肺脏超声在AECOPD气胸患者临床诊断中的价值

魏天虹,罗百灵,何志友

中南大学湘雅医院 呼吸内科,湖南 长沙 410008

[摘 要] 目的 探讨肺脏超声在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)气胸患者临床诊断中的价值。方法 比较分析我院接诊的52例AECOPD气胸患者同时接受胸部CT检查、肺脏超声检查和X线检查的结果,分析肺脏超声与X线诊断AECOPD气胸的敏感性、特异性及准确率。结果 3种检查方式在气胸严重度评估方面图像结果基本一致;胸部CT、肺脏超声及X线诊断AECOPD合并轻度气胸、中重度气胸及液气胸比例基本一致,差异无统计学意义(P>0.05);肺脏超声漏诊率明显低于X线,差异有统计学意义(P<0.05);肺脏超声诊断AECOPD合并气胸敏感性、特异性、准确率优于X线,尤其在诊断轻度气胸中差异明显(P<0.05)。结论 肺脏超声诊断AECOPD气胸操作简单,准确度好,值得临床推荐。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;气胸;胸部CT;肺脏超声;X线

引言

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种进行性发展的气流受限性肺部疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)因支气管粘膜炎性水肿加重,痰液阻塞支气管,感染难以控制,容易并发气胸等多种合并症,不仅明显增加了患者病情的复杂度,而且增加了患者的死亡风险,严重影响预后效果[2-3]。及时、准确的诊断AECOPD并发气胸能够为临床治疗提供可靠依据。肺脏超声是一种利用监测肺泡和间质充气、含水量改变评估肺脏损伤的技术,与X线和CT相比有更好的实时监控效果[4]。现对我院使用肺脏超声对AECOPD气胸诊断和预后评估中的应用情况进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2017年1月我院接诊的52例AECOPD气胸患者纳入本研究。纳入标准:① 符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中AECOPD相关诊断标准,符合《现代实用临床医学研究》[6]中气胸相关诊断标准;② 经胸部CT检查确诊;③ 检查前48 h停用β受体激动剂、支气管扩张剂等可对检查结果产生影响的药物;④ 签署知情同意书。排除标准:合并其他AECOPD并发症者;其他原因所致的气胸;有其他重要脏器功能障碍者;有精神疾病或交流障碍者。其中男性32例,女性20例,年龄为50~86岁,平均年龄为(67.69±8.08)岁,病程为8~18年,平均病程为(10.25±1.53)年。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT检查

使用东芝Aquilion ONE型320排多层螺旋成像CT(日本),扫描层厚5.0 mm,重建间隔1.0 mm,扫描准值宽度0.5 mm,旋转时间0.6 s,扫描时间6~8 s,球管电压120 kV,管电流50 mAs,窗口窗位分别为1200、-600。患者取仰卧位,上举双臂,头部进入后快速吸气并在呼气末屏气,扫描全肺。

1.2.2 肺脏超声检查

使用飞利浦EPIQ5彩色超声诊断仪(荷兰)及迈瑞M7彩色床旁超声诊断仪(中国),探头选用凸阵探头及线阵探头,频率选择3.5~12 MHz,于肋间隙垂直放置探头进行全肺探查,将双侧肺分为12个区,以胸骨角平面及人体中轴平面将胸部分为上下左右4个区,再以腋前线和腋后线为界将每一个区分为前、中、后3个区。分区观察是否出现彗星尾征、肺滑动征以及肺点等情况。

1.2.3 X线检查

使用飞利浦ESSENTA DR数字化成像系统(荷兰),摄片条件为焦点1.2 mm、胶片距180 cm、摄片管压125 kV,自动控制曝光,曝光量为1~5 mAs,患者取标准正侧位,深吸气后屏息曝光。

1.3 观察指标

观察患者胸部CT、肺脏超声及X线检查气胸图像结果,并比较胸部CT、肺脏超声及X线诊断AECOPD气胸病情结果以及肺脏超声与X线诊断AECOPD气胸的敏感性、特异性及准确率。

1.4 统计学分析

运用SPSS 21.0统计学软件进行数据的统计和分析,计量数据用均数±标准差(x-±s)表示,符合正态分布时采用两个独立样本t检验,非正态分布采用非参数检验,计数数据用百分比(%)表示,采用卡方(χ2)检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部CT、肺脏超声及X线检查不同程度气胸图像结果比较

胸部CT检查显示:① 轻度气胸,肺部CT图像可见胸壁内缘有边缘清晰的半月形无肺组织区,肺纹理密集,肺实质密度升高(图1);② 中重度气胸,胸腔大部分有边缘清晰的无肺组织区,纵膈向健侧移位,肺部压缩向肺门区,部分患者呈等密块状;③ 液气胸,图像后部可见气液界面。

图1 胸壁内缘呈清晰半月形无肺组织区CT影像结果

肺脏超声:① 轻度气胸,彗星尾征、肺滑动征均缺失,可见肺点(图2);② 中重度气胸,彗星尾征、肺滑动征以及肺点均缺失;③ 液气胸,患侧胸腔可见气液界面。

图2 轻度气胸的超声影像结果

X线:① 轻度气胸,呼气时肺部边缘可见清晰脏层胸膜形成的纤细致密影(图3);② 中重度气胸,肺实质密度升高,纵膈向健侧移位,肺部压缩向肺门区,呈等密度软组织影,肺纹聚拢,部分胸膜粘连者可见该部位肺不被压缩,有条状影与胸壁连接;③ 液气胸,可见明显气液界面。

