儿科肿瘤随访平台的设计与实现

引言

肿瘤是当今医学界仍无法彻底攻克的难题，具有高复发、易转移的生物学特性，其发病率呈逐年上升趋势[1]。肿瘤是一种需要终身治疗的慢性疾病，随着诊疗技术的提高，患者生存率显著提高，对健康的需求也随之不断提高[2]。肿瘤患者经过一段时间的治疗出院后，必须定期到医院接受复查和后续治疗，才能防止肿瘤的复发和转移，巩固治疗的效果。儿童为弱势群体，如有营养缺乏，在早期更容易暴露于病毒感染中，因而得肿瘤的机会就相对更大，近年来的统计显示恶性肿瘤已成为威胁儿童生命的主要疾病[3]。

随访是医院或医疗保健机构对曾诊疗过的患者通过通讯或其他方式进行定期的健康状况了解和医学指导，实质是一种长期的以观察为主的诊疗活动[4]。随访工作是提高医疗质量，保证医疗、教学、科研工作正常运行，促进医学科学事业发展的重要环节[5]。儿科肿瘤治疗中，对于患儿肿瘤前期手术，中期放化疗，后期随访已形成一套完整的体系，我院也一直积极在做肿瘤患者的随访工作。成功的肿瘤管理需要患者具备肿瘤患者自我管理能力和良好的依从性，患者常需要医护人员提供指导和支持[6]，儿科患者更是如此。

通过对我院自2005～2015年间的肿瘤病患者的住院情况统计，明显可以看出期间肿瘤患者住院人次呈逐年上升趋势，见图1。

而近年来随着随访病人数量的增加，传统的随访管理方法已经不能适应高速增长的儿科肿瘤病人以及现代医学带来的各种医疗信息的整合需求，缺点如下：

（1） 耗费大量的人力和时间。传统医生根据病人的疾病、出院转归情况填写随访卡，再根据随访问隔期对出院病人生命体征情况、长期疗效进行电话或信函的随防，再登记随访结果，容易造成漏访和重复随访。

（2）人工统计难度大且差错率高。随着时间的推移随访量会急剧增加，人工查找、登记、统计容易错漏或重复[7]。比如手工登记病人的相关就诊信息包括：姓名、性别、年龄、身高、体重用药、病种、治疗方法、治疗时间等。

（3）各系统间数据的互通性差。所有病人的用药记录、生命体征、生长曲线的详细数据也都采用人工记录的方式，或者散落在各个系统中，需要靠医护人员手工查询汇总。

为了改变现况，我院借鉴成人肿瘤患者的随访管理的特点，致力设计开发具有儿科特色的肿瘤患者随访管理系统。

1　系统的设计与实现

肿瘤患者随访管理系统是指利用当前飞速发展的计算机技术、网络技术和数据挖掘等技术，来量化管理病案、随访信息并且约束医师在随访工作中的管理行为，实现对随访工作的计划、组织、协调、服务、创新等职能的管理活动和管理方法的管理系统[8]。系统开发时考虑到医护人员的实际计算机操作能力，注重功能的前提下，追求操作上简单方便，数据上的清晰明了，并且与医院现有的HIS等系统对接调取患者相关的信息，减少医护人员对原始数据处理的时间，避免重复性的工作，方便其统计查询，提高随访工作的准确率和效率，做到采用随访管理系统解决传统随访管理工作中存在的一系列问题。

1.1　系统总体架构设计

采用Microsoft Visual Studio作为开发工具，Microsoft SQL Server 2008作为数据库管理工具，在局域网中开发基于C/S结构设计的模式[9]、通过TCP/IP协议通信、Microsoft SQL Server ADO访问数据库的肿瘤患者随访管理系统；由于采用C/S结构，用户界面和用户操作可以多样化，安全性容易保证，同时响应速度较快。

1.2　系统的主要流程设计

随访系统主要利用现有HIS系统中的人员基本信息，结合以往住院肿瘤患者的资料，使得系统对于新入系统的病人也能够迅速的关联和完善相关的信息，总体流程，见图2。

随访系统会优先匹配患者的身份证号码，产生的唯一索引号。在每一次录入病员的住院号时，系统都将自动匹配该患者的索引号。若不存在，则提示操作人员这是新病员，要手动维护其身份证号码，维护完成后保存信息。若提示身份证号已存在，则证明在系统中已存在相同身份证的患者，跳出相关病员信息，提示操作员可以合并病员信息，可将新老患者信息进行合并显示；若身份证不存在，则系统凭该身份证号产生一个新的索引号。在成功完善病员信息后，就可以设定相关的化疗、随访的日期以及频率，以便开展之后的一系列随访工作。

