我院呼吸机故障现象分析及对策研究
引言
随着现代医学的不断进展，呼吸机越来越多地应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备中占有重要地位。但由于呼吸机的普遍及长时间地使用，呼吸机在使用的过程中问题也逐渐增多。如何对呼吸机的故障进行分析统计，进而做出进一步的对策，使呼吸机的功效达到最大也是我们工程人员必须关注的问题。
1 近几年呼吸机故障现象及次数的统计
随着近几年医院业务量的不断增长，临床各科室对于呼吸机的需求量也越来越大。我院现有有创呼吸机79台，具体分布如下：呼吸内科8台，老年科1台，麻醉科12台，ICU 29台，神经外科5台，心外科3台，急救科16台，妇产科1台，机动中心1台，神经内科1台，心内科1台，临床教学中心1台。各科负责各自呼吸机的操作、清洁和消毒等日常工作。
为了更好地便于临床使用，院机动中心专门成立了呼吸机调配中心，负责全院呼吸机地调配与借用工作，为每台呼吸机建立了机旁简易操作手册，且列出了机器常用监测参数的设置方法及简单报警处理方法。尽管如此，在日常的使用中仍然有不尽如人意的地方。现就我院近4年呼吸机的故障现象及次数作了统计，见表1、图1和图2[1]。从上述表中可以看出，呼吸机的故障主要可以分为三大类[2-6]：
（1）机械因素。机械故障所占的百分比从2013年的32.5%逐年增长至2016年的45.8%，产生上述故障的主要原因是：① 设备使用年限逐渐增长，设备部件存在老化现象，其中压缩机的故障率逐年递减，这是由于医院从2014年开始对部分病房进行改造，实现了中心供气，使得部分呼吸机可以不用空气压缩机，这是与实际相符的[7-8]；② 病人量不断上升，呼吸机的使用频率不断增加，势必会导致机械故障增加[9-10]；③ 部分机器的保养维护没有跟上[11-13]。
（2）人为因素。人为因素所导致的故障所占百分比从2013年的46.6%逐年减少至2016年的37.3%（其中2014年有所增长），随着临床医务人员对呼吸机的不断使用，其熟悉程度也不断上升，人为故障就不断下降，这是我们所乐意看到的。
（3）机器自身的消耗所产生的故障或报警。如氧电池、电源、电池等，这是属于正常消耗。
表1 历年呼吸机故障现象次数及百分比 [次 (%)]
故障类型 2013年 (n=56) 2014年 (n=56) 2015年 (n=63) 2016年 (n=79)机械因素压缩机故障 18 (20.9) 10 (13.7) 8 (12.3) 6 (10.2)主板故障 5 (5.8) 0 (0) 2 (3.1) 6 (10.2)湿化器、旋钮、支臂 0 (0) 4 (5.5) 8 (12.3) 12 (20.3)呼出阀、呼出盒 0 (0) 8 (11.0) 0 (0) 0 (0)空气/氧气模块 3 (3.5) 0 (0) 0 (0) 0 (0)显示屏故障 2 (2.3) 4 (5.5) 5 (7.6) 3 (5.1)人为因素管路接错/漏气/脱落/弯折 15 (17.5) 12 (16.4) 10 (15.4) 8 (13.6)参数设置不当 20 (23.3) 18 (24.6) 12 (18.5) 5 (8.5)其他因素人机对抗或其他 5 (5.8) 9 (12.3) 8 (12.3) 9 (15.2)消耗品、电源、电池等 18 (20.9) 8 (11) 12 (18.5) 10 (16.9)汇总 86 (100.0) 73 (100.0) 65 (100.0) 59 (100.0)
图1 各故障类型占总故障次数的百分比
图2 各故障类型占总故障次数百分比的历年变化趋势图
2 故障原因分析与对策
2.1 压缩机故障
原因分析：临床日常工作比较繁忙，未能及时清洗过滤网，积水杯未及时清理；有些呼吸机使用时间长，病人脱不了机（如神经外科等），空压机自然老化；有些科室空间比较拥挤，房间通风不畅，压缩机不能有效散热[14]。
对策：加强对呼吸机的巡视，定期定时对呼吸机进行维护与保养，并制定装备处与供应商的保养计划；压缩机工作每超过5000～10000 h需要进行维护保养；建议医院中心供气进行改造。
2.2 管路接错/漏气/脱落/弯折
原因分析：使用人员技术水平参差不齐，导致管路接错等情况发生；有些管道使用时间较长，已有漏气与弯折；有些病人由于长时间使用呼吸机比较烦躁，容易扯落呼吸管道[15]。
对策：加强对使用人员的操作、维护等技术培训与考核；对于使用年久的呼吸管道进行及时地更换。
2.3 参数设置与实际状况不符
原因分析：拥有多台呼吸机或使用频繁的监护室等科室使用人员技术水平基本都达标，而部分临床科室仅拥有一到两台呼吸机，且还不是一个型号或品牌的机器，使用频率也不高，往往只是在遇到危重急救病人的情况下才开启机器，故会导致操作/设置不当。
对策：由医学装备处协同医务处、护理部进一步加强厂家对临床科室的培训与考核，特别是使用频率不高的一些科室，争取落实到每一位人员。
2.4 消耗品（氧电池、流量传感器等易耗品）
原因分析：氧电池与流量传感器等都属于自然损耗品，不及时进行更换容易发生流量监测失灵、氧浓度过高/过低等报警，影响临床日常工作正常开展。
对策：定期进行氧电池与流量传感器的校准与更换，一般1～2年需更换一次氧电池；采用顺磁氧技术，无需进行氧电池的更换；简化设备配套消耗品申请流程，将部分消耗品列入维修经费，减少科室成本，保证及时更换。
以上4种故障或报警原因每年均占总故障的50%～80%（图1），由此可见，主要解决好以上4种故障或报警原因，即可有效降低呼吸机的故障率。
3 总结
通过对2013～2016年间我院呼吸机相关维修资料地搜集与整理，并对故障所产生的原因进行分析，不断地想出行之有效的对策与方法，我们发现呼吸机在总台件数不断增长的情况下（2013年56台件，2014年56台件，2015年63台件，2016年79台件），故障次数从2013年的86次逐年下降到2016年的59次，这是我们医学工程人员工作的意义所在[16-17]。在今后的呼吸机管理中，总结了以下几点，以此来提高呼吸机的使用质量与安全。
（1）要充分发挥好呼吸机管理中心的作用，实现呼吸机集中统一管理，建立和完善规范化的管理制度和严格的操作规程，平时要由专管人员对各型号呼吸机借用中发生的故障做好记录跟踪，根据维修数据，对发生原因加以分析，找出主要原因，利用管理手段降低这类故障的发生几率，以提高设备完好率。
（2）定期定时进行呼吸机统一培训，可由医学装备处协同医务处、护理部邀请厂家工程师到医院来对临床医护人员进行定期的操作、维护等技术培训。通过多次重复的培训，可以提高临床医护人员对呼吸机的全面认识和操作方面的感性认识，只有熟知了呼吸机的各通气模式的真正含义，才能确保临床应用的安全。
（3）加强对呼吸机的巡视及预防性维护工作，定期定时对呼吸机进行维护与保养，做好相应预防性维护记录，并制定装备处与供应商的保养计划，使得呼吸机在提高使用率的同时不断降低故障率，这正是我们医学工程技术人员的使命所在。
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Analytic Statistics and Countermeasures of Ventilator Failure in Our Hospital