精准管理在手术室腔镜设备管理中的应用探讨

引言

随着医学科学的发展和工程技术的进步，生物医学工程技术突飞猛进，高精技术现代化医疗仪器设备日新月异并投入使用，临床科室的管理工作日渐加重[1]，腔镜设备是微创手术的重要设备。微创手术与传统开放手术相比，具有创伤小、痛苦少、手术瘢痕小、术后恢复快、缩短患者住院时间、降低患者医疗费用等优点而被广泛应用于临床[2]。腔镜设备属高精设备，故价格昂贵，医院的购置数量有限[3]。随着微创外科的迅速发展，手术室迎来微创手术新时代，贵重仪器设备管理是手术室工作的重中之重。故我院对腔镜设备实行精准管理，保证腔镜设备的安全使用。全面合理地规范使用腔镜设备，保证了日益增长的微创手术需要。

1 在实施精准管理前我院腔镜在临床使用和管理中存在的主要问题

1.1 违反操作规程

手术室护士未按照操作程序操作腔镜设备。如开关机顺序、冷光源的亮度未调到最小、气腹机未排机体内余气就突然关机等；建立气腹时一开始就直接使用高流量，没有一个潜续渐进的过程，易造成气腹机的损坏；医生手术操作时易把纤维光纤和摄像头连接线打折，造成纤维光纤内的玻璃纤维断裂和摄像头内线路断裂等，给手术带来困难。

1.2 不熟悉设备的工作原理和性能

随着微创外科的迅速发展，腔镜手术逐渐成为主流。由于腔镜设备有国产的有进口的，也有不同品牌和型号的，给手术室护士工作带来不少麻烦。手术多需整合资源时易出现问题。如光纤连接镜头需要使用转换帽时就不会了；设备用于腹腔、鼻腔或泌尿系统手术时，不懂得使用何种显示模式。

1.3 电路线路障碍

发现有些手术室工作人员经常把液体物品放在腔镜设备上，如有不慎液体洒落设备，易造成设备内线路短路；设备常与其它设备共用一插排，易造成干扰，甚至发生短路。

1.4 操作时动作粗暴，欠精细

没有对准卡槽，盲目连接各线路。易造成接口松动、接口内接触点弯曲、接触不等，影响手术安全。

1.5 培训少不到位，且管理混乱不明责

以往每购置一套腔镜设备，厂商工程师和技术人员只给我们上一次课和现场跟台1～2例手术。但来上课的手术医生寥寥无几，设备科也没有派维修人员参加。这是医院管理层工作的缺失。腔镜设备是一种高新的、复杂的、精密的设备，在短时间内手术室护士难以全面了解掌握，遇到问题不懂解决。手术室在腔镜管理方面不够重视，没有设专人管理，操作流程、工作制度等不够明朗。这对手术患者的安全，科室的管理和整个医院的工作质量造成严重影响。

1.6 资源短缺，设备陈旧，不配套

部分腔镜设备陈旧，不配套，给工作带来很大的困难。各参数不当或不匹配，直接影响成像效果，不能满足手术要求。

1.7 观念陈旧

以往的观念认为，手术室护士只需懂得正常开关程序即可，设备出现任何问题或故障都与我们无关，那是维修部门的事。而设备科没有派专业维修人员在手术室上岗，每次出现一点问题都要请维修人员，等待时间长，严重影响手术安全，不利于微创外科的发展。

随着光、机、电技术在外科治疗领域中的广泛深入，对手术室护士的专业技术和仪器设备管理提出了更高要求[4]。传统手术室仪器设备管理模式只是单一靠手术室部门管理，存在设备故障率高，有效使用率低等问题[5]。为此，我们对实施精准管理前2015年1～12月期间施行的腔镜手术，平均每天8例，一年365天共2920例，对出现的腔镜设备故障情况进行汇总分析，见表1。从表1可以看出，由各种因素造成腔镜设备故障次数非常高，这不仅给病人带来安全隐患，也不利于微创外科的发展。为了减少腔镜设备的故障率，提高腔镜设备的正常使用率，保证手术患者的安全，促进微创外科的发展，提升医院的工作质量和管理水平。这就要运用科学的管理技术和维护方法对腔镜设备进行管理[6]。国外较早重视医疗设备相关技术人员的培养[7]。专业护士的培养与先进的医疗设备仪器的使用密不可分[8]。我院在2016年1月开始对腔镜设备实施精准管理，现报告如下。

