。如果院区不在同一区域或者之间的距离很远，使用光纤数据传输速度满足不了需求，那就需要独立的硬件环境架构支持，而医用耗材信息管理系统则采用同一系统，这样业务管理上还是统一的。所有系统使用人员都必须在不同院区根据自己的权限分别进行业务操作，唯一不需要的是不用进行操作培训。只是如果需要多院址数据汇总，就需要将各个院址的数据进行整合，才能了解掌握整体的医用耗材情况。
（3）不同医用耗材信息管理系统，独立的硬件架构多址业务管理模式。还有一种模式是硬件架构是独立的，医用耗材信息管理系统是不同的，这样业务管理就会相对独立。所有系统使用人员都必须在不同院区根据自己的权限分别进行业务操作，而且还需熟悉使用不同的医用耗材信息管理系统。各个院区报表和数据统计模式就会有差异，数据整合也会有一些困难。
3 耗材管理团队人员需求分工
（1）同一耗材管理团队。如果是同一区域在各个院区的床位数不多的情况下，医用耗材的使用量不多，现有医用耗材管理人员能够满足需要，各个院区医用耗材的管理完全可以用同一个团队组合，分工职责明确，进行采购入库、验收核对、出库发放、月报表、耗材不良事件报告等相关工作。只是合理安排各个院区使用科室计划的提交时间和领取时间就可以了，这样医院就可以节省管理成本和人力资源成本，但相应的给予职工的待遇应有所体现。
（2）不同耗材管理团队。在其它的几种管理模式下，各个院区的床位数多，医用耗材的使用量大，现有医用耗材管理人员不能够满足工作的需求，在管理模式和流程不变的情况下，就需要在各个院区增加耗材管理人员组成新的团队，这样势必增大管理成本和人力资源成本，但这是形势所趋。
4 具体实例分析
4.1 管理方法
以我院为例，为了响应国家二孩政策，在政府大力支持下，我院在原有的两个院区（东、西院区）基础上于2017年1月又租建了第三个院区——南院区[9]。东院区位于北京市朝阳区姚家园路，西院区位于北京市东城区骑河楼街，南院区位于北京市朝阳区西大望南路南院区，东西院区直线距离约5.8 km，东南院区直线距离约7.2 km，西南院区直线距约8.6 km，形成了一院三址的格局，见图1。三个院区医用耗材信息管理系统以及耗材管理团队如下所述：
图1 三个院区分布图
（1）网络架构。由于三个院区分别设有门诊、住院、医技等科室，床位数东院区300张左右，西院区200张左右和南院区几十张，共计500多张。基于现有的门诊数量和床位数情况，目前我院医用耗材管理采取的是第一种管理模式同一医用耗材信息管理系统同一硬件架构多址业务管理模式，网络架构见图2。医院HIS系统运行采用千兆以太网技术的内部网络平台上，服务器采用HP小型机RS8600双机互备，三个院区机房核心交换机采用H3C S7506双机互备。院区内部网络由核心层、传输层和接入层组成三层双链路网络。三个院区之间是通过租用网络服务商的光纤裸纤和SDH传输网，双线互备传递数据。这样不但合理充分地利用了现有的硬件资源，而且在一个耗材管理系统中实现了耗材报表和数据统计，大大节省了硬件资源和人力成本。
图2 同一医用耗材信息管理系统同一硬件架构多址示意图
（2）同一耗材管理团队。三个院区采用同一耗材管理团队，4个岗位（采购、验收、库管、财务）5名人员组成，具体人员分工及工作情况，见图3。
由5名人员组成的医用耗材管理团队，是为了适应我院一院三址的情况，因东西院区设有医用耗材库房，故除库管岗位设有2名人员，其他岗位均设有1名人员，这样的人员配置既节约人力资源成本，又可以保障三个院区统一标准管理，避免由于人员不同造成的差异。
4.2 管理效果
自2016年12月始，我们采取此网络架构下的耗材管理信息系统和同一耗材管理团队，时至今日近2年时间。从三个院区实际运行情况来看，耗材管理信息系统运行平稳，年上亿的耗材入库验收出库信息流对应的物流业务正常，每月千万元左右的财务报表准确无误，需求的耗材数据统计没有差错。耗材管理团队各岗位人员各司其职，周期性耗材管理流程顺畅，能够满足三个院区现用耗材使用需求。
图3 人员分工及工作安排图表
5 总结与讨论
这是一种经得起时间的考验，适合妇产医院一院三址特色的医用耗材管理模式。不管网络架构下的耗材管理信息系统还是耗材管理团队，都是本着从医院的实际情况出发，合理地分配现有硬件资源、使用已有的耗材管理信息系统以及有效调整耗材管理人员分工。在现有资源情况下，不仅完成了政府指令性的任务，而且把医院现有资源发挥到极致，为医院大大节省了成本。
该耗材管理信息系统虽能满足目前工作的需要，但有些地方还可以改进，以减少人员的工作量，最关键的是系统功能的完善，归纳为以下几个方面：
（1）建立经营企业信息网上管理平台。建立经营企业信息网上管理平台至关重要[10-11]，借助网上管理平台对经营企业、生产厂家、业务员资质及医用耗材涉及到的规格、型号、物价、医保等信息进行数字化管理。信息的录入和相关证明材料的上传，均由经营企业网上提交，系统自动审核信息完整性，管理部门只需负责审核工作。系统必须解决经营企业信息与医用耗材对接，出现资质过期等情况，一方面可以自动预警，另一方面限制医用耗材的计划生成、入库、出库等[12]。
（2）系统权限设置快捷方便明确[13]。根据对医用耗材管理人员工作性质的要求，一人不能多岗，岗位必须明确，所以在信息系统权限设置的时候就必须能够按照匹配的岗位进行设置。
（3）数据统计完善满足各方需求。随着医院医用耗材精细化管理[14]的要求，需要统计上报的数据越来越多，这样就要求信息系统满足这些需求。
另外随着医院规模的扩大，医院门诊量和床位数随之增多，耗材采购品种数量也会增加。这样现有的耗材管理团队人员的工作就需要进行调整，必要的情况下还需增补人员，增补人员的数量依据医院扩大的规模而定。
总之，随着我国总体规划和医疗卫生事业的发展，一院多址是目前许多医院发展要把握和面对的机遇和挑战，所以在医用耗材管理方面需要进行沟通和探讨。在抓好医用耗材管理的前提下，医院耗材管理人员应高瞻远瞩，勇于创新[15]，探索更科学、合理、有效地符合医院自身特色的一院多址的管理新模式。
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Discussion on Medical Consumables Management Based on One Hospital Multiple Addresses