图3 轻度气胸的X线结果

3种检查方式在气胸严重度评估方面图像结果基本一致。呼气时可见肺部边缘有清晰脏层胸膜线和边缘肺纹理缺失(图3)。

2.2 胸部CT、肺脏超声及X线诊断AECOPD气胸病情结果比较

胸部CT、肺脏超声及X线诊断AECOPD合并轻度气胸、中重度气胸及液气胸比例基本一致,差异无统计学意义(P>0.05);肺脏超声漏诊率与胸部CT对比,差异无统计学意义(P>0.05);肺脏超声漏诊率明显低于X线,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 肺脏超声与X线诊断AECOPD气胸的敏感性、特异性及准确率对比

以胸部CT为金标准,肺脏超声诊断AECOPD合并气胸敏感性、特异性、准确率优于X线,尤其在诊断轻度气胸中差异明显(P<0.05),见表2。

3 讨论

COPD是一种以持续气流受限为特征的常见呼吸系统疾病,能够防范和治疗,但及时发现并就诊是改善预后的关键[7]。有专家指出,COPD患者有明显的肺外效应,且随着病情进展逐渐加重,患者的气流受限症状也呈不完全可逆性进行性发展[8]。AECOPD患者病情复杂、并发症较多,气胸是其中最常见的一种,能够明显增加患者的死亡率,及时发现和明确诊断是控制病情进展、提高预后的关键[9]

胸部CT是诊断AECOPD合并气胸的金标准,漏诊率极低,在评估患者病情中可靠性也较高,但灵活度较差,操作也较为繁琐[10]。X线胸片检查也是AECOPD检查的主要手段,特异性良好,但敏感性较差,尤其是患者仰卧时胸腔气体较少且伴有渗出时更容易导致漏诊。加之X线分辨率较低,且无法进行实时敏感捕捉,对肺组织轻微损伤无法准确发现导致其应用效果不佳[11]。本研究中X线诊断AECOPD合并气胸漏诊率高达13.46%,在诊断轻度气胸中敏感性、特异性和准确率均不高也证实了这一点。

临床研究表明,正常肺组织中肺泡含有较多气体,使用超声进行检查时往往因较强的反射导致无法清晰显示肺内结构[12-13]。国外研究报道指出,胸部彗星尾征与肺脏小叶间隔增厚有紧密联系,根据此特点可使用超声检查对间质性肺水肿、肺不张、肺实质变以及气胸等进行诊断[14]。Leong等[15]的研究中也根据弥漫性彗星尾征对肺水肿和COPD进行了诊断及鉴别,取得了令人满意的效果。国内专家也指出,当COPD患者肺泡内气体被病理性液体或组织代替时肺实质变就会发生,此时超声可较好的显示肺内结构[16]。本研究中利用肺脏超声对AECOPD气胸患者进行诊断,超声图像较正常图像有明显改变,在区别轻度气胸、中重度气胸及液气胸上特征也较为明显。在漏诊方面,肺脏超声仅为5.77%,与胸部CT相比并无明显统计学差异,效果令人满意。另外,以胸部CT为金标准,肺脏超声诊断AECOPD合并气胸敏感性、特异性、准确率优于X线,尤其在诊断轻度气胸中差异明显,可见肺脏超声诊断AECOPD合并气胸效果显著,能够发现肺部微小损伤。

表1 3种检查方式诊断AECOPD气胸病情结果比较 [n(%)]

注:与X线检查对比,*P<0.05。

表2 肺脏超声与X线诊断AECOPD气胸的敏感性、特异性及准确率对比(%)

注:与X线检查对比,*P<0.05

AECOPD病情复杂,患者易合并多种症状,单一的检查手段已经无法满足临床诊治的需求,肺脏超声的出现不仅弥补了胸部CT的灵活性不足、X线漏诊率高以及辐射大的问题,也为AECOPD的多手段检查了基础,应用前景较为广阔。

总之,肺脏超声诊断AECOPD气胸操作简单,准确度好,值得临床推荐。

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Values of Clinical Diagnosis in AECOPD with Pneumothorax by Lung Ultrasound

WEI Tianhong, LUO Bailing, HE Zhiyou
Depantment of Respiratory, Xiangya Hospital Central South University, Changsha Hunan 410008, China

Abstract: Objective To explore the values of clinical diagnosis in AECOPD with pneumothorax by lung ultrasound. Methods The test results of chest CT, lung ultrasound and X ray for 52 cases of AECOPD with pneumothorax were observed. The sensibility,specificity and precision of lung ultrasound and X ray were analyzed. Results The image analysis results in different severity of pneumothorax assessment for three ways of checking were the same. There was no significant difference on the rate of AECOPD with mild pneumothorax, moderate-severe pneumothorax, hydropneumothorax by chest CT, lung ultrasound and X ray (P>0.05).The rate of missed diagnosis for lung ultrasound were lower than X ray (P<0.05). The sensibility, specificity and precision for lung ultrasound were better than X ray, especially in mild pneumothorax checking (P<0.05). Conclusion The lung ultrasound is handled easily with well accuracy. It is worthwhile to be used.

Key words: acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; pneumothorax; chest CT; lung ultrasound; X ray

[中图分类号]R197.39

[文献标识码]B

doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2018.05.018

[文章编号]1674-1633(2018)05-0067-04

收稿日期:2017-07-03

修回日期:2017-08-09

通讯作者:罗百灵,博士,主任医师,主要研究方向为肺部感染、慢性阻塞性肺部疾病及哮喘。

通讯作者邮箱:blluo181@163.com

本文编辑 王静