“互联网+”家庭医生管理模式的现状与发展探讨

引言

家庭医生又称全科医生，是医疗卫生体系金字塔中的基础，是医疗卫生行业中的中流砥柱，在基层医疗卫生服务体系中处于举足轻重的地位[1]。它以服务基层医疗保健为宗旨，根据基层居民的身体健康状况，为广大人民群众提供针对性的预防保健措施，充分利用现有医疗资源，解决广大居民在看病难、看病贵等就诊上的问题，提高居民生活质量，满足人们对医疗保障服务日益增长的需求，为建设个性化医疗卫生服务体系奠定基础[2]。而我国家庭医生管理模式，就是响应国家政策，根据地区的不同，通过构建适合该地区的管理模式，建立“居民一全科医生签约协议”，实行一人签约，团队服务”的服务原则，进一步明确和落实家庭医生的工作性质，从而实现从“点到面”变为“点对点”的社区和家庭医疗管理新模式[3-4]。

1 国内家庭医生管理模式

1.1 微医

微医作为移动互联网医疗卫生服务健康管理平台的代表，总体由互联网医院、家庭医生健康管理服务平台以及健康收费等构成。

它可以为基层群众提供相关的健康指导，进而解决基层群众对健康问题的困扰，满足人们对优质医疗信息的需求[5]。并且它提供了家庭医生签约服务平台，可以实现以家庭为单位健康信息的实时管理，是实现分级诊疗的重要手段。进而将被动医疗变为主动健康，助力于大众健康的实现。

微医通过构建IFOC模式（图1），此模式坚持以人为中心、信息化技术为支撑、人工智能为手段的智慧健康护理家庭医生协同一体化服务，这种新型管理模式是以辖区内常驻居民与乡镇医院和社区医生共同签订协议后，围绕居民与家庭对健康的需求来组织协同各服务机构共同完成。以人工智能、互联网、电子数据、物联网为支撑，为签约的社区居民提供防病医病、康复理疗、健康咨询、健康回访、自理评估等协同一体化的管理模式[6]。实现合适的人在合适的时间、合适的地点、解决合适的问题，从而优化医疗及社会资源为居民服务，使签约居民获得高效、持续、低成本、高质量、个性化服务。

1.2 中医馆云平台

中医馆健康信息平台（图2），将提供统一的中医电子病历、辨证论治、中医药知识库、远程会诊、远程教育、中医治未病系统等9大模块，通过对基层医疗卫生机构、医疗业务数据的实施汇总、整理和分析，为业务监管提供支撑，与基层医疗卫生机构现有信息系统互联互通、资源共享，实现对基层医疗卫生机构的中医药服务能力和水平的提高，不仅仅在西医方面有所指导，更应发扬我国传统医学（中医文化），不断满足基层人民群众日益增长的中医药方面的要求[7]。

1.3 爱丁医生

爱丁医生推行“O+O”模式整合服务机构，实现足不出户就可解决医疗问题。它主要使用手机APP进行日常生活的管理和指导。该应用主要任务是用手机APP帮助育龄女性进行孕期准备。该应用着眼于用户的备孕需求，运用独特的算法模拟临床医生对备孕用户提供移动式医疗服务，主要包括对备孕期青年人做风险评估、健康状况以及疾病影响因素、体检提醒和生活方式的改进等建议，引领用户正确的调整身心状况以达最佳备孕状态[8]。

2 国外医疗信息化家庭医生管理模式

2.1 美国管理模式

美国作为较早开始区域信息化医疗卫生建设的国家，初始就重视基层医疗信息的管理，首先提出社区卫生信息网的概念，该理论的所有权是独立的、分开的、能够在不同的医疗卫生机构进行数据的共享，但在运行期间存在着一系列问题，站在未来发展的角度上不利于社区卫生信息网对全民的覆盖[9]。为解决这种局面的进一步发展，美国卫生部在第一代区域卫生信息网（RHIO）的基础上构建了第二代RHIO，为实现全民健康档案的构建坚定了坚实的基础。2015年奥巴马在经济建设相关政策中投资进行HIE建设[10]。目前美国已有70多个RHIO已进入运营阶段。其中进展最成功的为印第安纳州，其组建形式有公立医院、相关科研机构、公共卫生服务机构以及经济发展组织的多家机构参与。其中有5家大型地区卫生系统参与：Clarian Health Partners（由16家医院组成）、以印第安纳波利斯为中心的Community Health Network（包括5家社区医院和70多个治疗网点）、St. Francis Hospital and Health Centers（包括分布在4个县的4家医院）、Health and Hospital Corporation of Marion County、St. Vincent Health。此种“互联网+医疗”的信息化建设是在面对美国医疗信息过于庞杂，信息共享不通顺，无法实现各医疗卫生机构的互联互通建立起来的。切实加强信息化医疗卫生体制改革有利于实现资源的合理配置，解决我国由于时间、空间、地域等因素带来的资源分配不均的问题[11-12]。