2 精准管理的具体方法

2.1 设立腔镜设备管理专责一职

管理专责的选拔：在手术室护士中选出两名管理专责，最好其中一名是男护士。选拔的条件：从事手术室工作10年以上；主管护师职称以上；工作积极，有上进心，能接受挑战，责任心强，具备一定的电子设备知识；熟练掌握各专科专业知识、护理知识和操作技能；有良好的教学能力、沟通能力和一定的前瞻性能力。每个专科设立一个组长，且每组有3～4名组员。组长由手术室工作5年以上，有外出进修学习腔镜手术者担任。

2.2 培训方法

（1）腔镜设备有国产的，有进口的，厂商不同腔镜设备的安全使用和日常维护是有差异的。因此，我院规定每购入一套腔镜设备系统，厂商要派工程师和技术人员进行现场授课和手术跟台现场指导。授课对象包括：全体外科医生及手术室护士，院内设备科维修人员。授课内容包括腔镜设备系统的构造、工作原理、使用方法及注意事项、常见故障及维护要领并考核。

（2）定期邀请各腔镜设备厂家工程师和技术人员现场授课或多媒体授课[9]，重点结合在实际工作出现的常见问题进行讲析。重点培训腔镜管理专责、各专科组长和设备科维修人员，培训后考核合格。

（3）其它方面：① 腔镜管理专责每季度给手术室护士授课，制作PPT。内容包括腔镜设备系统正常使用执行程序及注意事项，实际工作中出现的一些常见问题如何解决，某些问题是我们能解决的，某些问题是我们不能解决的，要请设备科维修人员解决的，如仍不能解决，则上报护士长及设备科主管领导，派厂家技术工程师进行检测维修，总结积累经验；② 进行现场操作考试，务必人人合格。

（4）定期邀请各专科主任对手术室护士进行授课，讲述各专科各种腔镜手术对腔镜设备要求的不同之处及特殊要求，手术的配合要点等。

2.3 制定腔镜管理专责和各腔镜专科组长的职责

（1）腔镜管理专责要熟练掌握每套腔镜设备系统的构造、工作原理、使用方法及注意事项、常见问题及维护要领。能指导手术医生及护士正确使用腔镜设备系统。

（2）制作各腔镜设备系统的操作流程，一些常见问题、故障解决方法示范操作卡；把腔镜设备系统界面的英文翻译成中文并制成卡片，置于腔镜设备套车上，方便查阅。

（3）设立腔镜设备使用登记本，每台手术完成后由巡回护士按照登记本的内容详细真实地记录。如术中出现故障或者因操作不当，导致设备损坏的，当事人必须签字确认（包括手术医生），并在备注处注明故障过程[10]，以便追溯。专科组长每周检查并签名。

（4）利用不同颜色区分各连接口，并标上中文字样。避免因厂家不同，连接时出现错误，延误手术。

（5）术前一天接到手术通知单后，腔镜管理专责应根据手术情况安排协调腔镜设备，并主动与主刀医生取得联系。负责检查腔镜设备性能保证正常使用。手术当天开始前，应到手术间协助巡回护士正确使用腔镜设备。对有违反操作规程或操作错误的应立即指正。第一时间处理术中出现的一些问题，缩短了手术的等候时间，保证了手术的顺利完成。得到了广大医生的一致好评与认可。

（6）负责收集腔镜设备一些常见的问题及处理方法，手术医生的一些特殊要求，在护士晨会上及时和大家分享。

（7）腔镜设备有国产的、有进口的、有不同型号的、有的设备器械相互通用的、也有不通同用的。如常见的纤维光纤、摄像头与镜头之间的不通用等情况。当然，最好是每个专科有自己相对固定的腔镜设备，但由于腔镜设备价格昂贵，在很多医院手术室存在着腔镜设备不足的问题。随着外科微创手术的不断开展，需要资源共享，合理利用，甚至整合资源。这就需要对现有所有的腔镜设备系统的工作性能非常熟悉，才能保证每台腔镜手术的顺利开展。腔镜管理专责应担当起其中的责任，负责协调管理等相关事宜。