与成人医院不同，儿科医院的初次就诊实名制相对困难。在第一次在随访系统中登记时，新生儿的基本信息往往不全（未正式取名、身份证号未知等等）录入的信息未必准确。首次就诊患者身份证不明，第二、三次就诊时完善信息或者新入了医保的情况在儿科医院是常态。导致的直接后果会是产生了多个住院号，患者诊疗信息分散。针对儿院病人的特殊性，不耽误对患者的信息收集，系统只要在录入住院号时，录入患者之前曾用过的住院号码，系统会自动将这些信息进行二次整合。

1.3　系统功能模块

系统模块设计的主要方法是结构化方法，主导思想是以系统的逻辑功能设计和数据流程图关系为基础，采用“自上而下，逐步求精”的设计方法，将本系统分解为功能明确，易于修改，大小适中的模块结构[10]。系统HIPO图（Hierarchy Plus Input/Processing/Output）主要分三大模块和若干个小模块，见图3。

1.3.1　首页

首页主要帮助医护人员对现阶段需要化疗和随访的病人进行罗列，主要包括化疗提醒和随访提醒两个模块。化疗提醒：罗列近期需要化疗的患者列表。随访提醒：罗列近期需要随访的患者列表。在医生登陆系统时，系统可以自动提醒医生病人的随访时间，便于医师把握病人的随访周期，不至于因为医师每天工作的繁忙而遗忘。

1.3.2　病人列表

病人列表是系统的主要功能模块，包括：健康档案、检测项目、检测报告、化疗记录、随访记录、多学科综合诊疗（Multi-Disciplinary Team，MDT）模式讨论记录、营养评估等模块。健康档案：维护患者的基本信息，包括姓名、性别、身份证号码、病案号、工作单位、电话号码等；检测项目：记录患者的化验记录和结果；检查报告：记录患者的历史检查记录和报告；化疗记录：记录患者的化疗过程和医生所用的药物，并生成的新的化疗记录；随访记录：记录医生对患者的随访记录；MDT讨论记录：对需要进行MDT讨论的患者的会议记录；营养评估：记录随访时间段内的患者营养水平；所有模块的记录，均可按照不同的条件进行分类统计，方便医师总结治疗情况、治疗效果，从而及时调整治疗方案，以取得更好的治疗效果。

1.3.3　系统管理

系统管理能对系统模块做出一系列的权限控制和系统参数的设置。权限管理是信息系统的重要环节，一个好的权限管理系统是成功的信息系统的重要因素，能更好地保护和使用本部门的信息资源，提高部门内信息系统的安全性[11]。为保证系统内部信息的保密性和软件系统的安全稳定性，系统提供三级权限进行系统管理。普通医生权限能使用系统浏览、查找和统计病人信息，但不能导出病人的汇总信息；高级医生权限不但可以查找和统计病人信息，还可以对各类的记录和报表进行汇总和打印。管理员级别拥有最高权限，除了拥有高级医生的权限外，还可以进行用户管理以及用户的权限分配。三级权限用户都需要使用密码登陆本系统。系统参数模块主要由管理员来管理，负责系统默认参数的设定，比如调整首页中显示的病人数量、设置随访提醒的时间间隔等。

1.4　系统接口设计

接口是宿主程序与插件进行通讯的协议[12]。由于医院信息化工程的复杂性，必须考虑接口系统的可扩展性、灵活性和实用性[13]。以往靠手工模式收集相关数据的做法成本非常高，系统要利用医院内部现有的系统资源，将已存在的信息翻译成可交互的数据格式，然后收集结构化数字化的数据资料，就能完成数据的计算和分析。运用简便、实用、快捷、功能强大的随访管理软件，实现各种信息查询，直接从HIS系统中调取包括患者姓名、性别、年龄、住院号等患者基本信息，从LIS、PACS系统中按患者住院号调取患者的检验与检查的结果，从EMR中导入相关治疗记录。方便医生在查阅随访资料时随时调取患者的诊疗信息，调整为更佳的治疗方案。随访平台与各系统之间的交互状况，见表1。