2.2 加拿大管理模式

加拿大在信息化医疗卫生服务建设中施行“优化服务”和“电子医疗档案”的双战略模式，特别是加强了公共卫生信息系统和居民健康管理信息系统上的实施力度，完善了健康公民的基本医疗信息系统，充分改善加拿大国民医疗卫生质量水平。

为建立符合国家政策要求的电子信息系统，进一步提高医疗服务质量，降低医疗事故差错， 提高公众健康水平；降低患者风险等级，使基层群众得到普遍的医疗卫生服务，再一次提高医疗卫生机构的治疗效率，对此加拿大进行区域卫生信息化系统的构建，构建全国范围的电子健康信息系统[13]。与此同时成立了非盈利的Health Infoway公司，制定全国统一的电子健康信息服务系统，并负责信息化医疗建设的实施，以及建设相统一的医疗卫生信息共享的交换标准形式。通过不断完善发展的电子健康信息系统，将公民的医疗信息实时快捷的发送至医护人员的手中，充分发挥其医疗价值，完成跨地域的医疗信息互联互通，进一步提高公民就诊的质量水平。

2.3 英国管理模式

世界上第一位开始推行全民医疗保障的国家——英国，它是接受福利经济学的代表国家，实行全民公费医疗卫生保健体系（National Health Service，NHS），充分体现了英国独特的一站式医疗保障结构[14]。其中NHS保障体系由初级医疗卫生服务、二级以及三级医疗卫生保障3个层次构成。NHS的初级卫生医疗保健机构是以家庭居住地为中心的诊所和社区家庭医生为主体，是构建国家医疗卫生机构的重要组成部分，其中包括医疗宣传、康复中心以及临终关怀等综合性卫生服务机构[15]。二级医疗卫生服务机构为本地公立医院，主要负责高危、急诊、重症和手术治疗，是综合性医院。三级医疗卫生服务机构为指定教学医院，其主要任务是用来对重大疑难疾病进行救治为主的医院。为满足全体公民、患者、医护人员对医疗保障的要求，在NHS体系的基础上，响应英国卫生部于2012年发布的《信息的力量：让所有人获取所需要的卫生保健信息》要求，构建一套以国家为基础的大数据医疗背景下医疗信息资源收集再利用的技术路线，完成三级诊疗机构的互联互通，进而实现医疗卫生大数据的共享性，充分调动经验数据和居民健康数据的收集与利用，提高信息化市场中数据的开放量，切实提高公民高效、便捷的就诊水平。

2.4 澳大利亚管理模式

澳大利亚实行国民医疗照顾制度，实现覆盖全民的医疗保障体系。其医疗体制呈现多元化的特点，按照服务等级进行划分，社区卫生机构和全科医生诊所构成初级卫生保障服务的提供者，对居民实行首诊治疗，如需转诊，必须由全科医生开具转诊证明方可转诊治疗。澳大利亚的基层医疗卫生服务内容相当广泛，包括老年人自理能力评估、儿童医疗保健指导、产前检查、精神疾病防控中心、老年人慢性病管理等，同时也提供预防保健、健康咨询、康复理疗等服务，充分体现了其“以人为本”的服务理念。澳大利亚具有完善的卫生信息系统，记录了国民所有的健康诊疗信息并对其分类管理，对于术后及慢性疾病患者便于跟踪随访，充分改善国民对医疗健康的需求[16]。

3 对我国“互联网+”家庭医生管理模式建设的启示

3.1 加强政府对医疗信息化建设的干预

事实验证，不论哪个国家在进行信息化医疗体系建设时，都需要国家政府的支持与干预。根据我国的基本国情建立符合中国国情的卫生监督管理机制，为促进我国基层医疗信息化建设起到推波助澜的作用[17]。

3.2 建立以人为本的居民签约服务机制

为实现全民化医疗体系建设，搭建互联网信息化医疗卫生体系迫在眉睫，而建立以人为本的居民签约服务机制是实现医疗卫生体制改革的重要举措，也是实现全民化医疗的基础[18-20]。以家庭为单位、家庭医生为主体的诊疗模式，不仅能够完成“一人一档（居民健康档案）”的目标，而且还可根据居民的个体化要求提供有针对性一对一的医疗卫生诊疗服务模式。纵观国外的医疗卫生服务体系也是通过构建以全科医生为主体，通过利用公民的签约服务制度提供全程健康管理模式，是实现分级诊疗的主要举措之一[21-23]。因此我国在构建居民签约服务体系的同时，不仅可以推动分级诊疗的顺利开展，还能实现对有限卫生资源的合理利用，为完成我国医疗卫生体制改革做出重要贡献[24]。

