电子体温计在临床使用的现状分析

引言

体温的测量及观察是临床护士的一项重要基本操作，又是反映人体健康状况的重要指标之一，是进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，也是临床最常用的诊断指标。体温测量值的准确性和可靠性直接影响到疾病的诊断、治疗、护理效果，并对判断疾病的预后具有重要的意义[1-2]。体温测量的准确性、安全性、便捷性是选用合适测量方式需要考虑的因素。水银体温计因其精确度高、价廉、性能稳定，仍是国内医院使用最广泛的体温测量工具[3]，但随着科学技术的发展，目前市场上已经出现了多种样式的电子体温计，近年来，不少学者对电子体温计在临床的应用进行了多方面的研究，现就其研究现状及进展综述如下。

1 水银与电子体温计的工作原理

1.1 水银体温计

水银体温计使用原理是体温计末端储液槽，内盛水银，当储液槽受热后利用汞热胀冷缩的物理特性进行体温测定,水银膨胀上升高度与受热程度成正比，在测量体温时需要与人体充分的接触进行热交换，水银体温计的下部靠近液泡处的管颈是一个很狭窄的曲颈——缩口，在测体温时，液泡内的水银，受热体积膨胀，水银可由颈部分上升到管内某位置，当与体温达到热平衡时，水银柱恒定，当体温计离开人体后，外界气温较低，水银遇冷体积收缩，就在狭窄的曲颈部分断开，使已升入管内的部分水银退不回来，仍保持水银柱在与人体接触时所达到的高度。临床上多采用腋下、口腔及直肠测温法[4]。

1.2 电子体温计

电子体温计又称电脑数字式体温计是基于无汞冶环保理念研发的新一代检测仪器，由不同金属组合而成，是利用温度传感器输出电信号，直接输出数字信号或者再将电流信号（模拟信号）转换成能够被内部集成的电路识别的数字信号，然后通过显示器（如液晶、数码管、LED矩阵等）显示以数字形式的温度，能记录、读取被测温度的最高值[5]。电子体温计最核心的元件就是感知温度的NTC温度传感器。传感器的分辨率可达±0.01℃，精确度可达±0.02℃，反应速度2.8 s，电阻年漂移率≤0.1%（相当于小于0.025℃）。测温范围32℃～43℃或89.6°F～109.4°F，可分为硬棒式、软棒式、奶嘴式等，测量体温时将电子体温计感应端直接置于腋窝，或新生儿颈部等处听到提示音后方可读识体温数值[6]。

2 电子体温计在临床使用的积极意义

2.1 准确度高

朱海燕等[7]随机抽取在本院急诊就诊患者221例，对同一测试者先后采用水银柱式体温计测量腋温及新型电子体温计测量耳温，结果显示两者在体温正常组及发热组均无有统计学差异。赵春红等[8]研究证明：电子体温计临床使用效果与水银体温计无明显差异，可以代替水银体温计测量体温。邱霏等[9]同样通过实验研究，证明了新型的电子体温计能在保证测量值准确性的前提下为临床患者提供更快速、安全的体温测量。在较稳定的环境下田君鹏等[10]通过对同一患者使用5个品牌电子体温计及5根水银体温计测量体温，对比体温平均值结果显示P＜0.05，差异有统计学意义。但有学者认为[11]，电子体温计只要采用适当的处理方法，都能满足0.1℃的精度要求。水银体温计测量值需要护士识别，读取数据末位数需要估计，同一支体温表不同的护士读出的体温值可能会相差0.1℃[12]。与水银温度计相比，电子体温计的电子自动读数更直接、清晰。