（8）腔镜设备应根据各专科手术情况尽量定点放置，避免或减少腔镜设备由一手术间推到另一手术间。腔镜设备是高科技精密仪器，应避免因认为因素（如移动仪器设备不小心的碰撞等）造成腔镜设备系统工作障碍。护士长安排手术时应予以考虑。

（9）要求厂家每半年对腔镜设备系统进行常规检测并维护一次；医院设备科维修人员每3个月对腔镜设备系统进行常规检测并维护一次；腔镜管理专责每月对腔镜设备系统进行常规检测清洁保养一次，重点检查每个接口是否紧密清洁，系统正常运行情况等；专科组长每周对腔镜设备系统进行常规检测清洁保养一次；每台腔镜手术结束后都要对腔镜设备系统进行常规清洁保养，以上工作皆有记录。通过层层把关，尽最大可能杜绝安全隐患，以最优良的状态，保证每一台腔镜手术的顺利完成。

2.4 临床应用

（1）转变观念，手术室护士不仅要熟练掌握手术配合，而且要认知手术室护士有责任，有能力解决仪器设备出现的一些常见问题，从思想上提高医护人员的认识度，使之能够自觉履工作行质量监督作用[11-12]。

（2）加强与设备结合的技能培训[13]，有签到表。一开始时，我们是集中所有手术室护士、外科医生及设备科维修人员上课，由厂家工程师和技术人员授课，但发现收到的效果不太理想。原因一是人太多，不能近距离观看学习；二是各自的关注点不同，接收到的信息有限。后来改为分批多次授课，收到理想的效果。重点培训设备科维修人员、手术室腔镜管理专责和专科组长。考核合格后发放合格证。腔镜设备属高精设备，学习的重点要与临床实际工作相结合，这样更容易掌握。腔镜管理专责要善于收集一些常见问题的排除方法，不断总结，提高解决问题的能力。

（3）分工明确，职责分明。手术室护士应严格执行腔镜设备的操作流程、相关规章制度及注意事项等。如开关程序中明确规定冷光源系统开机时应最后开启，关机时应最先关闭，且关机前一定要把光的亮度调到最小。因为冷光源是有寿命的，正常操作下一般寿命为20000 h，且冷光源的LED灯泡价格较昂贵。此外还应注意排风扇清洁，积尘会影响LED灯的散热，继而影响它的寿命；气腹机每次使用前后一定要检查压力表，查看流量表开关是否处在关闭状态。如操作时流量表开关没有关闭，此时打开CO2总开关，CO2巨大的冲击力会把流量表上的保险损坏，引起CO2泄漏。这是我们血的教训。流量表上的开关：“松”表示关闭；“紧”表示开启，调节所需流量后开启气腹机上的电源按钮，检查及调节手术所需的参数，然后按下“开始”按钮。手术结束后按下“停止”按钮，关CO2总开关，然后按下“开始”按钮，将气腹机里的CO2排尽，按下“停止”按钮，电源按钮，然后关闭流量表开关。

（4）注意细节管理，手术操作过程中，光纤和摄像头连接线折角不能小于90°，且不能被踩到，一定要适时提醒手术医生。每套腔镜设备上都有醒目的红色标志：禁止放置液体物品。

（5）手术室护士，特别是腔镜管理专责、专科组长一定要熟练掌握每套腔镜设备的工作原理和性能。如进行何种腔镜手术该选择何种显示模式，需作血管显影更清晰更立体时该如何调节，甚至可以指导医生等。2016年5月我院新购置了两套奥林巴斯高清腔镜设备。

