二维斑点追踪技术对绝经期妇女左心室收缩功能的评价

引言

绝经期是女性生活中的一个关键时期，会发生许多生理甚至病理变化。由于绝经期激素水平发生较大的变化，对机体器官和系统发生显著影响，其中心血管系统是影响较大的系统之一。已证实，由于雌激素缺乏引起心血管疾病发病率和死亡率的显著增加[1-4]。早期识别绝经期妇女中的高危患者并及时干预，对于改善预后具有积极的意义[5]。本研究采用二维斑点追踪技术检测无显著心血管危险因素的早期绝经期妇女左心室不同方向的应变，进而了解左心室收缩功能受损情况，为早期检出临床前阶段心肌损伤提供有价值的信息。

1　资料与方法

1.1　研究对象

选择2017年3月～2017年9月西京医院体检中性绝经期妇女41例，年龄（48.7±2.2）岁。纳入标准：绝经时间大于12月的中年女性。排除标准：① 明确诊断为糖尿病、冠心病以及各种心肌病，超声检查发现心脏瓣膜病、先天性心脏病、心包疾病等；② 血压异常达高血压诊断标准（即收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）；③ 慢性阻塞性肺疾病、显著肝肾疾病以及其他如贫血、甲亢、癌症、系统性疾病等；④ 检查时3日内口服血管活性药物者；⑤雌激素替代治疗者。同期选择年龄匹配的健康体检者46例，年龄（48.1±2.9）岁，常规检查以及超声心动图检查无显著心、肺、肝、肾疾病以及其他疾病者。该研究获得志愿者知情同意并签订知情同意书。

1.2　方法

1.2.1　仪器

GE Vivid E9超声诊断仪，M5S探头（频率1.7～3.3 MHz），脱机EchoPAC工作站（PC version 113.1）。

1.2.2　常规超声心动图检查

患者左侧卧位，同步连接心电图。基于美国超声心动图学会指南推荐的M型超声测量方法，测量常规超声心动图参数[6]：室间隔舒张期厚度、左心室后壁舒张期厚度、左心室舒张期内径、左心室收缩期内径等。脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣下，测量舒张早期跨二尖瓣血流速度（E峰），在组织多普勒模式下，脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，测量舒张早期组织运动速度速度（E＇峰），计算E/E＇。Simpson法测量左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积以及左心室射血分数。常规超声心动图数据测量结束后，调整深度和扇面大小，使帧频最大，留取心尖四腔观、心尖两腔观以及心尖三腔观3个心动周期的动态图像存储供脱机分析。

1.2.3　脱机左心室二维应变分析

移动硬盘导入二维动态图像，启动2D-stain分析模块，先分析左心室心尖三腔心切面动态图像，以准确确定主动脉瓣关闭时间。在yoyo模式下仔细描计左心室心内膜结构，使包络线与心内膜和心外膜嵌合良好。软件自动给出左心室二维17节段的应变——时间曲线和牛眼图，读取左心室二维整体纵向收缩峰值应变（Two-Dimensional Global Longitudinal Peak Systolic Strain，2D-GLS）、左心室二维整体圆周收缩峰值应变（Two-Dimensional Global Circumferential Peak Systolic Strain，2D-GCS）以及左心室二维整体径向收缩峰值应变（Two-Dimensional Global Radial Peak Systolic Strain，2D-GRS）并记录。所有数据测量3次取平均值。

1.3　统计学方法

数据采用SPSS 17.0进行统计学处理。定量数据采用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组一般资料比较

两组年龄、体重指数、静息心率、收缩压、舒张压无统计学差异；与对照组比较，绝经后组低密度脂蛋白以及总胆固醇增高；两组甘油三酯、高密度脂蛋白以及空腹血糖比较无统计学差异（表1）。

2.2　两组常规超声心动图参数比较

两组室间隔舒张期厚度、左心室后壁舒张期厚度、左心室舒张期内径、左心室收缩期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数以及E/E＇无统计学差异（表1）。

2.3　两组二维应变比较

与对照组比较，绝经后组左心室GLS显著减低（P＜0.05），两组GRS以及GCS无显著差异（P＞0.05）（图1～2）。

3　讨论

目前有越来多的证据显示绝经期妇女心血管疾病的发病率以及死亡率显著增高[7]，其原因可能是多方面的，包括激素水平的紊乱[1-2]、生活方式的改变[3]以及血脂异常[4-5]等，多因素导致血管僵硬度增加、自主神经功能异常、炎症以及氧化应激等[8]对对心脏具有显著影响。心脏作为绝经期妇女重要的靶器官之一，早期发现心脏亚临床异常，对于危险分层以及改善预后具有重要意义。因此，采用新的技术评价绝经期妇女左心室收缩功能，为临床提供有价值的信息显得尤为必要。

斑点追踪超声心动图是近年来发展起来的新技术，目前已经成为准确评估心肌功能的定量技术，不仅发现左心室亚临床心肌功能的异常[9-12]，还可以提供心血管疾病的预后信息[13]。通过对二维超声图像中斑点运动的分析，该技术可以对心肌变形进行不同方向的精确测量，包括纵向应变、径向应变以及圆周应变，进而量化心肌功能。由于该技术不需要多普勒成像，所以无角度依赖性。由于其重复性和准确性较好，已广泛用于临床心脏功能的评估。

本研究发现，绝经后妇女左心室结构以及左心室射血分数无显著异常，而左心室纵向应变显著减低，提示绝经后妇女存在左心室亚临床心肌损伤。动物实验研究发现[8]，对于切除卵巢的老年大鼠存在显著的自主神经功能障碍以及炎症因子和氧化应激因子显著增高，从而增加心肌损伤的风险。采用雌激素替代疗法的研究发现[14]，绝经期妇女定期补充雌激素对心脏具有显著的保护作用。因此，激素水平紊乱启动了心脏损伤的神经体液体制可能是心脏损伤的关键机制。本研究发现，绝经后妇女左心室圆周应变以及径向应变无显著变化，提示左心室纵向应变是检测绝经后妇女左心室亚临床心肌功能障碍的敏感指标[15]。而左心室舒张功能无显著改变，与有关研究一致[16]。本研究发现绝经后妇女左心室纵向应变减低，对于早期发现高危患者并进行及时干预具有重要意义，这可能对显著改善预后具有积极的临床价值，进而对危险分层提供重要的参考依据。

虽然本研究排除了合并高血压、糖尿病、高血脂等患者，但是绝经后妇女低密度脂蛋白以及胆固醇水平较对照组增高。Shakya等[2]研究发现，绝经后妇女胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白显著增高。提示绝经后妇女导致更多的致动脉粥样硬化的脂质因素参与，这是公认的致冠心病的风险因子。因此，绝经后左心室亚临床心肌损伤可能有诸多的因素参与，激素水平紊乱可能是其始动因素，神经体液因素为其中间变量，共同导致心肌的损伤[17]。

综上，心脏作为绝经后妇女多因素共同的靶器官之一，早期发现亚临床心肌功能障碍，为临床危险分层提供了重要信息，是绝经后妇女心脏损伤监测新的重要工具。

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