2.2 安全、无汞环保

2.2.1 降低对患者的伤害，减少护患纠纷

水银体温表在使用、消毒、甩表的过程中破损现象十分严重，有报道称人工甩降法费时费力，在病人较多的情况下不仅增加了护理人员的工作量，降低工作效率，还容易导致体温计破碎[13]。张金伶等[14]调查北京市两所三级甲等医院和两所二级甲等医院，结果显示，水银体温计破损现象十分严重，43%的科室每月会打破5支以上的体温计。据计算，一支体温计打碎后，外泄的汞全部蒸发后可使一间15 m2×3 m高的房间室内空气汞的浓度达到22.2 mg/m3，我国规定汞在室内空气中的最大允许浓度为0.01 mg/m3，人在短时间内吸人高浓度水银蒸汽（＞1.0 mg/m3）后数小时即可引起急性水银中毒，尤其对生长发育过程中的儿童危害巨大，日本水俣病就是因此产生[15]，严重者会造成神经系统损害，甚至可危及生命[16]。有报道称[17]在护理人员不足的情况下，测量体温过程中护士忙于进行其他护理工作,致使患者由于测量时间过长，忘记取出而活动致体温计折断导致断划伤皮肤,以及患者在口腔测温发生咬破体温计致口腔黏膜破损出血，常引起一定的护患纠纷。张庆峰等[18]通过循证研究结果显示：儿童使用水银体温计破碎的汇总率高达77.4%，体温计破损后玻璃碎片进入体内汇总率达33.3%，此可见水银体温计破损对于儿童的健康危害相当大。另外国外学者Aprahamian等[19]回顾性的分析认为，玻璃水银温度计存在损伤和汞接触的双重危险，在研究期间确定的33例受损伤病例中，有22例受损伤病例（66%）经历了放射成像识别潜在的异物。玻璃性质的体温计容易被身体压断，以致引起玻璃体温计刺破皮肤的不良医疗事件,增加了临床风险,且容易发生汞污染。而电子体温计，没有折断的风险，更没有污染环境的元素，保障了病人的安全，满足了人民日益增长的健康需求，在一定程度上减少了护患纠纷。

2.2.2 减少职业暴露

杨文杰[20]对综合性医院的154名临床护理人员对水银体温计损坏后的处理情况进行调查，96.75%的护士表示自己打碎过水银体温计，结果显示仅24.02%的护理人员能正确处理体温计破碎后泄露出的汞。周桂莲[21]也通过调查发表声明，体温计破碎时水银外溢现象很常见约占82.5%，35.5%的护理人员在处理水银滴时毫无自我防范措施，能正确处理水银的护理人员少之又少。水银外溢的环境将对在此环境中工作的医护人员构成严重的威胁，轻者影响情绪，重者影响健康。而电子体温计是基于“无汞”环保理念设计的新一代体温测量仪，在使用过程中不存在水银外溢导致中毒等职业暴露的危险。

2.3 操作简单方便，提高护理工作效率

电子体温计采用热敏电阻原理测量体温操作比水银体温计简单方便。从测量时间上：水银体温计测量部位的不同，所测体温值需要的时间也不同，不同学者之间的观点也不尽相同。曹亮等[23]认为监测体温，需将体温计水银端置于腋窝深处并贴紧皮肤屈臂过胸夹紧，测量7 min，外国学者则持不同观点，他们认为测量腋下体温应≥3 min[23]，而人民卫生出版社的基础护理则统一规定为10 min[24]。测量口温时，环境不同测量时间也不同。高热患者口腔温度测量时间为3～5 min，而非热患者测量则以7 min为宜[25]。当室温＞20℃时口温测量时间以5 min为宜，室温≤20℃时口温测量以7 min为宜[26]。而电子体温计的测量时间平均只需15 s[9]，节约了时间，提高了护理效率。从消毒步骤上：水银体温计需经过消毒剂（75%乙醇或0.5%过氧乙酸）浸泡消毒。具体方法是先将体温计浸泡于第一盒消毒液中5 min，捞出浸泡于第二盒消毒液中30 min，之后捞出冷开水冲洗、擦干，放清洁盒中备用[27]。而有报道称[28]电子体温计只需1000 mg/L含氯消毒液擦拭，简单方便，即能达到消毒要求，避免了交叉感染的可能，也节省了时间、人力、财力、物力，将护士还给患者，有利于优质护理的开展。