2.5 评价方法

比较精准管理实施前（2015年1～12月）和实施后（2016年1～12月）腔镜设备使用中出现的故障次数和使用情况。使用情况为随机抽查1000例腔镜手术，其中实施前500例，实施后500例，比较腔镜设备正常使用率、维修率、术中故障排除时间率和中转开放手术率。满意度调查，采用自行设计的手术室工作满意度调查表，由手术医生对手术室工作满意度进行调查，从术前腔镜设备及器械的准备情况，术中的配合技术水平，熟悉腔镜设备的性能、维护及保养、所需物品补充是否及时等方面进行不记名调查。按非常满意（10分），满意（8分），较满意（6分），一般（4分），差（2分）。≥95分为满意，80～94分较较满意，60～79分为一般，＜60分为不满意。满意和较满意视为满意。实施前后随机发放调查问卷500份，回收500份，回收率100%。

3 结果

（1）汇总统计实施精准管理后一年内（2016年1～12月）腔镜设备在使用中发生的故障数。我院现平均每天腔镜手术10例，一年365天共3650例，腔镜设备故障汇总分析，见表2。从表中可以看出，通过对腔镜设备实施精准管理后，手术室护士更全面、更深入、更精确地掌握腔镜设备的工作性能和操作技术，确保了设备的正常运行，使腔镜设备的故障次数较精准管理实施前明显下降，确保了手术患者的安全，也有利于微创外科的发展。

（2）实施精准管理前后腔镜设备的使用情况比较，见表3。从表中可以看出，实施精准管理后，使腔镜设备的日常维护及保养工作落到实处，定期质量检查，严格执行正确的操作程序，保证设备的正常运行。腔镜设备的正常使用率显著提高，而维修率和术中中转开放手术率显著下降，这为手术病人的安全提供有力的保障，延长了腔镜设备的寿命，也增加了科室、医院的社会经济效益，收到了良好的效果。术中故障排除时间由原来的25～30 min降低到2～5 min。

（3）手术医生对手术室工作的满意度比较，见表4。从表中可以看出，对腔镜设备实施精准管理后，手术室护士熟练地掌握腔镜设备的工作性能和技术操作规程，同时能前瞻性地发现和解决一些常见的问题，更默契地完成手术配合。医生对手术室工作的满意度显著提高，这是对手术室护士努力工作的肯定和信任，增加了护士对工作的自信心和荣誉感。

4 结论

进年来，微创外科理念不断深入，腔镜手术趋向纵深的方向发展，腔镜手术的开展范围越来越来广，接受腔镜手术的患者越来越来多[14]，手术室迎来了微创外科新时代。腔镜设备是高精设备，价格昂贵，手术配合专业性、灵活性要求高，若在任何一个工作环节不到位，不仅会影响手术的安全性，造成医疗纠纷，而且会直接缩短腔镜设备的寿命，增加医疗成本[15-16]。对腔镜设备实施精准管理以后，更注重了对腔镜设备的基本知识和实际应用操作的学习，大大增强了医护人员的责任心和自信心[17]，使腔镜设备的正常使用率明显升高，延长了腔镜设备的使用寿命，减少了维修率，增加了医护满意度，也增加了科室、医院的社会经济效益。降低了手术安全风险，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担，为术后患者快速康复提供了有力的保障。对于手术室护士来说，以前手术室护士尤其是年轻的手术室护士最害怕腔镜手术。通过对腔镜设备实施精准管理以后，提高了护士工作和学习的积极性、主动性，增强了胜任手术的信心，使他们得到了很大的提升与成长，更默契地配合医生完成每一台腔镜手术。对于手术室管理者来说，既能保证腔镜设备的正常使用，也能把各种不安全因素尽可能地杜绝在萌芽阶段，保证了腔镜手术的顺利开展，使医护关系更加和谐，对专科护士的培养起到积极的作用。对腔镜设备实行精准管理，也就是说对腔镜设备实行精细化、准确化、合理化、规范化的质量控制管理体系，定期检查，发现问题及时维修，确保腔镜设备的质量安全。也是预防性维护管理，对降低临床护理工作风险有着重要的作用[18]。医疗机构应在思想上高度重视，加强人才的培养力度，加大腔镜设备结合实践技能的培训等，才能更好地解决问题，最大限度地保障腔镜设备的质量和使用安全。

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