3.3 建立区域卫生信息化医疗体系转变传统就医方式

目前我们已经进入信息化时代，面对“大数据、物联网、人工智能等信息化技术的迅猛发展”，且我国在十八届五中全会中对“构建健康中国”的提出，标志着我国医疗卫生体制改革向纵深发展，逐步实现互联网+医疗的信息化革命。对此通过建立区域卫生信息化医疗体系改革，实现满足群众对健康医疗的需求，解决在传统诊疗上存在的问题，逐步提高我国你基层医疗医疗卫生服务水平，建设健康绿色中国。

3.4 加强基层医疗卫生人才队伍建设

国外以全科医生为主体，对全科医生的资质考核非常严格，作为家庭医生的全科医生不仅需要全面综合的医学理论知识，还要有相应的临床实践技能和正确的人生观、价值观。而我国面临基层医疗技术人员的短缺，更加需要大力培养专业技术人才，逐步打造一支适合我国医疗卫生要求的高素质医疗队伍，加强医生与居民的相互交流，培养居民对责任医生的信任度与友好度，为改善我国医疗就诊环境做出贡献[25]。

4 总结与展望

总体来说，西方社区卫生信息系统构建较早，尤其以美国、英国等发达国家相比较，我国还处于基层医疗卫生服务的发展阶段[26]。自2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》的推行，要求将家庭医生作为基层医疗卫生服务模式的主体，逐步推进家庭医生首诊治疗和双向转诊制度，为实现分级诊疗鉴定了基础并提出确切的意见[27]。于2016年转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中，国家鼓励各地区根据自身综合情况（经济、文化等）推动医疗改革向纵深发展的战略。纵观全局，国家对于基层医疗卫生体制改革越发重视，尤其是为解决我国医疗卫生资源的合理配置、推进基本公共卫生服务均等化建设，分级诊疗已处于医改举足轻重的地位[28]。而随着互联网与医疗融合的进一步加深，“互联网+医疗”必将成为推动分级诊疗成功实施的技术保障[29]。在此过程中，应将家庭医生智能化，将医疗联合体和家庭医生签约服务作为重点，加快推进分级诊疗制度的建设。首当其冲的就是利用信息化、数字化技术推进家庭医生智能化建设。 与此不同的是，西方国家一直实行个性化上门服务的私人医生制度，而我国的家庭医生则是以乡镇医院和社区医院的医生为主[30]。为实现“互联网+”分级诊疗的顺利进行，就要切实转变基层医疗卫生服务管理模式、加强基层医疗卫生信息化建设、开展家庭医生签约服务模式、增强医疗卫生信息系统互联互通，是促进医疗卫生体制改革的重要举措，为顺利开展分级诊疗做出重要保证[31]。

“互联网+”的迅速发展为家庭医生信息化建设开辟了一条崭新的道路。以“微医”“社区580”“爱为家”为代表的移动医疗平台尝试构建家庭医生新模式。“互联网+”家庭医生的新型医疗模式让患者能够随时随地进行健康咨询，使患者对疾病的控制做到“大事化小，小事化了”。通过建立“互联网+”家庭医生管理服务模式，利用家庭医生临床咨询服务帮助缺乏医学知识的基层群众选择合理的就诊机构， 并获得持续、有效的健康指导[32]。

而我国医疗卫生体系中存在着诸多因素，各类标准不够统一，医护资源缺乏、高素质人才良莠不齐，特别是“互联网”技术专业人才的缺乏，严重制约我国家庭医生信息化管理模式的发展进程。而综合性医院的超负荷运行，没有足够的能力将本院的医疗人力资源进行共享。因此大力培养专业人才和技术人员是提高我国医疗技术水平的重要保障。随着“互联网”技术的迅猛发展，构建“互联网+”家庭医生诊疗系统以及医疗大数据共享平台，可将全民医疗信息进行分类管理，并利用医疗信息的互联互通技术完成对居民医疗信息的实时共享，再利用远程会诊与远程咨询技术与医疗专家进行实时交流与咨询。切实改善我国医疗卫生资源分配不合理的状态[33-35]。相信在国家和政府的支持下，通过各方努力，“互联网+”家庭医生管理模式将日趋完善，为广大群众提供更加优质的医疗卫生服务。

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