2.4 适用人群广

玻璃水银体温计为目前传统的体温测量工具，在使用过程中存在着诸多弊端，方丽等[29]认为从测温过程中出现的相关问题可以看出，对于口表测温部分家属会担心体温计消毒不干净以及测温过程中易出现摔碎及咬碎的体温计的情况而选择测腋温，而刘翠[30]则认为儿童属于特殊群体，往往哭吵不配合，导致多次重复测量，甚至导致玻璃体温计滑脱、打碎等，无形之中增加了护理工作量和潜在危险性，影响了医护人员对婴幼儿病情的及时掌握。患儿不小心打碎了体温计, 可能会招致家长的呵斥，从而导致患儿测量体温的依从性降低, 增加患儿的医疗恐惧感。因此，玻璃水银体温计现已不主张应用于婴幼儿[31]。孙小惠等[32]表明神经内科的很多患者具有意识障碍，如意识模糊、谵妄、躁动等，水银体温计监测体温需要10 min，体温计在测量过程中易出现体温表移位，护士需要花更多的时间回收体温表，增加了护士的工作量；有些患者行动不便，或有记忆力障碍，测量过程中下床活动时容易忘记正在测量体温而将汞式体温表摔碎，如果处理不当，易造成患者及医务人员水银吸入性损伤。另外，老年患者由于记忆力减退，使用水银体温计测量体温时，常出现体温计滑脱破碎的现象[33]。而电子体温计作为一种新型的测温工具,具有无创伤性、不受身体因素、环境因素的影响、需要患者合作程度较低等优点，使的其适用人群更加广泛。

2.5 长期成本低

陈嘉凤等[34]调查结果显示：体温计在使用2周合格率为94.8%，使用4周合格率为90.7%，使用12周后合格率仅为52.7%，经统计每次校对报废体温表数平均为1.25支，报废率较高，电子体温计需要校对时显示屏会给予特定方式提示，一般更换电池即可。有调查统计表明[32]临床使用玻璃体温计每年约需要花费252元。而电子体温计每支成本为30元，电子体温计使用寿命为6～8年，每个新电池可使用约1000次，每支体温计大约每两年更换一次电池，长期成本较水银体温计低。

3 电子体温计在临床使用的局限性

3.1 稳定性差

刘艳等[11]通过实验数据表明虽然电子体温计具有测量值精确，读数清晰，灵敏度高，测量时间短等特点,但其稳定性不如水银体温计。无论是电子体温计还是水银体温计，都需要由专门的工程人员进行定期校准，以确保其准确性与稳定性。

3.2 操作不当，误差较大

护士使用无汞体温计进行体温测量时相关知识缺乏，仅凭厂家说明书或个人经验进行操作，影响体温测量结果和对体温异常的判断。张丽等[33]也认为电子体温计存在一些缺陷，比如操作不熟练导致电子体温计感应端放置不正确或与患者皮肤接触不紧密或者外界温度的干扰，都会造成患者体温测量的误差，必要时仍需使用充汞式体温计复测。

3.3 使用管理空白

张莉萍等[35]通过调查统计表明大部分医疗机构对无汞体温计的使用管理相对空白，多家医疗机构的护理管理部门均未制定科学、全面的无汞体温计管理办法，均未开展无汞体温计使用方法、操作流程等使用知识的培训和考核，致使电子体温计临床使用情况混乱。

4 电子体温计在临床推广的有利措施

在临床推广电子体温计，可采用以下措施：① 选择电子体温计产品时一定要注意选择正规厂家、医用、有生产许可证、合格证、质保等，以保证质量及测温准确性；② 加强医护人员对无汞体温计操作方法、体温正常范围等知识的培训，提高电子体温计的准确性；③ 医疗机构管理层应该加强对电子体温计护理相关规范的理论支持和循证依据，逐步完善电子体温计的管理标准和管理模式，以规范医疗机构对电子体温计的管理。

5 总结

由于水银体温计存在测温时间长、易破碎、有汞中毒危险、对环境造成不可逆的污染等不安全因素的缺点，世界卫生组织推行“全球医用汞消除计划”[36]倡议全球7年内淘汰水银体温计，越多国家禁止销售水银体温计。2004年10月，我国台湾已经责令各医疗单位逐渐停止使用含汞体温计，并且准备逐步全面禁用。然而目前国内尚未制定具体措施来限制水银体温计的生产与销售[35]。相对于水银体温计单价而言，电子体温计价格较高，使其在临床的广泛应用受到了暂时的局限。随着科技的发展以及体温测量应用需求的变化，临床上越来越需要能够兼具快速、准确的体温计，具有测量精度高、测量时间短、材料环保、性价比高、使用方便等优点的电子体温计在未来将有很大的发展空间。

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