1.5　随访系统建设预期标准

由于医院信息化工程的复杂性，儿科医院随访信息系统应该达到如下的标准：标准化：符合医疗行业的法律、法规及规范要求；先进性：采用目前医院信息系统先进技术和主流技术、应用平台和工具；全面性：系统架构必须全面、完整，以支撑随访所有业务的开发实施、集成，保证系统内外的顺利整合；共享性：整合资源、系统间信息的互访互调；可扩展性：不断发展，完善的查询和统计分析功能；灵活性：可提供个性化服务；安全性：连续稳定可靠运行并且有多级的安全管理机制；易操作性：界面简捷、直观，操作简便使用时一目了然[14]。

2　结果

系统目前已与医院现有的HIS、LIS、PACS等系统实现了数据共享。如随访主界面所示（图4），医护人员可查询该病人在我院所有的检查、检验等结果，记录现有病人的营养指标，以及制定之后的治疗计划，实现了随访全过程的电子化。并且在推广期间，据实际医护人员的反应，新增了药物用量智能计算的功能。不同于成人患者，儿科病人由于处于生长发育阶段，身体各项指标会在短时间内发生较大的变化。儿科肿瘤的医护人员经常会根据患者的身高体重等指标，重新计算疗程中药物的用量。比如化疗药物，医生只要录入身高、体重、单次剂量三个指标，点击“开始计算”按钮后，系统会根据现有的化疗药物公式计算出结果，供医护人员参考。

3　结论

借助儿科肿瘤患者随访系统，我院肿瘤科医生对患者的长期跟踪随访将更加便利，在临床上实施的治疗方案也将更合理，提高了治疗质量。随访系统对患者资料进行电子存档，一方面帮助医生、护士和营养师能及时了解和查询患者疾病进展和随访情况，同时可以有效预防失访[15]。医护人员还可以通过系统定期将随访患者的病情及时反馈给医院，实现实时刷新患者的相关临床数据。系统自动保存每一次的方案变动，减少医护人员不必要的工作量，节约有限的医疗资源，从根本上改变了管理滞后于医疗过程这一传统医疗管理模式的弊端[16]。现有系统在完善了主流程的功能后，将进一步完善统计分析功能，使随访信息不仅用于检索，而且能服务于医院管理、绩效考核，从而提高随访资料的实际价值，也有利于提高医院整体的工作效率及服务质量。

[参考文献]

[1] 陈万青,郑荣寿,曾红梅,等.中国恶性肿瘤发病趋势分析与预测[J].中华预防医学杂志,2012,46(7):581-586.

[2] 李丽蓉,陈甲信,傅桂芬,等.肿瘤患者随访认知现状及需求调查分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(16):1194-1197.

[3] 曹守春,钱渊.儿科肿瘤与病毒感染关系研究[J].医学研究杂志,2004,33(3):38-40.

[4] 陈心足,杨昆,张元川,等.肿瘤外科随访项目的策略探索[J].医学与哲学,2008,29(18):4-6.

[5] 高艳梅,康宁,刘秋芳,等.肿瘤患者病案随访数字化管理系统研究与设计[J].中国病案,2011,12(4):48-50.

[6] Wong FK,Chow SK,Chan TM.Evaluation of a nurse-led disease management programme for chronic kidney disease:a randomized controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2010,47(3):268-278.

[7] 林妙卿,马国胜,廖蝶飞,等.计算机在肿瘤病人随访系统中的应用[J].中国肿瘤,2000,(7):307-308.

[8] 高艳梅,康宁,刘秋芳,等.肿瘤患者病案随访数字化管理系统研究与设计[J].中国病案,2011,12(4):48-50.

[9] 温昱.软件架构设计[M].北京:电子工业出版社,2012.

[10] 刁琰,袁昕,汪竹,等.肿瘤患者随访管理系统的开发与应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):133-134.

[11] 李德泉,阮宇智,杨润芝,等.基于RBAC的气象多维数据权限管理模型的建立[J].应用气象学报,2012,23(5):614-623.

[12] 祖兆研.基于插件技术的软件架构设计及应用[D].南京:河海大学,2007.

[13] 倪晓华.探讨医院绩效系统与HIS系统接口的实施[J].中国医疗设备,2010,25(12):56-58.

[14] 金爱山.肿瘤患者随访信息平台的建设与应用[A].中华医学会第十七次全国医学信息学术会议[C].2011.

[15] 刁永书,石运莹,陈懿,等.慢性肾脏病患者的随访管理模式初探[J].四川医学,2014,35(3):333-335.

[16] 梁铭会.基于医疗信息化的医疗质量评价现状与建议[J].中国医院,2014,18(2):1-3.